Как лечить артроз суставов: методы, которые работают

---

Коротко о главном:

• К ортопеду при первых симптомах — чем раньше, тем лучше прогноз
• Основа лечения — ЛФК, контроль веса, физиотерапия (не таблетки)
• Хондропротекторы и уколы гиалуроната — эффект спорный
• Операция нужна на 3-4 стадии при сильной боли
• Полностью вылечить нельзя, но остановить прогресс — реально

Артроз суставов диагностируют часто после 50 лет, но болезнь молодеет. Артроз у молодых людей — уже не редкость, особенно после травм.

Деформирующий артроз разрушает хрящ постепенно, годами. Можно ли вылечить артроз полностью? Честно — нет. Но остановить развитие артроза реально, если действовать правильно.

Остеоартроз — что это такое с медицинской точки зрения? Хроническое разрушение хряща в суставе, чаще всего коленном или тазобедренном. Артроз пальцев рук встречается реже, но тоже доставляет проблем. По данным ВОЗ, от остеоартроза страдает более 500 миллионов человек в мире.

Цели лечения артроза: чего реально можно достичь

Хрящ не восстанавливается полностью — это важно понимать сразу. Но правильное лечение даёт конкретные результаты:

• Уменьшить боль — у большинства пациентов болевой синдром снижается существенно за 2-3 месяца при комплексном подходе.
• Улучшить функцию — вернуть способность ходить, подниматься по лестнице, обслуживать себя без ограничений.
• Замедлить разрушение — остановить или значительно замедлить прогрессирование на годы.
• Снизить частоту обострений — вместо боли каждую неделю перейти к редким эпизодам раз в несколько месяцев.
• Отложить или избежать операции — многие пациенты живут с артрозом 10-15 лет без протезирования при правильном ведении.

Ожидать "как в 20 лет" не стоит, но активная жизнь без постоянной боли — реальная цель.

Причины артроза: почему разрушается хрящ

Причины артроза суставов — это всегда сочетание факторов.

Возраст. После 45 лет синовиальная жидкость в суставе вырабатывается медленнее, хрящ недополучает питание и начинает истончаться. Процесс идёт годами, поэтому первые симптомы люди часто игнорируют — мол, само пройдёт.

Артроз после травмы развивается у значительной части пациентов, которые порвали связки или сломали кость рядом с суставом. Даже если травма была 10 лет назад и зажила нормально — риск артроза всё равно повышен, потому что биомеханика сустава уже нарушена.

Избыточный вес. Каждый лишний килограмм создаёт дополнительную нагрузку на коленные и тазобедренные суставы при ходьбе и особенно при спуске по лестнице. Хрящ изнашивается быстрее.

Наследственная предрасположенность повышает риск развития артроза — если у родителей были проблемы с суставами, вероятность выше.

Профессии с нагрузкой на суставы: грузчики, строители, профессиональные спортсмены. Парадокс — малоподвижный образ жизни тоже вредит, потому что хрящ получает питание только через движение (диффузию из синовиальной жидкости). Офисный работник, который сидит по 10 часов в день, рискует не меньше.

Симптомы артроза на разных стадиях

Артроз симптомы и признаки проявляет постепенно — в этом проблема ранней диагностики.

Первая стадия: лёгкий дискомфорт после нагрузки. Прошёлся по магазинам пару часов — колено поноет вечером, но к утру проходит. Большинство не идут к врачу на этом этапе.

Степени артроза суставов отличаются по симптомам и лечению. Вторая степень — хруст при движении (не путать с безобидным щелчком, который бывает у здоровых людей), боли по утрам после сна, скованность движений минут на 15-20 после пробуждения. Подвижность ограничена на 10-15 градусов — вроде немного, но уже мешает нормально присесть или подняться по лестнице.

Третья степень. Деформация сустава видна глазом, боль постоянная, функция серьёзно нарушена — человек ходит с тростью или вообще не может обходиться без обезболивающих.

