Калькулятор FRAX онлайн - оценка риска остеопоротических переломов

---

Методика FRAX - расчет риска остеопоротических переломов

Шкала FRAX для оценки риска переломов работает в двух режимах. Зависит от наличия результатов денситометрии. Режим с денситометрией обеспечивает точный расчет на основе валидированного алгоритма POL-RISK с использованием T-score шейки бедра, тогда как режим без денситометрии дает ориентировочную оценку риска только по клиническим данным - возрасту, переломам в анамнезе, падениям и сопутствующим заболеваниям. Это позволяет провести первичный скрининг даже тем, кто еще не делал денситометрию и FRAX калькулятор.

Оба режима дополнительно учитывают модификаторы риска по принципам методики FRAX. Частоту падений, дозу глюкокортикоидов, сахарный диабет и другие факторы для адаптации расчета к индивидуальным особенностям. Стоит отметить, что именно комбинированный подход позволяет достичь максимальной точности прогнозирования.

Точный расчет риска переломов с денситометрией

Это основной режим для расчета риска остеопороза по FRAX у пациентов, которые уже прошли денситометрию. Важное условие - наличие результата T-score шейки бедра. Расчет основан на опубликованной формуле POL-RISK, валидированной на европейской популяции постменопаузальных женщин, что делает ее особенно релевантной для украинских пациенток. На практике чаще всего наблюдаем такую ситуацию: женщина 62 лет с T-score -2.2 и одним переломом лучевой кости в анамнезе получает базовый риск около 15%, который после учета всех модификаторов может вырасти до 22-25%. Базовый 10-летний риск основных остеопоротических переломов вычисляется по логистической модели с учетом возраста, количества предыдущих переломов, T-score шейки бедра и наличия падений за последний год. Этот режим дает наиболее точную оценку 10-летнего риска переломов. И именно он рекомендован для принятия клинических решений о лечении.

Ориентировочный онлайн расчет без денситометрии

Этот режим предназначен для первичного скрининга, когда денситометрия еще не проводилась или недоступна. Базовый риск остеопоротических переломов рассчитывается по клинической модели, учитывающей возраст, количество предыдущих переломов, падения, текущий прием глюкокортикоидов, сахарный диабет 2 типа и дефицит массы тела при индексе массы тела менее 20. Результат является ориентировочным и не заменяет полноценной оценки с денситометрией. При умеренном или высоком риске в этом режиме обязательно нужна денситометрия для уточнения диагноза.

Для использования калькулятора риска остеопороза онлайн бесплатно нужны следующие параметры:

• Возраст (40-90 лет) - чем старше возраст, тем выше риск переломов, поскольку минеральная плотность костной ткани естественно снижается. Обязательный параметр для обоих режимов расчета риска остеопоротических переломов онлайн.
• Пол (мужской или женский) - женщины имеют более высокий риск остеопороза, особенно после менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов. Калькулятор FRAX для женщин после 50 лет учитывает этот повышенный риск.
• Масса тела (кг) и рост (см) для расчета индекса массы тела - низкая масса (индекс массы тела и риск остеопороза тесно связаны) ассоциируется с повышенным риском переломов. В режиме без денситометрии дефицит массы тела становится одним из ключевых факторов оценки.
• T-score шейки бедра (результат денситометрии) - обязательный параметр для режима с денситометрией. T score шейки бедра и риск переломов имеют прямую связь: значения ниже -2.5 указывают на остеопороз. В режиме без денситометрии это поле не используется.
• Количество предыдущих переломов после 40 лет - даже один перенесенный перелом удваивает риск следующего. Один из важнейших факторов в обоих режимах для вычисления риска переломов по FRAX.
• Наличие падений за последний год - частые падения значительно повышают вероятность травматизации даже при сохраненной плотности костей. Учитывается в базовом расчете обоих режимов шкалы FRAX для оценки риска переломов.
• Сопутствующие заболевания - сахарный диабет 2 типа и текущий прием глюкокортикоидов учитываются непосредственно в базовом расчете режима без денситометрии, а также как модификаторы риска в обоих режимах оценки риска низкоэнергетических переломов.
• Образ жизни - курение, употребление алкоголя более 3 доз в день, низкий уровень физической активности учитываются как дополнительные модификаторы риска в методике FRAX остеопороз.
• Trabecular bone score TBS и остеопороз - дополнительный показатель микроархитектуры костной ткани, который можно получить при денситометрии. Используется только в режиме с денситометрией как модификатор риска.

