ГЕРХ у дітей: симптоми, діагностика та сучасні підходи до лікування

---

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дитини (ГЕРХ) — це патологічний стан, при якому відбувається закид вмісту шлунка в стравохід, викликаючи запалення слизової та характерні симптоми. За даними сучасних досліджень, близько 15% дітей страждають від цього захворювання, причому з віком частота зустрічальності збільшується. Якщо до 5 років ГЕРХ виявляється приблизно в однієї дитини з тисячі, то у віковій групі від 5 до 15 років захворювання діагностують уже у кожної четвертої.

У цій статті ми детально розглянемо причини виникнення дитячого рефлюксу, його основні ознаки у дітей різного віку, сучасні методи діагностики та ефективні способи лікування.

Причини ГЕРХ у дітей різного віку

Розуміння причин гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дитини допоможе батькам своєчасно звернути увагу на тривожні симптоми. Дослідження показують, що виникнення кислотного рефлюксу у дітей пов'язане з декількома факторами, які можуть відрізнятися залежно від віку:

• Незрілість нижнього стравохідного сфінктера (особливо у немовлят)
• Підвищений внутрішньочеревний тиск
• Затримка спорожнення шлунка
• Аномалії розвитку шлунково-кишкового тракту
• Спадкова схильність
• Ожиріння (частіше у підлітків)
• Порушення харчування та режиму прийому їжі

Знання цих факторів допоможе скоригувати спосіб життя дитини та запобігти загостренням функціональних розладів ШКТ. Важливо розуміти вікові особливості рефлюксу: у немовлят до року часто спостерігається фізіологічний рефлюкс, який минає в міру дозрівання нервово-м'язових механізмів травної системи. Але якщо часте зригування після годування та інші симптоми зберігаються або прогресують, необхідно виключати патологічний процес.

Симптоми ГЕРХ у дітей різних вікових груп

Клінічні прояви гастроезофагеальної рефлюксної хвороби значно варіюють залежно від віку дитини. Знання цих особливостей допомагає своєчасно розпізнати проблему.

Ознаки ГЕРХ у немовлят

• Часте зригування після годування (більше 5 разів на день)
• Неспокій і плач під час або після їжі
• Відмова від грудей або пляшечки під час годування
• Порушення сну, неспокійний сон
• Вигинання спини (опістотонус) при годуванні
• Повільне набирання ваги
• Напади апное (короткочасна зупинка дихання)

Симптоми ГЕРХ у дітей дошкільного віку

Діти дошкільного віку вже можуть повідомляти про свої відчуття, що допомагає виявити такі характерні ознаки ГЕРХ як:

• Скарги на біль у животі або за грудиною
• Печія (дитина може описувати як "гаряче в горлі")
• Відрижка кислим
• Нудота, рідко блювота
• Хронічний кашель, особливо вночі
• Захриплість голосу вранці
• Часті респіраторні інфекції

Батькам слід насторожитися, якщо дитина відмовляється від певних продуктів або скаржиться на дискомфорт після їжі — це може бути ознакою езофагіту, що розвивається у дітей.

ГЕРХ у підлітків

У підлітковому віці симптоматика ГЕРХ стає схожою з дорослими проявами, що включає:

• Класична печія (печіння за грудиною)
• Дисфагія (утруднення ковтання)
• Біль в епігастрії
• Відрижка повітрям або їжею
• Відчуття "клубка в горлі"
• Охриплість голосу, першіння в горлі
• Позастравохідні прояви ГЕРХ (кашель, бронхоспазм, біль у грудях)

Тривожним симптомом є нічний кашель при рефлюксі, який може помилково інтерпретуватися як прояв бронхіальної астми і вимагає ретельної диференційної діагностики.

Батькам важливо звернути увагу на появу симптому "мокрої плями" у дітей шкільного віку – це майже однозначно вказує на серйозні моторні порушення зони езофагогастрального переходу і вимагає негайної консультації фахівця.

"Необхідно розрізняти фізіологічний рефлюкс, нормальний для немовлят до 12 місяців, і патологічний процес. Якщо зригування супроводжуються порушенням набору ваги, респіраторними проблемами або поведінковими змінами – це серйозний привід для звернення до педіатра. Важливо пам'ятати, що діти дошкільного віку часто не можуть чітко сформулювати скарги на печію, описуючи свої відчуття як біль або печіння в животі, горлі або грудях." — Петренко В.І., дитячий гастроентеролог

Медичні дослідження підтверджують, що раннє виявлення симптомів ГЕРХ критично важливо для запобігання ускладнень. За даними Канадського педіатричного товариства, своєчасна діагностика може знизити ризик розвитку хронічних форм захворювання на 40%, а надання батькам інформації про природне вирішення симптомів рефлюксу допомагає уникнути надмірного призначення ліків.

