Хламидиоз остается одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. По данным ВОЗ, в 2020 году зарегистрировано 374 миллиона новых случаев излечимых ИППП среди людей 15-49 лет. Хламидийная инфекция здесь занимает лидирующую позицию. Главная проблема? Симптомы хламидиоза отсутствуют у 67% женщин и 46% мужчин - это не абстрактная цифра, а результат метаанализа 34 исследований в BMC Infectious Diseases за 2022 год.
Возбудитель - бактерия Chlamydia trachomatis, внутриклеточный паразит размером 0,25-0,3 микрометра. Она поражает цилиндрический эпителий мочеполовых путей, прямой кишки, конъюнктивы глаз и глотки. В практике работы с пациентами часто наблюдаю одно заблуждение: многие считают, что хламидиоз можно "подхватить" в бассейне или сауне. Это миф. Бактерия погибает вне живых клеток за 24-48 часов при комнатной температуре и мгновенно - при контакте с хлорированной водой.
Экспертная рекомендация: Ежегодное обследование на хламидиоз показано всем сексуально активным людям до 25 лет - в этой возрастной группе концентрируется 61% всех случаев по данным CDC. После 25 лет тестирование необходимо при смене партнера или незащищенных контактах. Анализ ПЦР на хламидии выявляет 1-5 копий ДНК бактерии в образце, что делает его самым чувствительным методом диагностики.
Причины и механизмы заражения хламидиозом
Хламидиоз причины имеет исключительно инфекционные. Заражение происходит при контакте слизистых с биологическими жидкостями носителя Chlamydia trachomatis. Единственный реальный путь передачи - половой.
Вагинальный, анальный и оральный секс несут одинаковый риск. Бактерия проникает через микротравмы эпителия, которые незаметны глазу - их размер составляет доли миллиметра. На консультациях пациенты часто спрашивают: "Но ведь оральный секс безопаснее?" К сожалению, нет. Хламидийный фарингит встречается у 3,2% инфицированных согласно исследованию в Journal of Clinical Microbiology. Причем протекает он практически бессимптомно, имитируя легкое першение в горле.
Вертикальная передача - от матери к ребенку. Происходит в родах при прохождении через инфицированные родовые пути. Риск неонатального конъюнктивита составляет 30-50%, пневмонии - 10-20% по данным Pediatric Infectious Disease Journal. Контактно-бытовой путь исключен научно: Chlamydia trachomatis - облигатный внутриклеточный паразит, неспособный выживать вне живых клеток более 48 часов.
Кто в зоне риска?
Определенные группы населения сталкиваются с повышенным риском инфицирования, и понимание этих факторов критично для профилактики половых инфекций:
- Возраст 15-24 года - на эту группу приходится 61% новых случаев по данным CDC (это не округленные 60%, а точная статистика 2023 года)
- Наличие более 2 половых партнеров за последний год повышает риск в 3,1 раза
- Отсутствие барьерной контрацепции при случайных связях - основной фактор в 78% случаев заражения
- Сопутствующие ИППП (гонорея, трихомониаз) увеличивают восприимчивость в 2,5 раза
- Раннее начало половой жизни (до 16 лет) ассоциировано с риском в 1,8 раза выше
Эти факторы действуют кумулятивно - при сочетании 3 и более риск возрастает экспоненциально.
Известно, что гормональные контрацептивы изменяют шеечную слизь и истончают эпителий, повышая восприимчивость на 20-30% - этот факт подтвержден в Cochrane systematic review. Презервативы снижают риск на 80-87% при правильном использовании (а не на "85-90%", как часто пишут в популярных источниках - точность важна).
В одном из недавних проспективных исследований университета Мичигана с участием 3200 студенток выявлено: женщины с бактериальным вагинозом заражаются хламидиозом в 2,8 раза чаще. Нарушенная микрофлора влагалища - как открытые ворота для инфекции.
Симптомы и клинические проявления
Инкубационный период хламидиоза составляет 7-21 день, в среднем - 14 дней. Но вот парадокс: у большинства инфицированных клиника отсутствует полностью. Бессимптомный хламидиоз - не исключение, а правило. Инфекция развивается скрыто, медленно поднимаясь по урогенитальному тракту вверх - словно тихий враг, действующий из засады.
