ПН.-ПТ.: с 8:00 до 20:00
Суббота: с 9:00 до 15:00
UA
RU
Новини
Назад

Что такое акустическая травма ушей? Механизм его возникновения. Лечение. Прогноз

Причиной возникновения акустической травмы ушей является звуковая волна высокой интенсивности 120-130 децибел (дБ). Громкость звука, превышающая 165 дБ, волной давления может также разорвать барабанную перепонку. Во время действия взрывной волны акустическая травма часто сочетается с баротравмой (механическая травма барабанной перепонки и среднего уха, вызванная резким изменением давления внешней среды).

 

Чтобы понять каким же образом звуковая волна высокой интенсивности повреждает ухо, необходимо понять физиологию превращения ее в нервные импульсы, поступающие в мозг и воспринимаемые нами как звук.

  Слуховой анализатор состоит из наружного уха, среднего и внутреннего уха:
  • К наружному уху относят ушную раковину и наружный слуховой ход;
  • К среднему уху относят барабанную перепонку, слуховые косточки (молоточек, наковальню, стремянку), слуховой трубы, сосцевидного отростка, мышцы натяжителя барабанной перепонки, стреминцевой мышцы, связочного аппарата;
  • Внутреннее ухо состоит из преддверия, полукруговых каналов, завитки.

  Звуковые волны из наружного слухового прохода через барабанную перепонку передаются на систему косточек среднего уха (молоточек, наковальня, стремя). Стремя прилегает к овальному окну (закрытое перепонкой отверстие в улитке, соединяющее среднее и внутреннее ухо). Таким образом слуховые косточки передают колебания в часть внутреннего уха - улитку. Далее в виде вибрации передаются жидкости, заполняющей улитку. Внутри улитки находится основная мембрана на которой расположен Кортиев орган. Он представляет собой совокупность волосковых клеток которые путем звукового раздражения передают импульсы слуховым нервным волокнам. перекодируют их в нервные импульсы и передают на нервные окончания VIII пары черепномозговых нервов и далее нервный импульс поступает в корковый слуховой центр головного мозга.

 

Акустическая травма делится на:

  • острую акустическую травму;
  • хроническую (причиной являются длительные звуковые нагрузки высокой интенсивности).

Острая акустическая травма есть:

  • легкого;
  • среднего;
  • тяжелой степени.

  При средней и тяжелой степени в течение первых 2-3 часов больной слышит только громкие звуки или крики. Далее происходит поэтапное восстановление звуковосприятия до уровня тугоухости разной степени выраженности.

  Во время острой акустической травмы происходит повреждение барабанной перепонки, кровоизлияния сосудов в барабанной перепонке. Как при острой так и при хронической акустической травме акустическая волна интенсивностью около 120 дБ негативно влияет на Кортиев орган (находится в улитке на основной мембране), вызывая чрезмерное возбуждение клеток, повышение интенсивности обменных процессов, кислородное голодание, повреждение и отмирание клеток. Наступают безвозвратные дегенеративные изменения во внутреннем ухе, приводящие в дальнейшем к стойкому снижению слуха. Возникает кровоизлияние в перилимфу (жидкое содержание) лабиринта улитки, который является одним из главных элементов внутреннего уха. Развивается набухание волосковых клеток Кортиевого органа - часть слухового анализатора, которая отвечает за восприятие звука. Из-за набухания клеток возникает их смещение, а в тяжелых случаях отрыв от мембраны.

  При хронической акустической травме происходят дегенеративные изменения (повреждение) всего слухового анализатора, так как длительный шум способствует постоянному усиленному метаболизму (обмену веществ) в его клетках.

 Симптомы акустической травмы:

  • Кровотечение из уха (возможно, если барабанная перепонка разорвалась);
  • Ощущение заложенности в ушах. Возникает за счет травматических повреждений, а в дальнейшем и воспалительных процессов в среднем и внутреннем ухе;
  • Чувство шума, звона в ухе;
  • Частичная потеря слуха, которая при отсутствии лечения может прогрессировать;
  • Возможна боль в ухе;
  • Возможно головокружение.

 Хроническая акустическая травма клинически развивается в виде 4 стадий:

  • Стадия начальных проявлений;
  • Стадия клинической паузы;
  • Стадия нарастания симптомов;
  • Терминальная.

 Стадия начальных проявлений:

  • развивается через 1-2 дня нахождения в условиях шума;
  • возникают дискомфорт и звон в ухе;
  • если внешние факторы прекращают воздействовать, то клиника исчезает буквально через несколько часов после так называемого акустического отдыха – пребывание в тихом месте через 10-15 дней наступает адаптация, описанные симптомы постепенно регрессируют (развиваются в обратном порядке);
  • стадия длится в среднем от 1-2 месяцев до 4-6 лет.

 Стадия клинической паузы:

  • неприятные субъективные ощущения не наблюдаются;
  • острота слуха постепенно снижается;
  • продолжительность стадии – 2-7 лет.

 Стадия нарастания симптомов:

  • в ушах слышен постоянный шум;
  • довольно быстро развивается тугоухость. Сначала ухудшается восприятие звуков на высоких частотах, затем – на средних и низких;
  • кроме описанных ЛОР-симптомов, развиваются и общие нарушения – повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение внимания, ухудшение аппетита и сна (вплоть до бессонницы);
  • понижение слуха наблюдается на одном и том же стабильном уровне даже в том случае, если человек продолжает работать в прежних условиях последующие 5-15 лет.