Правильное заполнение всех полей калькулятора позволяет максимально точно рассчитать риск остеопоротических переломов онлайн и определить необходимость дальнейшего обследования или лечения.

Как правильно выбрать параметры для калькулятора FRAX

Первое решение, которое нужно принять - какой режим расчета вам подходит для оценки 10-летнего риска переломов. Если вы делали денситометрию и имеете результат T-score шейки бедра, выберите режим "с денситометрией" для наиболее точной оценки по методике FRAX. Если денситометрию не проводили, выберите режим "без денситометрии" для ориентировочного скринингового расчета - он поможет понять, нужно ли вам обследование вообще.

T-показатель шейки бедра (T-score) - это отклонение вашей минеральной плотности костной ткани от нормы молодых женщин 20-29 лет. Если вы делали денситометрию, этот показатель будет указан в заключении как "T-score femoral neck" или "T-показатель шейки бедра". Этот параметр обязателен только для режима с денситометрией и дает наиболее точную оценку риска. В режиме без денситометрии это поле остается пустым, а оценка проводится по другим клиническим данным.

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается автоматически из вашего роста и веса. В режиме без денситометрии дефицит массы тела (ИМТ менее 20) становится важным фактором оценки риска, поскольку низкая масса часто ассоциируется со сниженной плотностью костей. Это особенно актуально для женщин, резко похудевших после менопаузы или имеющих конституционно низкую массу тела.

Предыдущие переломы учитываются только те, что возникли после минимальной травмы (падение с высоты собственного роста или меньше) после 40 лет. Переломы вследствие серьезных травм (ДТП, падение с высоты) не учитываются при расчете риска перелома бедренной кости. Особенно важно указать переломы позвонков, лучевой кости, шейки бедра и плечевой кости - они наиболее типичны для остеопороза.

При выборе дозы глюкокортикоидов учитывается только системный прием (таблетки, инъекции) эквивалентом преднизолона 5 мг в день или более в течение 3 месяцев и дольше. В режиме без денситометрии сам факт приема глюкокортикоидов учитывается в базовом расчете, а конкретная доза влияет на дополнительные модификаторы риска в обоих режимах. Ингаляционные формы (при бронхиальной астме) и местные препараты (мази, кремы) обычно не учитываются, если только дозы не были очень высокими.

Trabecular bone score (TBS) - это дополнительный показатель, оценивающий микроархитектуру костной ткани. Он определяется автоматически современными денситометрами при обычном обследовании позвоночника. Нормальные значения TBS составляют 1.350 и выше, частичная деградация - от 1.200 до 1.349, выраженное нарушение - ниже 1.200. TBS используется только в режиме с денситометрией. Если в вашем заключении денситометрии нет TBS или вы работаете в режиме без денситометрии, оставьте это поле пустым.

Интерпретация результатов - что означают проценты риска

После завершения расчета калькулятор выдает базовый 10-летний риск (в зависимости от выбранного режима) и скорректированный риск с учетом всех дополнительных факторов. Результат относится к одной из категорий риска. Важно понимать разницу между режимами: точный расчет с денситометрией основан на валидированной модели POL-RISK и может использоваться для принятия решений о лечении, тогда как ориентировочный расчет без денситометрии предназначен для первичного скрининга и требует подтверждения денситометрией при выявлении повышенного риска.