Важно: степень по рентгену (классификация Kellgren-Lawrence: 1-4) не всегда совпадает с тяжестью симптомов. У одного пациента вторая степень по снимкам с минимальной болью, у другого — первая степень, но сильный дискомфорт. Лечение ориентируем на комбинацию: что показывают снимки + как человек себя чувствует и функционирует.

Важно знать: чем отличается артроз от артрита? При артрите сустав воспаляется — отекает, краснеет, горячий на ощупь, боль сильнее в покое и ночью. Артроз — дегенеративный процесс, боль усиливается при движении и стихает когда отдыхаешь.

Артроз коленного сустава обычно бьёт по внутренней стороне колена. Болит при подъёме по лестнице, приседаниях, вставании со стула.

Артроз тазобедренного сустава даёт боль в паху (многие думают, что проблема в пояснице или мышцах, но источник — именно сустав), боль отдаёт в бедро и пах. При ходьбе появляется прихрамывание.

Артроз пальцев рук — узелки Гебердена и Бушара, костные наросты на суставах пальцев. Выглядят как шишки, мешают работать руками.

К какому врачу обратиться с артрозом и какие обследования нужны

К какому врачу обратиться с артрозом? Ортопед-травматолог или ревматолог — они специализуются на суставах. Врач осмотрит сустав, проверит объём движений, назначит обследования.

Рентген — основа диагностики артроза.

На снимках видно сужение суставной щели, костные разрастания-остеофиты по краям сустава, склероз кости под хрящом. По рентгену ставят степень: первая — минимальные изменения, четвёртая — хрящ почти полностью разрушен, кость трётся о кость.

МРТ назначают не всегда — процедура дорогая и для рутинной диагностики артроза часто избыточна. В большинстве случаев рентгена достаточно. МРТ нужно при подозрении на разрыв менисков или связок, перед операцией, если клиническая картина неясная.

УЗИ суставов. Показывает синовиальную оболочку, есть ли выпот (жидкость в суставе), толщину хряща. Плюс УЗИ — врач делает инъекции под контролем УЗИ, точность введения иглы в сустав повышается.

Анализы крови — чтобы отличить артроз от артрита и других воспалительных болезней. При артрозе СОЭ и С-реактивный белок обычно в норме или слегка повышены. Если показатели значительно завышены — нужно искать воспалительную, инфекционную причину или сопутствующий процесс.

Красные флаги — когда нужно срочно к врачу: внезапный отёк сустава с покраснением и местным жаром, лихорадка выше 38°C, резкая ночная боль без связи с нагрузкой, невозможность опоры на ногу после травмы, быстрое ухудшение за несколько дней. Эти симптомы могут указывать на инфекцию, перелом или острый воспалительный процесс.

Что делать при первых симптомах артроза: пошаговый план

Заметили дискомфорт в суставе после нагрузок?

Вот что делать, чтобы не допустить прогрессирования.

Первые 2-4 недели: Запишитесь к ортопеду, сделайте рентген. Начните контролировать вес, если есть избыток. Исключите травмирующие нагрузки (бег, прыжки, глубокие приседания). Добавьте 15-20 минут ежедневной ходьбы или плавания. Цель этапа — понять стадию и остановить прогрессирование.

1-3 месяца: Подключите ЛФК по рекомендации врача — минимум 3 раза в неделю по 20 минут. Если есть боль — короткий курс НПВС (5-7 дней). Оцените результат: боль должна снизиться на 30-40%, увеличиться время ходьбы без дискомфорта.

3-6 месяцев: При положительной динамике продолжайте ЛФК, добавьте велотренажёр или аквааэробику. При отсутствии улучшения — повторная консультация ортопеда, возможно назначение физиотерапии или инъекций. Контрольный рентген через 6-12 месяцев покажет, удалось ли замедлить процесс.

