Диабет 2 типа требует плана на месяцы и годы: коррекция питания и лекарств, график анализов и ежегодное обследование на осложнения. В клинике «Астрамедика» на Виноградаре в Киеве лечение сахарного диабета 2 типа ведёт эндокринолог, а нужные анализы и УЗИ можно пройти в том же учреждении. Страница для тех, кому диагноз уже поставили, и для тех, у кого глюкоза натощак вышла за пределы нормы.
Что такое диабет 2 типа и чем он опасен
При диабете 2 типа клетки хуже реагируют на инсулин, а поджелудочная железа со временем вырабатывает его недостаточно, поэтому глюкоза в крови держится выше нормы. Годами это может проходить без жалоб. Тем временем избыток глюкозы постепенно повреждает мелкие сосуды и нервы, глаза и почки, повышает риск инфаркта и инсульта. Именно поэтому лечение направлено не только на цифру в анализе, но и на предупреждение осложнений.
Какой врач лечит диабет 2 типа?
Лечение диабета 2 типа назначает эндокринолог. Наблюдение по согласованному плану между визитами ведёт семейный врач, а изменение схемы лечения назначает эндокринолог. При наличии осложнений пациента направляют к профильным специалистам: кардиологу, офтальмологу, неврологу. Записаться на консультацию по поводу диабета можно к эндокринологу «Астрамедики» на Виноградаре.
Первый приём начинается с беседы: когда выявили диабет, какие лекарства вы уже принимаете, измеряете ли глюкозу дома. Эндокринолог оценивает вес, обхват талии и давление и просматривает имеющиеся анализы. Дальше сопровождение идёт по этапам:
- оценка состояния и текущего лечения;
- подтверждение диагноза, если он ещё не установлен;
- подбор или коррекция терапии и согласование индивидуальной цели;
- план контроля с перечнем анализов и датами;
- повторные консультации, на которых оценивают результат и при необходимости меняют назначения.
Если диагноз подтверждён, схему лечения обсуждают уже на первом визите. При одном повышенном результате глюкозы сначала нужны повторные анализы, поэтому готовой схемы за один приём ждать не стоит. Маршрут простой: консультация, анализы, возвращение к врачу с результатами. УЗИ и другие инструментальные исследования назначают по показаниям, а при признаках поражения сердца эндокринолог направляет к кардиологу.
Как лечат диабет 2 типа
Лечение состоит из нескольких направлений, которые работают вместе: коррекция питания и физической активности, снижение веса при его избытке, сахароснижающие препараты и самоконтроль глюкозы по индивидуальному плану, если он нужен для выбранной схемы. Инсулин назначают по показаниям, например при выраженной гипергликемии или когда цель не достигается на комбинированной терапии.
Метформин остаётся одним из основных препаратов для начальной терапии, но выбор лечения зависит и от сопутствующих болезней и риска осложнений. Если у пациента уже есть сердечно-сосудистое заболевание, сердечная недостаточность или болезнь почек, протокол рекомендует ингибиторы НЗКТГ2 или агонисты рецепторов ГПП-1, в том числе независимо от уровня HbA1c. Поэтому двум людям с одинаковым гликированным гемоглобином врач может назначить разные схемы. Отдельное направление составляет контроль давления, липидов и веса: вместе с глюкозой они определяют риск инфаркта, инсульта и поражения почек.
Общая цель лечения диабета 2 типа у взрослых по унифицированному клиническому протоколу МОЗ Украины (приказ № 1300 от 24.07.2024, с изменениями от 01.10.2024 № 1678) — гликированный гемоглобин ниже 7,0 % (53 ммоль/моль). Для части пациентов допустимы менее строгие цели, их определяют индивидуально.
Ориентир HbA1c ниже 7,0 % по протоколу МОЗ Украины «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» подходит большинству взрослых. Индивидуальную цель врач определяет с учётом возраста, сопутствующих болезней и риска низкой глюкозы. Диабет 2 типа остаётся хроническим состоянием: эффект смены схемы оценивают по гликированному гемоглобину примерно через несколько месяцев, поэтому регулярные визиты нужны даже при хорошем самочувствии.
Какие обследования нужны ежегодно при диабете 2 типа?
Ежегодно при диабете 2 типа нужны расширенное офтальмологическое обследование, определение соотношения альбумина к креатинину в моче и расчёт скорости клубочковой фильтрации. Состояние нервов и стоп врач оценивает на каждом плановом визите. Гликированный гемоглобин контролируют чаще после смены лечения или когда цель не достигнута.
В таблице сведено, что проверяют и как часто, по тому же протоколу.
| Что проверяют | Обследование | Как часто |
|---|---|---|
| Почки | Соотношение альбумина к креатинину в моче, скорость клубочковой фильтрации | При установлении диагноза и ежегодно |
| Глаза | Расширенное офтальмологическое обследование | Ежегодно |
| Стопы и сосуды ног | Осмотр стоп, пульсация артерий нижних конечностей | На каждом плановом визите |
| Нервы | Выявление диабетической нейропатии | На каждом плановом визите |
| Контроль сахара | Гликированный гемоглобин | Чаще после смены лечения или при недостигнутой цели, реже при стабильных показателях |
Скорость клубочковой фильтрации рассчитывают в том числе по креатинину крови. При сниженной функции почек или повышенной альбуминурии врач назначает контроль чаще. Чтобы уточнить кровоток в ногах, делают УЗИ артерий нижних конечностей.
Как подготовиться к анализам при диабете 2 типа?
Глюкозу крови сдают утром после ночного перерыва в еде. Гликированный гемоглобин обычно не требует голодания. Инсулин, С-пептид или оценку инсулинорезистентности (HOMA-IR) сдают только по назначению врача, он уточнит и подготовку. Лекарства самостоятельно не отменяйте: вопрос об утреннем приёме согласуйте с врачом заранее.
На консультацию возьмите анализы за последний год, выписки других врачей, перечень лекарств с дозировками с упаковки или рецепта и дневник глюкозы, если измеряете её дома. Набор исследований для диагностики и контроля собран в панели анализов на диабет. Типичная ошибка пациентов: за несколько дней до анализа самостоятельно менять лекарства или питание, чтобы результат выглядел лучше. Такой результат может не отражать обычного уровня глюкозы и затруднить оценку эффективности лечения.
Когда нужна неотложная помощь
Обратитесь к врачу в тот же день, если глюкоза держится высокой, появились сильная жажда, частое мочеиспускание и слабость. Вызывайте скорую помощь (103), если к этому добавились рвота, спутанность сознания, затруднённое или учащённое дыхание.
Низкая глюкоза проявляется дрожью, холодным потом, резкой слабостью, чувством голода. Если вы в сознании и можете глотать, съешьте около 15 г быстрых углеводов (сахар, сок, глюкозные таблетки) и перепроверьте глюкозу через 15 минут; если она по-прежнему низкая, повторите. При потере сознания, судорогах или невозможности глотать немедленно звоните 103 и не пытайтесь давать еду или питьё.
Запись на консультацию эндокринолога на Виноградаре
Запишитесь на лечение диабета 2 типа в Киеве к эндокринологу частной клиники «Астрамедика». На консультации оценят ваше состояние и текущее лечение, при необходимости назначат повторные анализы, а когда диагноз подтверждён, согласуют схему терапии и план контроля. Гликированный гемоглобин можно сдать в той же клинике; условия подготовки уточните при записи. Стоимость консультации и анализов смотрите в прайсе на этой странице.