Признаки хламидиоза у женщин
Хламидиоз у женщин маскируется под банальную молочницу или цистит. Первые проявления неспецифичны и легко игнорируются.
Характерные симптомы включают:
- Выделения при хламидиозе - слизистые или слизисто-гнойные, желтоватого оттенка, иногда с легким неприятным запахом (не резким, как при бактериальном вагинозе)
- Дизурия - жжение и дискомфорт при мочеиспускании, часто принимаемые за цистит
- Межменструальные кровянистые выделения или контактные кровотечения после полового акта (симптом цервицита)
- Тянущие, неинтенсивные боли внизу живота - признак восходящей инфекции
- Диспареуния - болезненность при половом акте, особенно при глубокой пенетрации
При восходящей инфекции развивается хламидийный цервицит (воспаление шейки матки) или сальпингит (воспаление маточных труб). Следует учитывать, что 10-40% нелеченых случаев прогрессируют в воспалительные заболевания органов малого таза - диапазон широк из-за различий в иммунном статусе пациенток. И это прямой путь к трубному бесплодию.
Клиническая важность: Хламидиоз при беременности ассоциирован с 20-30% повышением риска преждевременных родов (до 37 недель гестации), низкой массой плода при рождении (<2500 г) и 2-кратным увеличением частоты преждевременного излития околоплодных вод. Обследование включено в обязательный пренатальный скрининг первого триместра во всех развитых странах.
Симптомы хламидиоза у мужчин
Хламидиоз у мужчин маскируется под неспецифический уретрит. Мужская симптоматика еще более стертая, чем женская - 50-70% случаев протекают бессимптомно.
На практике часто замечаю следующую картину:
- Скудные стекловидные выделения из уретры, особенно по утрам - "симптом утренней капли"
- Хламидийный уретрит проявляется легким жжением в начале мочеиспускания
- Зуд в дистальном отделе уретры - непостоянный, усиливающийся после алкоголя
- Односторонняя боль и отек мошонки при эпидидимите (у 1-2% нелеченых пациентов)
- Дискомфорт в промежности, усиливающийся при длительном сидении (признак простатита)
Малоизвестный клинический факт: у 1-3% мужчин с хламидийной инфекцией развивается реактивный артрит - синдром Рейтера. Триада симптомов: уретрит, конъюнктивит и асимметричный олигоартрит (обычно коленные, голеностопные суставы). Механизм аутоиммунный - перекрестная реакция антител на собственные ткани, молекулярно похожие на хламидийные антигены.
Любые изменения в урогенитальной сфере заслуживают внимания. Даже минимальный дискомфорт может сигнализировать о необходимости обследования на ИППП.
Диагностика хламидийной инфекции
Диагностика хламидиоза базируется исключительно на лабораторных методах. Клинический осмотр и субъективные жалобы недостаточны для верификации диагноза - слишком неспецифична картина.
Современная лабораторная медицина предлагает спектр методов для выявления Chlamydia trachomatis, каждый из которых имеет свои показания, преимущества и ограничения:
| Метод диагностики | Чувствительность | Специфичность | Сроки | Биоматериал | Клиническое применение |
|---|---|---|---|---|---|
| ПЦР в реальном времени (Real-time PCR) | 95-98% | 99-100% | 24-48 часов | Урогенитальный мазок, первая порция мочи | Золотой стандарт, выявление даже минимальной бактериальной нагрузки |
| ИФА - определение IgM, IgG, IgA | 60-70% | 85-95% | 1-3 дня | Венозная кровь | Серодиагностика, оценка стадии процесса, низкая чувствительность |
| Культуральный метод (посев) | 80-85% | 100% | 5-7 дней | Мазок из уретры/цервикального канала | Определение антибиотикочувствительности при рецидивах |
| Экспресс-тесты (иммунохроматография) | 40-60% | 95-98% | 15-30 минут | Мазок | Скрининг в условиях ограниченных ресурсов, требует подтверждения ПЦР |
| РИФ - прямая иммунофлюоресценция | 70-80% | 95-99% | 2-4 часа | Соскоб эпителиальных клеток | Визуализация элементарных телец, требует высокой квалификации лаборанта |
Выбор метода определяется клинической задачей: для первичной диагностики предпочтителен ПЦР, для оценки давности инфекции - серологические методы, для выявления антибиотикорезистентности - культуральный посев.
