Инсульт: как распознать и что делать в первые минуты

---

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При подозрении на инсульт немедленно вызывайте скорую помощь.

Инсульт может случиться с каждым. Счёт идёт на минуты. Как понять, что у человека инсульт? Первые признаки часто незаметны: лёгкое онемение руки, невнятная речь. Списывают на усталость.

Что такое инсульт? Представьте — труба в доме лопнула или забилась. Вода перестала поступать. С мозгом то же самое. Либо сосуд закупоривается (это ишемический тип), либо разрывается (геморрагический). И нужно знать, как распознать проблему в домашних условиях, что делать при инсульте до приезда медиков.

Симптомы инсульта: три простых теста

Признаки инсульта у человека появляются внезапно. Симптомы зависят от того, какая зона мозга пострадала. Но есть классическая триада.

Простой тест на инсульт:

• Улыбка — попросите человека улыбнуться. Один уголок рта остаётся опущенным
• Речь — попросите повторить простую фразу типа "На улице светит солнце". Речь будет невнятной, неразборчивой
• Движение — попросите поднять обе руки. Одна рука отстаёт или вообще не поднимается

Хотя бы один признак — вызывайте скорую немедленно. Повторяйте проверку каждые 5-10 минут, фиксируйте изменения. Подробнее о распознавании симптомов можно прочитать в рекомендациях NHS.

Симптомы инсульта у женщин могут включать вариативные проявления — внезапная слабость, тошнота, боли в груди или животе. Сложнее распознать сразу. Типичный сценарий: женщина терпела сильнейшую головную боль с тошнотой несколько дней (приняла за мигрень), пока симптомы не усилились критически. Важно: при любой внезапной и необычной головной боли лучше перестраховаться.

У мужчин проявления часто более явные — резкая боль в голове, потеря равновесия, спутанность. Но и мужчины, и женщины могут испытывать любые комбинации симптомов. Ключевой признак — внезапность появления, а не пол пациента.

Ранние симптомы можно заметить за часы (иногда за сутки). Внезапное онемение лица, руки или ноги — особенно с одной стороны. Трудности с пониманием речи. Резкое ухудшение зрения на один глаз. Головокружение с потерей координации. Заметили хотя бы один — не ждите, что «само пройдёт».

Когда классический тест может не сработать

Есть проявления острого нарушения мозгового кровообращения, которые стандартный тест «улыбка-речь-руки» не выявит. Особенно при поражении задних отделов мозга (вертебробазилярный бассейн).

Эти симптомы тоже требуют немедленной реакции:

• Внезапное сильное головокружение — невозможно стоять, идти
• Двоение в глазах, выпадение части поля зрения
• Резкая потеря координации (не может дотронуться пальцем до носа)
• Внезапная сильнейшая головная боль необычного характера, «удар по голове»
• Нарушение глотания — поперхивается слюной, осиплость
• Внезапная спутанность сознания без явного перекоса лица
• Судороги с последующей слабостью в конечностях (даже если раньше не было эпилепсии — это неотложное состояние, требующее скорой помощи)

Эти признаки коварны — их легко спутать с другими проблемами. Особенно опасно: внезапное тяжёлое головокружение даже без «перекоса» лица может быть единственным проявлением инсульта задней циркуляции. При любом внезапном неврологическом симптоме — вызывайте скорую.

Виды инсульта и их отличия

Два основных типа нарушения мозгового кровообращения принципиально различаются по механизму и лечению.

Ишемический вариант встречается чаще — сосуд закупоривается тромбом или атеросклеротической бляшкой. Геморрагический — разрыв сосуда с кровоизлиянием в ткани мозга. Встречается реже, но протекает тяжелее. Часто связан с высоким давлением или аневризмой.

Самостоятельно определить тип невозможно — нужна КТ или МРТ. Поэтому не теряйте время на догадки, сразу вызывайте бригаду скорой.

Транзиторная ишемическая атака (её часто называют микроинсультом) — временное нарушение кровотока. Симптомы микроинсульта такие же, как при обычном, но проходят за несколько минут или часов. Это серьёзное предупреждение. Даже если всё прошло — срочно к врачу для оценки рисков и назначения профилактического лечения. Без терапии вероятность полноценного инсульта резко возрастает.