Самопомощь при обострении (48-72 часа)

Сустав опух и болит сильнее обычного? Действуйте по протоколу:

Можно: Покой для сустава, холод через ткань 15 минут каждые 3-4 часа, приподнятое положение конечности (подушка под колено/голень на период обострения, но не держите колено постоянно согнутым), НПВС по инструкции — ибупрофен, диклофенак (противопоказаны при язве желудка, тяжёлых заболеваниях почек/печени, сердечной недостаточности, приёме антикоагулянтов; не дольше 5-7 дней без врача). Ходить с тростью или костылём, разгружая больную ногу.

Нельзя: Греть сустав (баня, горячие ванны, согревающие мази в период обострения), массировать воспалённую область, делать активные упражнения через боль, игнорировать нарастающий отёк.

Когда прекращать самолечение: Если через 48-72 часа боль не уменьшилась или усилилась, появился жар/покраснение, невозможно наступить на ногу — обращайтесь к врачу немедленно.

Современные методы лечения артроза

Как лечить артроз эффективно? Современная медицина предлагает комплексный подход. Можно ли полностью вылечить артроз — вопрос непростой. Хрящевая ткань восстанавливается крайне медленно, но остановить прогрессирование и значительно улучшить качество жизни вполне реально.

Консервативная терапия включает медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК и коррекцию образа жизни. В запущенных случаях применяют хирургические методы — от артроскопии до эндопротезирования сустава. Международные рекомендации по лечению остеоартроза подчёркивают важность немедикаментозных методов на первой линии терапии.

Медикаментозная терапия

Эффективные препараты при артрозе делятся на несколько групп. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) снимают боль и воспаление суставов при артрозе, но не влияют на причину заболевания. Их используют короткими курсами — длительный приём чреват осложнениями со стороны ЖКТ.

Хондропротекторы для суставов содержат глюкозамин и хондроитин — строительные материалы для хряща. Помогают ли хондропротекторы при артрозе? Вопрос остаётся дискуссионным. Часть исследований показывает умеренную эффективность при длительном применении (от 6 месяцев), однако международные рекомендации ACR 2019 не подтверждают клиническую пользу в независимых исследованиях без финансирования производителей. Украинское МОЗ (Министерство здравоохранения) также указывает на ограниченную доказательную базу. Если решите попробовать — обсудите с врачом реалистичные ожидания.

Уколы в сустав при артрозе — распространённая практика. Гиалуроновая кислота для суставов действует как искусственная смазка, улучшая скольжение поверхностей. Однако ситуация с доказательностью неоднозначна: международные рекомендации ACR 2019 не поддерживают этот метод из-за небольшого клинического эффекта и разнородности результатов исследований. В то же время систематический обзор клинических исследований показывает, что у части пациентов курс из 3-5 процедур может давать облегчение на 6-12 месяцев. В клинике Астрамедика в Киеве (район Виноградарь) процедуру проводят под контролем УЗИ для точности введения. Обсудите с врачом, подходит ли этот метод в вашем случае.

Физиотерапия и реабилитация

Физиотерапия при артрозе — обязательный компонент лечения. Магнитотерапия улучшает кровообращение в околосуставных тканях. Лазерная терапия может снижать боль и воспаление у части пациентов. Ударно-волновая терапия помогает при кальцификатах и улучшает подвижность, хотя доказательность зависит от методики и протокола применения.

Массаж при артрозе коленного сустава делают осторожно — не сам сустав, а мышцы вокруг него. Правильная техника снимает мышечный спазм, улучшает лимфоотток, уменьшает отёк. Массаж воспалённой области во время обострения строго противопоказан.

Что лучше при артрозе холод или тепло? При остром обострении с отёком и синовитом — холод: лёд через полотенце минут на 15, повторять 3-4 раза в день первые два-три дня. Когда острая фаза прошла — умеренное сухое тепло (тёплый душ, грелка через ткань). Баня и сауна не рекомендуются при активном обострении.