Категории риска остеопоротических переломов определяются следующим образом:

• Низкий риск (менее 10%) - вероятность остеопоротического перелома в течение ближайших 10 лет невысока. Рекомендуется придерживаться общих принципов профилактики остеопороза: сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция (1000-1200 мг в день), витамин D (800-2000 МЕ в день), регулярная физическая активность с нагрузкой на кости, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Повторная оценка риска рекомендована через 3-5 лет или при появлении новых факторов риска.
• Умеренный риск (10-19.9%) - средняя вероятность перелома, нужна более пристальное внимание к здоровью костей. Помимо общей профилактики, рекомендуется консультация эндокринолога или ревматолога для определения необходимости медикаментозной терапии. Показана денситометрия (если не проводилась) и контроль уровня витамина D, кальция, тиреотропного гормона в крови. При этом уровне риска решение о назначении антиостеопоротических препаратов принимается индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний и пожеланий пациента.
• Высокий риск (20-29.9%) - значительная вероятность перелома шейки бедра или других основных остеопоротических переломов. На этом уровне обычно рекомендуется медикаментозная терапия бисфосфонатами (алендронат, ризедронат) или другими антирезорбтивными препаратами. Обязательна консультация специалиста для подбора оптимальной схемы лечения, обследование для исключения вторичных причин остеопороза, повторная денситометрия через 1-2 года для контроля эффективности терапии.
• Очень высокий риск (30% и выше) - критический уровень, требующий неотложной медицинской помощи. Показана консультация эндокринолога в течение ближайших недель, назначение мощных антиостеопоротических препаратов (терипаратид, деносумаб, золедроновая кислота), комплексное обследование для исключения вторичных причин (гиперпаратиреоз, миеломная болезнь, дефицит витамина D), оценка риска падений и его коррекция (физиотерапия, занятия по поддержке равновесия, коррекция зрения, пересмотр препаратов, вызывающих головокружение).

При интерпретации результатов шкалы FRAX для оценки риска переломов важно учитывать, что методика может недооценивать риск при множественных предыдущих переломах, недавнем переломе (менее 2 лет назад) или очень низком T-score (ниже -3.0). В таких случаях врач может принять решение о лечении даже при формально умеренном риске по калькулятору.

Если вы использовали режим без денситометрии и получили умеренный или высокий риск, обязательно сделайте денситометрию для уточнения диагноза. Ориентировочный расчет предназначен только для первичного скрининга и не может быть основой для назначения лечения. Даже при низком риске в режиме без денситометрии, если у вас есть другие тревожные симптомы (снижение роста, боли в спине, частые падения), рекомендуется пройти полное обследование с денситометрией.

Почему калькулятор показывает риск даже при идеальных условиях

Важно понимать, что оценка 10-летнего риска остеопоротических переломов никогда не начинается с нуля. Даже если у человека нет ни одного дополнительного фактора риска - нет падений, переломов, хронических заболеваний, нормальная масса и высокая физическая активность - остается базовый возрастно-половой риск. Это не ошибка калькулятора, а отражение реальной статистики переломов в популяции.

Базовый риск существует во всех возрастно-половых группах

Модели типа FRAX для оценки риска переломов исходят из того, что возраст, пол и популяционная кривая риска формируют исходную вероятность переломов. Эта вероятность естественно выше у женщин, особенно после менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов, защищающих костную ткань. У мужчин базовый риск заметно ниже, но тоже растет с возрастом и никогда не равен нулю.

Конкретные примеры базового риска при идеальных условиях (без каких-либо факторов риска остеопоротических переломов у женщин и мужчин):

• Женщина 60 лет - базовый 10-летний риск остеопоротических переломов составляет примерно 13%. Это значит, что из 100 женщин этого возраста без факторов риска около 13 в течение ближайших 10 лет могут перенести остеопоротический перелом.
• Мужчина 60 лет - базовый риск заметно ниже (ориентировочно 3-5%), что учитывается отдельным коэффициентом пола в формуле, но он тоже не равен нулю.
• Женщина 70 лет - базовый риск растет до 18-22% даже при отсутствии других факторов, поскольку возраст сам по себе является мощным предиктором переломов.
• Мужчина 70 лет - базовый риск также растет до 8-12%, что все еще ниже женского, но уже клинически значимо.