Первая помощь при инсульте

Алгоритм действий начинается с вызова скорой — набирайте 103 сразу, как заподозрили проблему.

Что сказать диспетчеру:

• Адрес чётко — улица, дом, этаж, код домофона
• «Подозрение на инсульт» — это ускорит приезд специализированной бригады
• Опишите симптомы — перекошено лицо, не поднимается рука, невнятная речь, сильное головокружение
• Время начала симптомов или когда человек последний раз был в норме (критично важно!)
• Возраст, в сознании ли, дышит ли нормально
• Хронические болезни если знаете (гипертония, диабет, аритмия) и принимаемые лекарства, особенно разжижающие кровь
• Не кладите трубку первым — диспетчер может дать важные инструкции

Эта информация позволяет врачам принимать правильные решения ещё до осмотра.

Пока ждёте медиков:

• Уложите человека — приоритет безопасности дыхательных путей. Если есть риск рвоты или человек без сознания — боковое положение (на бок, голова слегка запрокинута назад). Если сознание ясное и нет рвоты — можно слегка приподнять голову для комфорта
• Расстегните тесную одежду, откройте окно
• Зафиксируйте время начала — запишите или запомните
• Наблюдайте — дыхание, сознание, появление новых симптомов
• Измерьте давление если есть тонометр (но не корректируйте сами)
• Если начались судороги — уберите опасные предметы рядом, не пытайтесь разжать зубы или удерживать силой. После судорог уложите на бок
• Не оставляйте человека одного
• Подготовьте к приезду бригады: список принимаемых лекарств, медицинские документы если есть, обеспечьте доступ (откройте дверь подъезда)

Следите за человеком до приезда — состояние может меняться каждую минуту. Если состояние ухудшается (потеря сознания, остановка дыхания) — немедленно сообщите диспетчеру повторным звонком.

Чего делать нельзя:

• Не давайте еду, воду или таблетки без указания диспетчера — при инсульте часто страдает глотание (даже если внешне незаметно), человек может подавиться или вода попадёт в лёгкие
• Не снижайте давление резко домашними препаратами, не давайте двойные дозы или незнакомые лекарства — действуйте только по указанию диспетчера или врача. Резкое снижение давления может ухудшить кровоснабжение мозга
• Не давайте аспирин или другие «кроверазжижающие» — при геморрагическом типе это смертельно опасно
• Не пытайтесь поставить человека на ноги, «расходить» — нужен покой
• Не применяйте нашатырь, резкие запахи

В крайних случаях (скорая недоступна или задержка критическая) может потребоваться самостоятельная доставка в стационар. Но это крайняя мера с рисками — специализированная бригада оснащена всем необходимым и знает, куда везти для экстренной помощи.

Типичный сценарий. Мужчина почувствовал онемение левой руки во время рабочего совещания. Решил перетерпеть — не срывать же встречу из-за «ерунды». Через час добавилась невнятная речь. Коллеги вызвали скорую. Драгоценное время упущено. Восстановление заняло месяцы вместо недель, остался частичный парез руки. Своевременное обращение — это не перестраховка, это спасение мозга.

Почему происходит инсульт: факторы риска

Инсульт не случается на пустом месте. Высокое давление — один из главных факторов. Связь прямая. Гипертония повышает риск в разы.

Факторы риска делятся на две группы: те, что можно контролировать (модифицируемые), и те, что изменить нельзя (немодифицируемые).

Модифицируемые факторы (можно и нужно контролировать):

• Артериальная гипертензия — главный фактор, контроль давления резко снижает риск
• Мерцательная аритмия — создаёт условия для образования тромбов в сердце
• Сахарный диабет — поражает сосуды всего организма, включая мозг
• Курение — один из самых опасных факторов, который можно устранить полностью
• Высокий холестерин, атеросклероз сосудов
• Избыточный вес, малоподвижный образ жизни
• Злоупотребление алкоголем

Эти факторы поддаются контролю. Регулярный приём препаратов при гипертонии, антикоагулянты при фибрилляции предсердий, контроль сахара при диабете — всё это реально снижает риски.

Немодифицируемые факторы (изменить нельзя, но нужно учитывать):

• Возраст старше 55 лет — риск растёт с каждым годом
• Наследственность — семейная история инсультов
• Перенесённые ранее эпизоды нарушения мозгового кровообращения
• Пол (мужчины в более молодом возрасте, женщины — после менопаузы)

Если у вас есть немодифицируемые факторы — это не приговор, а повод активнее контролировать те риски, на которые можно влиять.