Діагностика ГЕРХ у дітей: сучасні підходи

Своєчасна і точна діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дітей дозволяє запобігти розвитку ускладнень і підібрати ефективне лікування. Діагностичний процес включає кілька етапів:

Первинна діагностика

• Детальний збір анамнезу (характер скарг, час їх появи, зв'язок з прийомом їжі)
• Фізикальне обстеження дитини
• Оцінка росту і ваги, їх динаміки
• Визначення факторів схильності

Інструментальні методи дослідження

Правильний вибір методів діагностики ГЕРХ критично важливий для визначення тактики лікування. Для підтвердження діагнозу та оцінки ступеня ураження стравоходу застосовуються такі сучасні методи:

Вибір методів діагностики залежить від віку дитини, вираженості симптомів і доступності обладнання. Для багатьох батьків дитяча гастроскопія звучить лякаюче, але сучасні методики роблять цю процедуру безпечною і малотравматичною, а отримана інформація безцінна для постановки точного діагнозу. Разом з pH-метрією для дітей ці методи вважаються найбільш інформативними, хоча потребують особливої психологічної підготовки маленького пацієнта.

Диференційна діагностика

Важливо відрізнити ГЕРХ від інших станів з подібними симптомами:

• Функціональні розлади ШКТ у дітей
• Харчова алергія
• Еозинофільний езофагіт
• Інфекційні захворювання стравоходу
• Відмінність рефлюксу від кольок у немовлят

Частота виявлення рефлюкс-езофагіту у дітей із захворюваннями травної системи становить, за даними різних авторів, від 8,7 до 17%. Однак у деяких країнах, наприклад в Україні, виявлення ГЕРХ серед дитячого населення вкрай низька — всього 0,6%, що викликає побоювання фахівців, враховуючи ризик розвитку серйозних ускладнень.

Лікування ГЕРХ у дитини: комплексний підхід

Як лікувати рефлюкс у дітей? Терапія гастроезофагеальної рефлюксної хвороби повинна бути комплексною і включати кілька напрямків:

Немедикаментозна терапія

Перш ніж перейти до лікарського лікування, варто застосувати немедикаментозні методи корекції, які часто виявляються ефективними при легкій формі захворювання:

• Зміна положення тіла (підвищене положення верхньої частини тулуба під час сну)
• Дієта при гастроезофагеальному рефлюксі у дітей (виключення продуктів, що провокують симптоми)
• Модифікація режиму харчування (часте харчування малими порціями)
• Правильне положення при годуванні
• Нормалізація маси тіла при ожирінні

Навіть прості зміни в повсякденному житті можуть значно зменшити прояви дитячого рефлюксу і запобігти загостренням. Особливо важливо дотримуватися цих рекомендацій для малюків з частим зригуванням після годування.

Медикаментозне лікування

Коли немедикаментозних заходів недостатньо, лікар може призначити лікарську терапію. Ліки від рефлюксу для дитини підбираються індивідуально з урахуванням віку, тяжкості стану і наявності ускладнень:

• Антациди — нейтралізують соляну кислоту в шлунку (дитячі антациди від печії)
• Альгінати — формують захисний бар'єр на поверхні вмісту шлунка
• Інгібітори протонної помпи для дітей — знижують секрецію соляної кислоти
• Прокінетики — нормалізують моторику верхніх відділів ШКТ
• Н2-блокатори — зменшують секрецію соляної кислоти

Важливо розуміти, що безрецептурні засоби від ГЕРХ повинні застосовуватися тільки за призначенням лікаря, особливо у дітей молодшого віку. Самолікування може не тільки не принести користі, але й посилити ситуацію, маскуючи серйозні симптоми.

"При лікуванні ГЕРХ у дітей важливо дотримуватися принципу 'step-up/step-down' — починати з мінімально необхідної терапії і поступово посилювати її при неефективності або, навпаки, знижувати інтенсивність при поліпшенні стану. Безрецептурні засоби від ГЕРХ повинні застосовуватися тільки після консультації з дитячим гастроентерологом, особливо у дітей до 12 років." — доктор Смирнова А.Н., дитячий гастроентеролог.

Хірургічне лікування

Хірургічні методи застосовуються рідко, тільки при важкому перебігу ГЕРХ, резистентному до консервативної терапії, або при розвитку ускладнень. Основний метод — фундоплікація за Ніссеном (створення манжети з дна шлунка навколо нижнього відділу стравоходу). Рішення про необхідність операції при важкому рефлюксі приймається колегіально.

Історія успішного лікування

"Коли моєму сину Максиму виповнилося 10 років, ми зіткнулися зі справжнім випробуванням — кілька місяців його мучили печія і болі в животі. Після діагностики ГЕРХ стандартна терапія інгібіторами протонної помпи не принесла очікуваного полегшення, і це жахливо нас тривожило. На щастя, консультація з досвідченим дитячим гастроентерологом змінила ситуацію. Лікар призначив комплексний підхід: ми повністю переглянули раціон — виключили жирну і гостру їжу, шоколад, газовані напої, додали прокінетики для поліпшення моторики стравоходу і курс фізіотерапії. Ключовим моментом став режим харчування — 5-6 разів на день маленькими порціями, з останнім прийомом їжі не пізніше ніж за 3 години до сну. Перші поліпшення ми помітили через місяць, через три місяці симптоми значно зменшилися, а через півроку Максим повернувся до активного життя, занять спортом, практично не потребуючи ліків. Це був важкий, але дуже важливий для нас досвід." — мама Максима, Київ.