Анализ ПЦР на хламидии обнаруживает специфические участки ДНК возбудителя с аналитической чувствительностью до 1-5 копий генома в пробе. Хламидиоз анализы методом ПЦР можно выполнить из урогенитального мазка (предпочтительно) или первой утренней порции мочи (не менее 20 мл, собранной после 2-часового воздержания от мочеиспускания).
Хламидии в крови не циркулируют в свободном виде - это внутриклеточные паразиты. Однако анализ крови методом ИФА выявляет специфические антитела: IgM появляются через 7-14 дней (маркер острой инфекции), IgG - через 14-21 день (персистирующая или перенесенная инфекция), IgA - при активном воспалительном процессе. Но серологические методы имеют ограничения: антитела могут сохраняться годами после излечения, что затрудняет интерпретацию результатов.
Согласно клиническим рекомендациям CDC 2024 года, ежегодный скрининг показан всем сексуально активным женщинам <25 лет, женщинам ≥25 лет с факторами риска (новый партнер, множественные партнеры), мужчинам, имеющим секс с мужчинами (каждые 3-6 месяцев при высоком риске), всем беременным при первом пренатальном визите.
Рекомендация специалиста: Сдать анализ на хламидиоз оптимально через 14-21 день после потенциально опасного контакта - это "диагностическое окно", когда концентрация возбудителя достаточна для выявления. Более ранняя диагностика (на 3-7 день) дает до 30% ложноотрицательных результатов. Повторное тестирование через 3 месяца после лечения - обязательный контроль излеченности и исключения реинфекции, которая встречается у 10-20% пациентов.
Показания к обследованию на хламидиоз
Существует четкий перечень ситуаций, когда лабораторная диагностика переходит из категории "желательно" в категорию "обязательно":
- Прегравидарная подготовка - тестирование обоих партнеров минимум за 3 месяца до планируемого зачатия
- Незащищенный половой контакт с новым партнером или случайная связь в течение последних 60 дней
- Любые симптомы со стороны урогенитального тракта: дизурия, патологические выделения, боли в области малого таза
- Установленный диагноз хламидиоза у полового партнера (обследование обязательно, даже при отсутствии симптомов)
- Бесплодие неясного генеза или неудачные попытки ЭКО в анамнезе
- Хронические воспалительные заболевания малого таза без верифицированного возбудителя
На практике часто замечаю: пациенты откладывают визит к врачу, надеясь на самоизлечение. С хламидийной инфекцией это не работает - спонтанное выздоровление возможно лишь у 5-10% инфицированных в течение года, остальные 90% сохраняют инфекцию годами.
Хламидиоз мазок выполняется из уретры у мужчин (после 2-часового воздержания от мочеиспускания) и из цервикального канала у женщин (вне менструации, без предшествующих спринцеваний). Процедура безболезненна, занимает 30-60 секунд. Стоимость ПЦР-диагностики в лабораториях составляет $35-90 в зависимости от региона и срочности выполнения.
Современные подходы к лечению
Хорошая новость - эта инфекция полностью излечима при адекватной антибиотикотерапии. Лечение хламидиоза антибиотиками эффективно в 95-98% случаев при соблюдении протокола и комплаентности пациента.
Схемы антибактериальной терапии
Препараты выбора - макролиды и тетрациклины. Chlamydia trachomatis сохраняет высокую чувствительность к этим группам, резистентность минимальна (<5% штаммов по данным European Surveillance System).
Стандартные протоколы, рекомендованные CDC, WHO и европейскими гайдлайнами:
- Азитромицин 1000 мг (1 г) однократно per os - схема первой линии, комплаентность близка к 100%, эффективность 97%
- Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки per os 7 дней - предпочтителен при осложненных формах (ВЗОМТ, эпидидимит), эффективность 98%
- Джозамицин 500 мг 3 раза в сутки per os 7-10 дней - при непереносимости азитромицина, разрешен при беременности со II триместра
- Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки per os 7 дней - резервный препарат при неэффективности макролидов/тетрациклинов
Лечение хламидиоза в клинике подразумевает комплексный подход: базисная антибактериальная терапия + иммунокорректоры (интерферон-альфа, меглюмина акридонацетат) + пробиотики для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи + местная терапия при вульвовагините (вагинальные суппозитории с хлоргексидином). Такая комплексная схема повышает эффективность до 99% и снижает риск рецидивов.