Эти цифры отражают естественную физиологию старения костной системы и являются нормой для соответствующих возрастных групп при использовании калькулятора FRAX онлайн бесплатно.

Как работает двухэтапный расчет риска

Расчет риска происходит в два этапа. Сначала калькулятор определяет базовый риск в зависимости от возраста и пола - это фундамент, отражающий популяционную статистику. В режиме с денситометрией базовый риск также учитывает расчет риска остеопороза по T-score шейки бедра. Далее этот базовый риск умножается на модификаторы - предыдущие переломы, падения, глюкокортикоиды, сахарный диабет 2 типа, trabecular bone score, индекс массы тела и другие клинические факторы.

Если человек не имеет дополнительных факторов риска, общий модификатор остается близким к 1.0, и на выходе получается именно возрастно-половой базовый риск. Это не значит, что калькулятор "завышает" результат - это отражение реальной вероятности переломов в данной возрастно-половой группе по данным многолетних эпидемиологических исследований.

Например, женщина 65 лет с нормальной плотностью костей (T-score -1.0), без переломов, падений и сопутствующих заболеваний получит результат около 12-14%. Это ее базовый риск, связанный с возрастом и постменопаузальным периодом. Если у нее обнаружат один предыдущий перелом, этот риск увеличится до 18-20%. Если добавится прием глюкокортикоидов - до 25-28%. Модификаторы умножаются на базовый риск, повышая или (реже) снижая его.

Что это значит для вашего результата

Если вы получили результат 10-15% при отсутствии дополнительных факторов риска - это нормально и ожидаемо для вашей возрастной группы. Возраст и пол сами по себе являются сильными независимыми предикторами риска переломов, поэтому значение никогда не будет 0% даже у полностью здорового человека. Это не повод для паники, но напоминание о необходимости базовой профилактики - достаточного потребления кальция, витамина D и регулярной физической активности.

Напротив, если ваш результат ниже типичного базового риска для вашего возраста (например, 7% для женщины 60 лет), это может означать, что у вас есть защитные факторы - высокая физическая активность, прием витамина D, отсутствие вредных привычек. Если результат выше 20% - это сигнал для обязательной консультации с врачом и возможного назначения медикаментозной терапии.

Практические рекомендации в зависимости от результата

Практические шаги после получения результата с калькулятора FRAX Украины онлайн зависят от уровня риска и индивидуальной ситуации:

• При низком риске - продолжайте придерживаться принципов здорового образа жизни, поддерживайте адекватное потребление кальция с пищей (молочные продукты, зеленые листовые овощи, лосось, сардины), обеспечьте достаточный уровень витамина D через умеренное пребывание на солнце или добавки 800-1000 МЕ в день, выполняйте упражнения с нагрузкой на кости (ходьба, бег, танцы, силовые тренировки) 30 минут 3-4 раза в неделю. Повторный онлайн расчет риска остеопоротических переломов рекомендован через 3-5 лет.
• При умеренном риске - запишитесь на консультацию к эндокринологу или ревматологу в течение 1-3 месяцев, сделайте денситометрию и расчет по методике FRAX, если не делали ранее, сдайте анализы крови (общий кальций, витамин D, тиреотропный гормон, паратгормон по показаниям), начните прием витамина D 2000 МЕ в день и кальция 1000 мг в день (если недостаточное поступление с пищей), обсудите с врачом возможность назначения бисфосфонатов.
• При высоком и очень высоком риске - срочно обратитесь к эндокринологу (в течение 2-4 недель), начните лечение антиостеопоротическими препаратами по назначению врача, оцените и устраните риски падений в быту (хорошее освещение, поручни в ванной, отсутствие скользких ковров, устойчивая обувь), пересмотрите список препаратов с врачом - некоторые лекарства (снотворные, седативные, некоторые антидепрессанты) повышают риск падений, пройдите комплексное обследование для исключения вторичных причин остеопороза, рассмотрите занятия с физическим терапевтом для улучшения баланса и силы мышц.

Категорически не рекомендуется при высоком риске заниматься самолечением, откладывать визит к врачу при появлении боли в спине, игнорировать частые падения, принимать бисфосфонаты без предварительного обследования и консультации врача, резко ограничивать физическую активность.