 Терминальная стадия:

  • формируется у людей, у которых наблюдается повышенная чувствительность к шуму, уже через 15-20 лет работы с отягощенными шумовыми условиями;
  • наблюдаются шум в ушах (нередко – невыносимый), а также снижение остроты слуха. Шум может достичь даже такого уровня, что больной не воспринимает разговорный язык на расстоянии более 2 метров;
  • кроме описанных нарушений со стороны слуха, наблюдаются ухудшение координации движений и равновесия,  возникают регулярные головные боли и периодическое головокружение.

 Диагностика



 1) Врач отоларинголог оценивает данные анамнеза.
 2) Проводит отоскопическое обследование: при осмотре можно увидеть втянутую барабанную перепонку, покраснение ее, кровоизлияние барабанной перепонки или разрыв.
 3) Проводятся пробы с камертоном и аудиометрическое обследование (костная, воздушная проводимость). Обследование дополняет друг друга, помогает определить степень потери слуха, а также поможет определиться с видом потери слуха (сенсоневральная, кондуктивная или смешанная тугоухость). От этого также будет зависеть выбор схемы лечения.
 4) Целесообразно проведение импедансометрии. Обследование помогает определить место и характер нарушения в ухе.


 Импедансометрия

 Предоставляет информацию о состоянии среднего уха, слуховой трубы, улитки, слуховых и лицевых нервов.

 С помощью импедансометрии можно диагностировать:

  • разрыв барабанной перепонки;
  • повреждение системы слуховых косточек;
  • проходимость слуховой трубы;
  • наличие или отсутствие жидкости (при травме крови) в среднем ухе;
  • неврином и другие патологические состояния слухового нерва;
  • патологические состояния лицевого нерва;
  • некоторые центральные патологии слухового анализатора.
 5) При тяжелых травмах назначается КТ, или МРТ среднего и внутреннего уха и головного мозга.

 Дифдиагностика


  Дифференциальная диагностика острой акустической травмы проводится с внезапной (острой) нейросенсорной тугоухостью.
  Хроническая акутравма требует дифференциации с пресбиакузисом и опухолями мостомозжечкового угла, болезнью Меньера.

 Лечение


 1) Назначаются глюкокортикостероиды для уменьшения воспалительных, отечных явлений в среднем и внутреннем ухе.
 2) Бетагистин – улучшает кровоснабжение внутреннего уха и репаративные процессы (доказательная база эффективности препарата минимальна).
 3) Так как при акустической травме поражается нервная ткань слуховоспринимающего анализатора целесообразно назначать препараты витаминов группы В (мильгама). Она оказывает благоприятное действие на течение воспалительных и дегенеративных заболеваний нервов и двигательного аппарата. способствует улучшению кровообращения и нормализует работу нервной системы и процесс кроветворения.
 4) Положительный эффект может дать дарсонвализация. Воздействие импульсных токов на область сосцевидного отростка стимулирует работу внутреннего уха. Методика позволяет бороться с посторонним шумом в ушах.
 5) Также применяют гипербарическую оксигенацию. В условиях повышенного кислородного давления улучшается мозговое кровообращение и репаративные процессы во внутреннем ухе.
 6) Целесообразно назначать ноотропные препараты, например нейроксон, цероксон, которые улучшают кровоснабжение головного мозга и способствуют восстановлению слуховоспринимающего анализатора.
 7) При острой акустической травме средней и тяжелой степени, когда происходит разрыв барабанной перепонки и другие знасчительные повреждения уха - назначают антибиотики мостно в виде капель и внутрь для профилактики острых гнойных воспалительных процесов в среднем и внутреннем ухе.
  Следует заметить, что консервативная терапия дает результат при ее назначении сразу после возникновения акустической травмы легкой и частично средней степени тяжести. При акустической травме тяжелой степени, особенно при сочетании ее с баротравмой в зависимости от имеющихся травматических повреждений анатомических структур среднего и внутреннего уха, стоит вопрос о целесообразности оперативного лечения. К сожалению, когда происходит отрыв Кортиевого органа от мембраны, тотальный разрыв барабанной перепонки, разрушение системы слуховых косточек и другие значительные травматические повреждения анатомических структур среднего и внутреннего уха восстановить слух невозможно.
В дальнейшем по показам назначается использование слуховых аппаратов.

 Осложнение акустической травмы:

  • глухота;
  • артериальная гипертензия;
  • нейроциркуляторная дистония (старое название – вегето-сосудистая дистония) – нарушения, связанные с хаотическим сужением и расширением сосудов;
  • астено-невротический синдром – нервное истощение;
  • ангиоспастический синдром;
  • периодическое сужение сосудов со всеми вытекающими в нарушение кровоснабжения тканей.

 Профилактика


  Профилактика острой и хронической акустической травмы заключается в уменьшении влияния сильных шумов на поврежденное внутреннее ухо.
  Дополнительно человек должен пользоваться физическими мерами защиты: надевать наушники, беруши.

 Прогноз


  Прогноз при акустической травме зависит от ее разновидности, а также своевременности обнаружения и лечения.
При острой акустической травме легкой степени тяжести острота слуха восстанавливается практически до предыдущего уровня.
Если диагностирована тяжелая острая или хроническая акустическая травма, то развивается необратимая тугоухость.