Может ли случиться у молодых? Да. И всё чаще. Среди причин у людей моложе 45 лет: врождённые аномалии сосудов, расслоение артерий шеи (иногда после травм или резких движений головой), употребление наркотических веществ (особенно кокаина, амфетаминов), тяжёлые формы мигрени, нарушения свёртывания крови. Любой внезапный неврологический симптом требует внимания в любом возрасте.

Отличие от инфаркта и других состояний

Отличие инсульта от инфаркта важно понимать, хотя оба — нарушения кровообращения. Инфаркт — гибель участка сердечной мышцы из-за закупорки коронарной артерии. Главный признак — боль за грудиной, отдаёт в руку, челюсть, спину.

При инсульте боль в груди редка. Зато есть очаговые неврологические проявления: асимметрия лица, слабость конечностей, проблемы с речью, координацией, зрением.

С чем ещё путают:

• Мигрень с аурой — но симптомы развиваются постепенно (10-20 минут), не внезапно
• Гипогликемия при диабете — проверяется измерением сахара крови
• Паралич Белла (поражение лицевого нерва) — изолированный перекос лица без слабости в руке
• Вестибулярные нарушения — но если головокружение внезапное и очень сильное, это может быть инсульт задней циркуляции, всё равно нужна скорая
• Постприступная слабость после судорожного приступа — но есть указание на сам приступ в анамнезе
• Панические атаки — могут давать головокружение, онемение, но нет очаговой неврологики

Сомневаетесь? Проведите тест улыбка-речь-поднять руки. При малейших подозрениях лучше вызвать скорую — медики на месте проведут дополнительную оценку.

Профилактика инсульта начинается с контроля артериального давления. Измеряйте регулярно, особенно после 40 лет. Целевые показатели индивидуальны и зависят от возраста, сопутствующих заболеваний — обсуждаются с вашим лечащим врачом, но обычно стремятся к уровню ниже 140/90. Бросьте курить — риск снижается уже через год после отказа. Двигайтесь хотя бы 30 минут ежедневно. Следите за холестерином и сахаром. Мерцательная аритмия? Обязательно обсудите с кардиологом приём антикоагулянтов. Больше информации о профилактике — в материалах центра общественного здоровья Украины. Простые правила работают лучше любых таблеток после свершившегося факта.

Последствия и восстановление после инсульта

Последствия зависят от размера поражения и локализации. У одних лёгкая слабость в руке остаётся, другие месяцами учатся ходить заново. Самые частые проблемы: паралич или слабость одной стороны тела, нарушения речи (афазия), проблемы с памятью, мышлением, депрессия (встречается часто у пациентов после инсульта).

Сам приступ — от минут до нескольких часов. Но последствия могут сохраняться долго, если не начать лечение вовремя. Острый период (активное медикаментозное лечение, стабилизация) — первые недели.

Можно ли полностью восстановиться? Да, если поражение небольшое и реабилитация начата рано. Первые 3-6 месяцев — мозг максимально пластичен. Нейроны учатся брать на себя функции погибших клеток. Наиболее интенсивное восстановление — первые 3 месяца, потом прогресс продолжается, но медленнее.

Этапы восстановления:

• Первые 3 месяца — активная фаза, максимальная пластичность мозга. Интенсивные занятия дают лучшие результаты
• 3-6 месяцев — продолжающееся восстановление. Регулярность упражнений критична
• 6-12 месяцев — более медленный прогресс. Многие возвращаются к повседневной активности (работа, хобби)
• После года — адаптация и медленное улучшение. Человек учится компенсировать оставшиеся ограничения

Ключ к успеху — раннее начало реабилитации. Буквально с первых дней после стабилизации. Это даёт наилучшие результаты. Подробнее о программах восстановления читайте в руководстве Mayo Clinic.

Что реально делать дома для восстановления:

• Режим дня — регулярные упражнения в одно и то же время, полноценный сон
• Безопасность — убрать пороги, коврики, установить поручни в ванной
• Контроль давления — ежедневно утром и вечером, вести дневник показателей
• Приём лекарств строго по назначению врача, без пропусков
• Поддержка семьи — помощь в упражнениях, мотивация, терпение (восстановление идёт месяцами)
• Постепенное увеличение нагрузки — от простых движений к сложным

Эти простые принципы закладывают основу для успешной реабилитации даже без дорогостоящих процедур.