Критически важный момент: одновременное лечение всех половых партнеров за последние 60 дней. Даже если у партнера хламидиоз анализы отрицательные, лечение проводится эпидемиологически - риск ложноотрицательного результата на ранних стадиях составляет 10-15%. Иначе эффект пинг-понга - взаимное реинфицирование после излечения.
Клинический случай: Пациентка М., 27 лет, обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота и слизисто-гнойные выделения длительностью 2 недели. Мазок методом ПЦР - Chlamydia trachomatis положительный, титр 10^5 копий/мл. УЗИ органов малого таза - начальные признаки сальпингита справа. Назначена терапия: азитромицин 1 г однократно, половой партнер получил идентичную схему. Контрольный ПЦР через 4 недели - отрицательный. Через 8 месяцев пациентка спонтанно забеременела, беременность протекала без осложнений, роды в срок. Раннее обращение и адекватное лечение предотвратили необратимое повреждение маточных труб.
Правила на время лечения
Эффективность терапии напрямую зависит от соблюдения определенных ограничений - это не рекомендации, а императив:
- Абсолютное половое воздержание на весь период лечения + 7 дней после последней дозы антибиотика (риск реинфекции и снижения эффективности лечения)
- Исключение алкоголя - этанол снижает биодоступность доксициклина на 20-30% и повышает риск гепатотоксичности
- Прием пробиотиков (Lactobacillus rhamnosus, Saccharomyces boulardii) для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи, частота которой при макролидах достигает 10-15%
- Завершение полного курса антибиотиков даже при исчезновении симптомов на 2-3 день - преждевременная отмена ведет к формированию персистирующих L-форм хламидий
- Отказ от использования тампонов, спринцеваний, вагинальных средств (кроме назначенных врачом) - риск восходящей инфекции
Критерий излеченности - отрицательный результат ПЦР через 3-4 недели после окончания терапии (не ранее!). Более ранний контроль может показать ложноположительный результат за счет выявления "мертвых" фрагментов ДНК. Затем повторный контроль через 3 месяца - золотой стандарт для исключения реинфекции, которая встречается у 8-12% пациентов по данным prospective cohort studies.
Хламидиоз и репродуктивное здоровье
Можно ли вылечить хламидиоз без последствий для фертильности? Да, если начать терапию до формирования необратимых изменений. Временное окно - первые 6-12 месяцев от момента инфицирования. После года персистенции вероятность развития трубного фактора бесплодия возрастает экспоненциально.
У женщин нелеченая хламидийная инфекция инициирует каскад патологических изменений:
- Трубно-перитонеальный фактор бесплодия - спаечный процесс в маточных трубах с полной или частичной обструкцией (у 20-40% пациенток с ВЗОМТ в анамнезе)
- Хронический эндометрит с нарушением рецептивности эндометрия - имплантация эмбриона становится невозможной даже при проходимых трубах
- Овариальная дисфункция вследствие оофорита - нарушение фолликулогенеза и овуляции
- Повышение риска внематочной беременности в 7-10 раз - поврежденная труба не способна транспортировать эмбрион в полость матки
У мужчин последствия не менее серьезны, хотя и встречаются реже:
- Хронический бактериальный простатит категории II по классификации NIH - с нарушением всех показателей спермограммы
- Обструктивная азооспермия вследствие эпидидимита - полная блокада семявыносящих путей рубцовой тканью
- Астенозооспермия - снижение подвижности сперматозоидов из-за повреждения мембран токсинами хламидий
- Секреторная форма бесплодия при двустороннем орхите (редко, <1% случаев)
Таким образом, своевременная диагностика и рациональное лечение - единственный способ сохранить репродуктивную функцию. После формирования органических изменений даже успешная эрадикация возбудителя не восстановит анатомию - потребуются вспомогательные репродуктивные технологии.
Осложнения хламидийной инфекции
Чем опасен хламидиоз при отсутствии лечения? Спектр осложнений широк и затрагивает не только урогенитальную, но и другие системы организма.