Из практики специалиста: Пациентка М., 54 года, обратилась с артрозом 2 степени коленного сустава. После курса из 10 процедур физиотерапии, инъекций гиалуроновой кислоты и регулярной ЛФК болевой синдром снизился на 70%. Через 8 месяцев она вернулась к активным прогулкам по 5-6 км ежедневно.

Какие упражнения можно делать при артрозе: безопасные комплексы

ЛФК для суставов — основа консервативного лікування. Без регулярних вправ хрящ отримує ще менше живлення і руйнується швидше.

Главное правило: движения плавные, без рывков. Боль — сигнал остановиться. Если во время упражнения боль выше 3-4 баллов по 10-балльной шкале — снижайте нагрузку или делайте другое упражнение.

Запрещены: бег, прыжки, приседания ниже 45°, резкие повороты и скручивания.

Комплекс для коленного сустава (5 упражнений)

1. Изометрия четырёхглавой мышцы: Лёжа на спине, ноги прямые. Напрягите мышцу передней поверхности бедра, вдавливая колено в пол. Держите 5 секунд, расслабьте. 15 повторов на каждую ногу.

2. Подъём прямой ноги: Лёжа на спине, одна нога согнута, вторая прямая. Поднимите прямую ногу на 30 см от пола, держите 3 секунды, опустите. 10 повторов, 2-3 подхода.

3. Скольжение пяткой: Лёжа на спине, медленно сгибайте колено, скользя пяткой по полу к ягодице. Вернитесь в исходное. 15 повторов.

4. Велосипед лёжа: Лёжа на спине, имитируйте кручение педалей в воздухе. Амплитуда комфортная, без боли. 1-2 минуты. При тазобедренном артрозе регулируйте амплитуду по переносимости.

5. Полуприсед у стены: Спиной к стене, ноги на ширине плеч. Присядьте до угла 30-45° (не ниже!), держитесь 10 секунд. 5-7 повторов. Если упражнение провоцирует боль — пропустите его или уменьшите угол сгибания.

Комплекс для тазобедренного сустава (5 упражнений)

1. Отведение ноги лёжа: Лёжа на боку, нижняя нога согнута. Медленно отведите верхнюю ногу вверх на 30-40 см, опустите. 12 повторов на каждую сторону.

2. Разгибание бедра: Лёжа на животе, руки под головой. Поднимите прямую ногу на 10-15 см, держите 3 секунды. 10 повторов.

3. Круговые движения: Лёжа на спине, согните ногу в колене. Вращайте бедром по часовой стрелке 10 раз, затем против. Амплитуда небольшая.

4. "Лягушка": Лёжа на спине, соедините стопы, колени разведены. Плавно сводите и разводите колени. 15 повторов.

5. Мостик: Лёжа на спине, ноги согнуты, стопы на полу. Поднимите таз на 10-15 см, держите 5 секунд, опустите. 10 повторов.

Правила безопасности: Начинайте с 1 подхода каждого упражнения. Через неделю добавьте второй подход. Если на следующий день после занятия боль усилилась — снизьте нагрузку вдвое. Боль во время упражнения выше 3-4 по 10-балльной шкале — сигнал остановиться. Плавание и велотренажёр (без сопротивления, с регулировкой высоты сиденья по переносимости) — хорошие варианты при артрозе, так как вода значительно снижает нагрузку на суставы.

Что нельзя делать при артрозе? Длительно стоять на одном месте (больше 30 минут без перерыва), носить тяжести (больше 5 кг в одной руке), ходить по неровной поверхности (щебёнка, брусчатка, пересечённая местность), носить обувь на каблуке выше 4 см или совсем плоскую подошву. Игнорировать боль и "работать через не могу" — прямой путь к быстрому разрушению сустава.

Ортезы, трость и обувь: практические помощники

Правильно подобранные приспособления могут снизить нагрузку на сустав на 20-30% и существенно уменьшить боль.