Когда нужна очная консультация специалиста

Обязательно обратитесь к врачу после прохождения онлайн теста риска остеопороза, если:

• У вас был перелом за последние 2 года даже при минимальной травме.
• Три или более переломов в анамнезе после 40 лет.
• T-score ниже -2.5 (остеопороз по денситометрии).
• Прием глюкокортикоидов более 3 месяцев.
• Выраженное снижение роста (более 4 см за последние годы).
• Постоянные боли в спине, особенно в грудном или поясничном отделе.

Даже при низком риске по калькулятору эти ситуации требуют обследования у специалиста для исключения уже имеющихся переломов или вторичных причин остеопороза.

Ограничения калькулятора и предупреждения

Важно понимать ограничения инструмента для принятия взвешенных решений о своем здоровье. Перед использованием калькулятора FRAX для женщин после 50 лет ознакомьтесь со следующими предупреждениями:

• Калькулятор предназначен для постменопаузальных женщин от 40 лет и может быть менее точным для мужчин, молодых женщин и лиц старше 90 лет.
• Режим с денситометрией основан на валидированной модели POL-RISK и обеспечивает клинически значимую точность. Режим без денситометрии является ориентировочным скрининговым инструментом и не может использоваться для принятия решений о лечении без дальнейшего обследования.
• Результаты рассчитаны для пациентов, не получающих антиостеопоротическое лечение - если вы принимаете бисфосфонаты, деносумаб или другие препараты, калькулятор не учитывает их эффект.
• Оценка риска остеопороза по T-score шейки бедра может недооценивать риск переломов позвонков, поскольку потеря костной массы в позвоночнике часто опережает изменения в шейке бедра.
• При множественных переломах в анамнезе (3 и более), недавнем переломе (менее 2 лет) или очень низкой минеральной плотности костной ткани (T-score ниже -3.0) фактический риск может быть выше, чем показывает онлайн калькулятор FRAX.
• Инструмент не подходит для диагностики остеопороза - диагноз устанавливается по результатам денситометрии или наличию низкоэнергетического перелома в анамнезе.
• Результат не заменяет профессиональную медицинскую консультацию и должен интерпретироваться врачом с учетом полной клинической картины, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.

Юридическое предупреждение: калькулятор предоставляет только ориентировочную оценку риска и не является медицинской услугой или средством диагностики. Решение о необходимости обследования или лечения должен принимать квалифицированный врач на основе комплексного обследования.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленно обратитесь к врачу при следующих симптомах, которые могут указывать на уже произошедший перелом:

• Острая боль в спине после незначительной травмы или даже без нее (возможный компрессионный перелом позвонка).
• Боль в бедре или паху после падения (возможный перелом шейки бедра).
• Внезапное снижение роста более чем на 2 см.
• Выраженный "горб" (кифоз) в грудном отделе позвоночника.
• Невозможность поднять руку после падения (возможный перелом плечевой кости).

Эти симптомы требуют срочной диагностики и лечения даже если предыдущий расчет риска переломов по FRAX показывал низкий результат.

Научные источники и методология

Калькулятор основан на научно обоснованных методиках и международных клинических рекомендациях. Ниже приведен полный список первичных источников, использованных для разработки алгоритма расчета:

• Pluskiewicz W, Adamczyk P, Werner A, Bach M, Drozdzowska B. POL-RISK: an algorithm for 10-year fracture risk prediction in postmenopausal women from the RAC-OST-POL study. Polish Archives of Internal Medicine. 2023;133(3):16395. doi:10.20452/pamw.16395. Базовая логистическая модель расчета 10-летнего риска любого остеопоротического перелома для режима с денситометрией с коэффициентами: константа -3.336, возраст +0.019, количество предыдущих переломов +0.437, T-score шейки бедра -0.258, падения за год +0.508. Для режима без денситометрии используется адаптированная клиническая модель с другими коэффициентами, учитывающая возраст, переломы, падения, глюкокортикоиды, диабет и дефицит массы тела.
• Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV. Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporosis International. 2011;22(3):809-816. doi:10.1007/s00198-010-1524-7. Корректирующие коэффициенты для дозы глюкокортикоидов: низкая доза (<2.5 мг/сут преднизолона) снижает вероятность перелома на 20%, средняя доза (2.5-7.5 мг/сут) не требует коррекции, высокая доза (>7.5 мг/сут) повышает риск на 15% для основных переломов и на 20% для перелома шейки бедра.
• Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV. Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporosis International. 2023;34(3):479-487. Учет количества падений за последний год как модификатора риска с коэффициентами 1.2-1.8 в зависимости от частоты падений.
• Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E. Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International. 2022;33(12):2521-2528. Коррекция риска при недавних переломах - риск особенно высок в первые 2 года после перелома с коэффициентом 1.3-1.5.
• McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, Leslie WD, Hans D, Johansson H, Barkmann R, Boutroy S, Brown J, Chapurlat R, Elders PJM, Fujita Y, Glüer CC, Goltzman D, Iki M, Karlsson M, Kindmark A, Kotowicz M, Kurumatani N, Kwok T, Lamy O, Leung J, Lippuner K, Ljunggren Ö, Lorentzon M, Mellström D, Merlijn T, Oei L, Ohlsson C, Pasco JA, Rivadeneira F, Rosengren B, Sornay-Rendu E, Szulc P, Tamaki J, Kanis JA. A meta-analysis of trabecular bone score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. Journal of Bone and Mineral Research. 2016;31(5):940-948. Использование trabecular bone score (TBS) для оценки микроархитектуры костной ткани с коррекцией риска на ±10-20% в зависимости от уровня TBS.
• Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D. Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. Journal of Bone and Mineral Research. 2018;33(11):1923-1930. Учет сахарного диабета 2 типа как дополнительного модификатора риска с коэффициентом 1.2-1.4, поскольку стандартный FRAX может недооценивать риск при диабете.
• FRAXplus v2 November 2023. Choices and adjustments. University of Sheffield. Официальная документация по расширенным корректировкам базового FRAX с учетом дополнительных факторов риска (доза глюкокортикоидов, количество и давность переломов, падения, TBS).

Выбор методики POL-RISK как базовой для режима с денситометрией обусловлен ее валидацией на европейской популяции, что ближе к украинским пациентам, по сравнению с оригинальным FRAX, разработанным преимущественно на западных когортах. Для режима без денситометрии разработана адаптированная клиническая модель, повторяющая структуру FRAX без BMD - она дает ориентировочную оценку на основе возраста, предыдущих переломов, падений, глюкокортикоидов, диабета и индекса массы тела. Расширенные модификаторы риска (частота падений, доза глюкокортикоидов, TBS и остеопороз, диабет, коморбидность) добавлены в соответствии с концепцией FRAXplus для повышения точности индивидуальной оценки в обоих режимах.

Получили результат?

Запишитесь на приём к врачу для уточнения интерпретации данных или получите консультацию онлайн. Наши специалисты объяснят результаты теста, подскажут, нужны ли дополнительные анализы и дадут персональные рекомендации.

Получить онлайн-консультацию

Вывод

Расчет риска остеопоротических переломов онлайн с помощью калькулятора FRAX - это важный шаг в сохранении здоровья костей, особенно для женщин после 50 лет. Используйте наш FRAX калькулятор Украина онлайн для первичной оценки, но помните, что окончательное решение о необходимости лечения должен принимать специалист. Раннее выявление высокого риска по шкале FRAX для оценки риска переломов и своевременное вмешательство могут предотвратить тяжелые переломы и сохранить вашу мобильность и качество жизни на долгие годы.

Если ваш результат показал умеренный или высокий риск, или у вас есть дополнительные вопросы по вычислению риска переломов по FRAX, запишитесь на консультацию к эндокринологу Астрамедики в Виноградаре, Киев. Наши специалисты проведут полное обследование, интерпретируют результаты денситометрии и подберут оптимальную программу профилактики или лечения остеопороза индивидуально для вас.