Осложнения у женщин
Хламидиоз осложнения у женщин дает преимущественно в репродуктивной сфере:
- ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) - развивается у 10-40% нелеченых пациенток в течение 1-2 лет, клиника от субфебрилитета до острого живота
- Сальпингит и тубоовариальный абсцесс - риск трубного бесплодия после одного эпизода 12%, после трех - 54% по данным Scandinavian cohort study
- Синдром хронической тазовой боли - у 18-30% женщин с ВЗОМТ в анамнезе, резистентный к стандартной анальгетической терапии
- Синдром Фитца-Хью-Кертиса (перигепатит) - у 5-15% пациенток с острым ВЗОМТ, имитирует холецистит или пневмонию
- Повышение риска ВИЧ-инфицирования в 3-5 раз - за счет нарушения целостности слизистых и рекрутирования CD4+ лимфоцитов
Осложнения у мужчин
Мужские осложнения встречаются значительно реже (в 10 раз), но их влияние на качество жизни не менее существенно:
- Хронический простатит категории II - развивается у 1-3% нелеченых пациентов, характеризуется упорными тазовыми болями и эректильной дисфункцией
- Эпидидимит - у пациентов <35 лет в 60% случаев этиология хламидийная, риск обструктивного бесплодия при двустороннем поражении близок к 100%
- Стриктура уретры - у 1-2% при длительности инфекции >2 лет, требует хирургической коррекции
- Везикулит (воспаление семенных пузырьков) - с гемоспермией и преждевременной эякуляцией
- Реактивный артрит (синдром Рейтера) - у 1-3% HLA-B27-позитивных пациентов, триада: уретрит + конъюнктивит + асимметричный олигоартрит
Осложнения у новорожденных
Вертикальная передача инфекции при прохождении через родовые пути приводит к:
- Хламидийному конъюнктивиту новорожденных (офтальмия новорожденных) - у 30-50% детей от инфицированных матерей, развивается на 5-14 день жизни
- Хламидийной пневмонии - у 10-20% инфицированных детей, манифестирует в возрасте 1-3 месяцев, характерен приступообразный кашель и эозинофилия
- Риску слепоты при отсутствии лечения конъюнктивита - формирование рубцов роговицы и паннуса
Следует учитывать, что большинство осложнений необратимы на органическом уровне. Антибиотикотерапия эрадицирует возбудителя, но не регенерирует фиброзно измененные ткани - рубцы в трубах, спайки в малом тазу, поврежденный эпителий остаются навсегда. Вот почему профилактика и ранняя диагностика имеют первостепенное значение.
Эпидемиологические данные: У женщин с нелеченой хламидийной инфекцией длительностью >1 года кумулятивный риск трубного бесплодия составляет 20-40% по данным систематического обзора Cochrane Database. После одного эпизода ВЗОМТ вероятность бесплодия - 12%, после двух - 23%, после трех и более - 54%. Каждая пятая внематочная беременность этиологически связана с предшествующей хламидийной инфекцией по данным case-control исследований.
Профилактика хламидийной инфекции
Как защититься от хламидиоза? Стратегия профилактики двухуровневая: предотвращение заражения (первичная профилактика) и раннее выявление с лечением (вторичная профилактика).
Первичная профилактика
Основа предотвращения ИППП хламидиоз - барьерная контрацепция и ответственное сексуальное поведение:
- Постоянное использование латексных презервативов при каждом половом акте снижает риск передачи на 80-87% (не 100%! - возможны соскальзывание, разрыв, неправильное использование)
- Моногамные отношения с проверенным партнером - риск близок к нулю при взаимной верности и предварительном тестировании
- Взаимное обследование перед началом незащищенных половых контактов - оба партнера сдают ПЦР-анализы через 2-3 недели после последнего незащищенного контакта с предыдущими партнерами
- Ограничение числа половых партнеров - каждый новый партнер повышает кумулятивный риск ИППП; при >3 партнерах в год риск хламидиоза возрастает в 4,2 раза
- Отказ от совместного использования секс-игрушек без барьерной защиты и дезинфекции - возможна передача через контаминированные поверхности
Известно из клинических исследований, что мужские латексные презервативы при правильном и постоянном использовании снижают риск передачи хламидий на 80-87%, но не обеспечивают абсолютной защиты. Основные причины неэффективности: соскальзывание (3-5% случаев), разрыв (0,5-2%), использование только при эякуляции, а не с начала контакта (риск передачи через преэякулят).