Ортезы для коленного сустава

Жёсткие наколенники с боковыми вставками стабилизируют сустав при артрозе 2-3 степени. Носите их во время длительной ходьбы, работы стоя, подъёма по лестницам. Мягкие эластичные бандажи обычно дают меньше стабилизации, чем жёсткие, но могут снижать дискомфорт у части пациентов за счёт улучшения проприоцепции и лёгкого согревающего эффекта.

При артрозе с деформацией оси ноги (О- или Х-образная) помогают разгрузочные ортезы — они корректируют распределение нагрузки. Подбор только у ортопеда после рентгена.

Трость: когда и как использовать

Трость показана при артрозе тазобедренного или коленного сустава 2-3 степени. Она помогает разгрузить больную ногу. Критически важно: трость держат в руке ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ больной ноге. При артрозе правого колена — трость в левой руке.

Высота трости: поставьте её рядом с собой, рука свободно опущена — рукоятка должна быть на уровне запястья. Слишком высокая или низкая трость нарушает биомеханику ходьбы и может усилить боль.

Обувь при артрозе

Откажитесь от каблуков выше 3-4 см и от полностью плоской подошвы (балетки). Оптимальная обувь: устойчивый небольшой перепад пятка-носок (2-3 см), амортизирующая подошва, жёсткий задник. Кроссовки для бега с хорошей амортизацией пятки подходят для повседневной носки.

Ортопедические стельки с поддержкой свода стопы помогают при плоскостопии, которое усугубляет артроз. Индивидуальные стельки изготавливают по слепку стопы — они эффективнее готовых из аптеки.

Лайфхак для дома: Если работаете стоя (готовка, глажка), подложите под одну ногу невысокую подставку 10-15 см и периодически меняйте ноги. Это снижает статическую нагрузку на тазобедренные суставы. На работе используйте стул с регулируемой высотой — колени должны быть чуть ниже таза.

Что обычно не даёт ожидаемого эффекта при артрозе

Важно знать методы с неоднозначной или слабой доказательной базой, чтобы не тратить время и деньги.

TENS (транскутанная электростимуляция): По данным крупных исследований, не показывает убедительной эффективности при артрозе. Боль и функция обычно не улучшаются.

Биологические препараты (иммуномодуляторы): Ингибиторы TNF, антагонисты IL-1, которые эффективны при ревматоидном артрите, при остеоартрозе чаще всего не дают клинического улучшения и имеют серьёзные побочные эффекты.

Бисфосфонаты, метотрексат, гидроксихлорохин: Эти препараты для лечения остеопороза и ревматологических заболеваний не показали пользы при артрозе в исследованиях. Применение без показаний несёт риски побочных эффектов.

Модифицированная обувь и клиновидные стельки: Специальная обувь с изменённой подошвой чаще всего даёт минимальное облегчение. Эффективность вариативна и зависит от типа артроза.

Колхицин, рыбий жир в высоких дозах: Нет убедительных доказательств эффективности при артрозе суставов, хотя эти добавки популярны.

Миф или правда?
Миф: "НПВС лечат артроз" — Нет, они только снимают боль временно, не влияя на прогрессирование разрушения хряща.
Миф: "Мази восстанавливают хрящ" — Нет, мази не восстанавливают хрящ. Могут кратковременно уменьшать боль за счёт поверхностного обезболивания и лёгкого раздражающего эффекта.
Правда: "Снижение веса уменьшает боль" — Да, уменьшение массы тела значительно снижает нагрузку на коленные и тазобедренные суставы при ходьбе.

Питание при артрозе суставов

Питание при артрозе суставов напрямую влияет на скорость прогрессирования болезни. Коллаген — основной белок хряща, его источники: костный бульон, желе, холодец. Омега-3 жирные кислоты (жирная рыба, льняное масло) обладают противовоспалительным эффектом.