Реабилитация в медицинском центре — это комплексная программа:

• Лечебная физкультура для восстановления движений
• Логопед при нарушениях речи
• Физиотерапия, массаж
• Нейропсихолог при когнитивных нарушениях
• Медикаментозная поддержка, вторичная профилактика

Восстановление требует терпения. Ежедневной работы. Самые впечатляющие результаты — у тех, кто начинает упражнения в первые дни после стабилизации и продолжает месяцами без пропусков.

Лечение инсульта: что делают врачи

Лечение начинается в первые часы. Для ишемического типа применяют тромболизис — введение препаратов, растворяющих тромб. Это нужно сделать в первые 4,5 часа от начала симптомов. Чем раньше — тем лучше результат. После этого окна эффективность падает.

В некоторых случаях проводят механическое удаление тромба (тромбэктомию). Временное окно для этой процедуры шире — до 6-24 часов. Но не все пациенты подходят. Решение принимается по результатам КТ или МРТ — врачи оценивают, есть ли ещё жизнеспособная ткань мозга, которую можно спасти.

При геморрагическом варианте важно остановить кровотечение, контролировать внутричерепное давление и артериальное. Иногда нужна нейрохирургическая операция для удаления гематомы (особенно если она сдавливает жизненно важные структуры).

После острого периода начинается вторичная профилактика: препараты для разжижения крови (при ишемическом типе), контроль давления, статины для снижения холестерина. Эти лекарства часто принимаются длительно, иногда пожизненно — по решению лечащего врача в зависимости от индивидуальной ситуации.

Какие обследования нужны после инсульта или ТИА

После перенесённого инсульта или транзиторной ишемической атаки необходимо полное обследование для оценки рисков и профилактики повторных случаев.

Стандартный набор обследований включает:

• КТ или МРТ головного мозга — определяет тип инсульта, размер и локализацию поражения (обычно делается в стационаре)
• УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий) — выявляет атеросклеротические бляшки, степень сужения сосудов
• ЭКГ и холтеровское мониторирование — для выявления аритмий, особенно мерцательной
• Липидный профиль (холестерин и его фракции) — оценка риска атеросклероза
• Глюкоза крови, гликированный гемоглобин — проверка на диабет или преддиабет
• Коагулограмма по показаниям — оценка свёртывающей системы крови
• Консультация невролога для оценки всех факторов риска и назначения вторичной профилактики

Этот набор обследований позволяет выстроить персонализированную стратегию профилактики и снизить риск повторного инсульта.

Имеются похожие симптомы?

Обратитесь к врачу онлайн — доступно из любой страны мира на украинском или русском языке. Выберите подходящее время и получите советы без посещения клиники.

Получить онлайн-консультацию

Невролог в Киеве: когда обращаться

Лечение инсульта в Киеве доступно в специализированных неврологических отделениях больниц. Но не менее важно обратиться к неврологу после выписки — для профилактики повторных случаев и правильной реабилитации.

В клинике Астрамедика (Киев, район Виноградарь) работают опытные неврологи. Проводят комплексное обследование пациентов после инсульта и транзиторных атак. Восстановление требует постоянного наблюдения специалиста — контроль артериального давления, подбор препаратов для профилактики тромбообразования, коррекция факторов риска.

Реабилитация после инсульта в клинике включает:

• Разработку индивидуальной программы восстановления с учётом характера поражения
• УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование) для оценки кровотока и выявления атеросклероза
• ЭКГ, холтеровское мониторирование при подозрении на аритмию
• Подбор медикаментозной терапии для вторичной профилактики
• Консультации кардиолога, эндокринолога при необходимости
• Регулярный мониторинг состояния, коррекция лечения

Невролог при инсульте не просто выписывает таблетки. Выстраивает полноценную стратегию профилактики повторных эпизодов и максимального восстановления функций. Записаться на консультацию можно на сайте клиники. Ранняя реабилитация и правильная вторичная профилактика существенно увеличивают шансы на восстановление, снижают риск повторного нарушения мозгового кровообращения.