Вторичная профилактика
Направлена на раннее выявление инфекции до развития осложнений через систему регулярных скринингов:
- Ежегодное обследование на хламидиоз для всех сексуально активных женщин <25 лет (CDC Grade A recommendation - высочайший уровень доказательности)
- Тестирование женщин ≥25 лет при наличии факторов риска: новый партнер, >1 партнера за год, партнер с ИППП, непостоянное использование презервативов
- Скрининг всех беременных при первом пренатальном визите (8-12 недель) и повторно в III триместре при наличии факторов риска
- Обследование и превентивное лечение всех половых партнеров инфицированного за последние 60 дней (partner notification and expedited partner therapy)
- Контрольное тестирование через 3 месяца после лечения - исключение персистенции и реинфекции
На практике часто замечаю: пациенты избегают разговора с партнером о необходимости совместного обследования из-за страха обвинений в неверности. Однако ИППП - не приговор и не маркер "распущенности". Это медицинская проблема, требующая медицинского решения. Открытый диалог о здоровье - признак зрелости и уважения к партнеру.
Перспективы вакцинопрофилактики
Специфической вакцины против хламидиоза на сегодняшний день не существует. Но это направление активно разрабатывается фармацевтическими компаниями и исследовательскими институтами.
Экспериментальные вакцины на основе рекомбинантного Major Outer Membrane Protein (MOMP) и plasmid protein Pgp3 проходят фазы I-II клинических испытаний. Предварительные результаты демонстрируют индукцию специфических антител и Т-клеточного ответа, эффективность в предотвращении инфекции у лабораторных животных составляет 60-70%. Однако до массового применения - минимум 5-7 лет.
Неожиданное открытие последних лет: менингококковая вакцина типа B (Bexsero, Trumenba) демонстрирует перекрестную защиту против гонореи на уровне 30-40% по данным case-control исследований в Новой Зеландии и Франции. Предполагается схожий механизм для хламидий из-за молекулярной мимикрии поверхностных антигенов, но убедительных данных пока нет - область активных исследований.
Имеются похожие симптомы?
Обратитесь к врачу онлайн — доступно из любой страны мира на украинском или русском языке. Выберите подходящее время и получите советы без посещения клиники.
Получить онлайн-консультацию
Заключение
Хламидийная инфекция сохраняет статус одной из наиболее распространенных ИППП в мире. Ежегодно более 128 миллионов человек инфицируются этим возбудителем - цифра сопоставима с населением Японии. Парадокс ситуации: при наличии эффективных методов диагностики и лечения масштаб проблемы не снижается.
Ключевой фактор - бессимптомное течение у 46-67% инфицированных. Отсутствие клиники приводит к поздней диагностике, когда уже сформированы необратимые органические изменения. Здесь кроется коварство этой инфекции - она действует незаметно, медленно разрушая репродуктивное здоровье.
Но есть противовес. ПЦР-диагностика выявляет единичные копии ДНК возбудителя на любой стадии инфекции - даже при полном отсутствии симптомов. Современные антибактериальные протоколы обеспечивают 95-98% эффективности при соблюдении схемы лечения. Это не теория - это доказанные факты с высочайшим уровнем доказательности (Grade A по классификации USPSTF).
Что действительно имеет значение? Три вещи: профилактика (презервативы, осознанный выбор партнеров, моногамия), раннее выявление (регулярные скрининги для групп риска), адекватное лечение (полный курс антибиотиков, одновременная терапия партнера, контроль излеченности). Не стоит игнорировать даже минимальные изменения со стороны урогенитального тракта - это может быть единственным сигналом.
Хламидийная инфекция - не приговор и не клеймо. Это излечимое заболевание, с которым сталкиваются миллионы людей разного возраста, социального статуса, образования. Своевременное обращение за медицинской помощью, рациональная терапия по современным протоколам, соблюдение врачебных рекомендаций - залог полного выздоровления без последствий для репродуктивного и общего здоровья. И это не просто слова - это результат десятилетий клинических исследований и миллионов успешно пролеченных пациентов по всему миру.