Витамин D критически важен для усвоения кальция. В Украине дефицит витамина D наблюдается у большинства населения в зимний период. Дозировка подбирается индивидуально после анализа крови на 25(OH)D — обычно это 2000-4000 МЕ ежедневно, но точную дозу определяет врач с учётом вашего уровня, возраста и массы тела.

Ограничьте быстрые углеводы и трансжиры — они усиливают воспалительные процессы. Алкоголь нарушает синтез коллагена и замедляет восстановление тканей. Включите в рацион больше овощей, зелени, ягод — источников антиоксидантов.

Профилактика артроза суставов

Профилактика артроза суставов начинается задолго до появления первых симптомов. Контролируйте вес — избыточная масса тела значительно увеличивает риск артроза коленей и тазобедренных суставов. Регулярная умеренная физическая активность поддерживает тонус мышц и питание хряща.

Избегайте травм — носите удобную обувь, разминайтесь перед тренировками. При сидячей работе вставайте каждый час на 5-минутную разминку. Следите за осанкой — неправильное распределение нагрузки ускоряет износ суставов.

Женщинам после 45 лет стоит проконсультироваться с эндокринологом по поводу гормональной терапии. Снижение эстрогенов в период менопаузы резко ускоряет дегенеративные процессы в хрящевой ткани.

Когда необходима операция

Когда нужна операция при артрозе? Хирургическое вмешательство показано при 3-4 стадии заболевания, когда консервативное лечение неэффективно, а боль существенно ограничивает повседневную активность.

Артроскопия — малоинвазивная процедура, при которой через небольшие проколы удаляют повреждённые фрагменты хряща, промывают полость сустава. Восстановление занимает 2-3 недели.

Эндопротезирование сустава — замена разрушенного сустава на искусственный. Современные протезы служат 15-20 лет. Операция у большинства пациентов значительно снижает боль и возвращает подвижность. Результат зависит от многих факторов: стадии артроза, состояния костной ткани, сопутствующих заболеваний и качества реабилитации. К какому врачу обратиться с артрозом для решения вопроса об операции? К ортопеду-травматологу.

Решение о типе операции принимает хирург после обследования — рентген (обязательно), МРТ (при необходимости уточнить состояние связок, менисков, мягких тканей), анализы крови, оценка общего состояния здоровья.

Имеются похожие симптомы?

Обратитесь к врачу онлайн — доступно из любой страны мира на украинском или русском языке. Выберите подходящее время и получите советы без посещения клиники.

Получить онлайн-консультацию

Заключение

Артроз — серьёзное заболевание, но не приговор.

Современные методы лечения артроза позволяют остановить прогрессирование и сохранить подвижность суставов на десятилетия. Главное — не затягивать с обращением к ортопеду.

В клинике Астрамедика в Киеве (Виноградарь) приём ведут опытные ортопеды и ревматологи. Лечение артроза в Киеве в нашей клинике — это комплексная диагностика (рентген, УЗИ суставов, анализы), эффективные препараты при артрозе (подбираем индивидуально), физиотерапия при артрозе на современном оборудовании, персональные программы ЛФК с инструктором.

Как проходит лечение в клинике: Первичный приём — ортопед осматривает сустав, собирает анамнез, назначает рентген (делаем на месте) и при необходимости УЗИ, анализы крови. План лечения — на основе результатов врач составляет персональную программу: медикаменты, физиотерапия (лазер, магнит, УВТ), комплекс ЛФК с инструктором, при необходимости — инъекции под УЗИ-контролем. Контроль через 2-4 недели — оцениваем динамику, корректируем план. Повторный рентген через 6-12 месяцев показывает, удалось ли замедлить процесс.

Стоимость лечения зависит от: стадии артроза, выбранных методов (консервативное или хирургическое лечение), количества процедур физиотерапии, необходимости инъекций препаратов, длительности курса ЛФК. Точный план и бюджет врач озвучит после первичного приёма и обследования.

Запишитесь на консультацию к ортопеду — вместе найдём оптимальное решение для вашего случая и вернём радость свободного движения.