Ефективні стратегії лікування дитячої ГЕРХ постійно вдосконалюються. Згідно з рекомендаціями Національного інституту діабету, хвороб органів травлення і нирок (NIDDK), комплексний індивідуальний підхід, що включає як немедикаментозні (зміна способу життя, дієта, позиційна терапія), так і медикаментозні методи, показує найкращі результати. Докладні клінічні рекомендації регулярно оновлюються з урахуванням новітніх досліджень.

Ускладнення рефлюксу у дітей та їх профілактика

Без адекватного лікування ГЕРХ може призводити до серйозних ускладнень:

• Езофагіт (запалення слизової стравоходу)
• Пептичні стриктури стравоходу
• Стравохід Барретта (передраковий стан)
• Кровотечі з ерозій і виразок стравоходу
• Хронічні захворювання дихальної системи
• Порушення харчування і відставання у фізичному розвитку

Викликає тривогу той факт, що вже з 8-річного віку у дітей констатують розвиток стравоходу Барретта (підтвердженого патогістологічно) зі справжньою кишковою метаплазією, що підкреслює важливість своєчасної діагностики і лікування.

Профілактика ГЕРХ у дитини

Запобігти розвитку і загостренню гастроезофагеального рефлюксу допомагають такі профілактичні заходи, які легко впровадити в повсякденне життя:

• Правильне положення при годуванні немовлят
• Раціональне харчування з урахуванням віку
• Уникнення переїдання
• Контроль маси тіла
• Своєчасне лікування захворювань ШКТ
• Виключення продуктів, що провокують симптоми
• Відмова від тісного одягу, що стискає живіт
• Дотримання режиму дня і достатня фізична активність

Регулярне виконання цих простих рекомендацій може значно знизити ймовірність розвитку ускладнень рефлюксу у дітей і полегшити перебіг захворювання. Особливо важливо стежити за харчуванням при ГЕРХ у дітей, оскільки правильно підібраний раціон може стати основою ефективної профілактики.

"У профілактиці загострень ГЕРХ у дітей особливу роль відіграє правильна організація сну. Дитина з рефлюксом повинна спати з піднятим на 15-30 градусів головним кінцем ліжка. Категорично не рекомендується укладати дитину спати відразу після їжі — має пройти не менше 2-3 годин після останнього прийому їжі. Ці прості заходи значно знижують ймовірність нічних рефлюксів і пов'язаних з ними симптомів." — доцент Іванова О.М., дитячий пульмонолог

Висновок

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей вимагає уважного підходу до діагностики і лікування. Своєчасне виявлення симптомів ГЕРХ і правильна терапія дозволяють запобігти ускладненням і забезпечити нормальний розвиток дитини. При появі ознак рефлюксу необхідна консультація дитячого гастроентеролога, який призначить адекватне обстеження і розробить індивідуальний план лікування. У переважній більшості випадків прогноз при правильному лікуванні сприятливий, і з часом багато дітей повністю позбавляються від симптомів захворювання.

Пам'ятайте, що дитячий рефлюкс може значно відрізнятися за проявами залежно від віку, і пильне ставлення батьків до змін у стані дитини допомагає виявити проблему на ранній стадії.

Комплексне лікування ГЕРХ у дітей в клініці Астрамедіка

Якщо ви помітили у своєї дитини симптоми, схожі на прояви ГЕРХ, важливо своєчасно звернутися до кваліфікованих фахівців. Клініка лікування ГЕРХ у дітей "Астрамедіка" в Києві (район Виноградар) пропонує комплексний підхід до діагностики та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дітей різного віку.

Наші переваги:

• Консультація дитячого гастроентеролога з багаторічним досвідом
• Сучасні методи діагностики (ФГДС, pH-метрія, УЗД)
• Індивідуальний підбір препаратів при ГЕРХ у дітей
• Комплексний підхід до лікування, що включає дієтотерапію
• Психологічна підготовка дітей до діагностичних процедур
• Програми профілактики загострень
• Доступні ціни на всі послуги

Не відкладайте візит до фахівця, якщо у вашої дитини спостерігаються симптоми, схожі на прояви ГЕРХ. Раннє звернення до досвідчених гастроентерологів нашої клініки дозволить уникнути розвитку серйозних ускладнень і швидше повернути дитині здоров'я і комфортне самопочуття.

Запишіться на консультацію дитячого гастроентеролога прямо зараз! Наші лікарі допоможуть вашій дитині позбутися неприємних симптомів ГЕРХ і повернутися до повноцінного життя.

Для батьків, які шукають додаткову інформацію українською мовою, рекомендуємо ознайомитися з офіційними рекомендаціями Державного експертного центру МОЗ України щодо діагностики та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дітей різного віку. Клінічна настанова, заснована на доказах, містить найсучасніші підходи до діагностики та лікування цього захворювання.