Інсульт: як розпізнати і що робити в перші хвилини

---

Матеріал носить інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. При підозрі на інсульт негайно викликайте швидку допомогу.

Інсульт може статися з кожним. Лічить на хвилини. Як зрозуміти, що у людини інсульт? Перші ознаки часто непомітні: легке оніміння руки, невиразна мова. Зписують на втому.

Що таке інсульт? Уявіть — труба в будинку лопнула або забилася. Вода перестала надходити. З мозком те саме. Або судина закупорюється (це ішемічний тип), або розривається (геморагічний). І потрібно знати, як розпізнати проблему в домашніх умовах, що робити при інсульті до приїзду медиків.

Симптоми інсульту: три простих тести

Ознаки інсульту у людини з'являються раптово. Симптоми залежать від того, яка зона мозку постраждала. Але є класична тріада.

Простий тест на інсульт:

• Посмішка — попросіть людину посміхнутися. Один куточок роту залишається опущеним
• Мова — попросіть повторити просту фразу типу "На вулиці світить сонце". Мова буде невиразною, нерозбірливою
• Рухи — попросіть підняти обидві руки. Одна рука відстає або взагалі не піднімається

Хоч один ознака — викликайте швидку негайно. Повторюйте перевірку кожні 5-10 хвилин, фіксуйте зміни. Детальніше про розпізнавання симптомів можна прочитати в рекомендаціях NHS.

Симптоми інсульту у жінок можуть включати варіативні прояви — раптова слабкість, нудота, біль у грудях або животі. Складніше розпізнати відразу. Типовий сценарій: жінка терпіла найсильніший головний біль з нудотою кілька днів (прийняла за мігрень), поки симптоми не посилилися критично. Важливо: при будь-якому раптовому та незвичайному головному болі краще перестрахуватися.

У чоловіків прояви часто більш явні — різкий біль у голові, втрата рівноваги, сплутаність свідомості. Але й чоловіки, і жінки можуть відчувати будь-які комбінації симптомів. Ключова ознака — раптовість появи, а не стать пацієнта.

Ранні симптоми можна помітити за години (іноді за добу). Раптове оніміння обличчя, руки чи ноги — особливо з одного боку. Труднощі з розумінням мови. Різке погіршення зору на одне око. Запаморочення з втратою координації. Помітили хоч один — не чекайте, що «само пройде».

Коли класичний тест може не спрацювати

Є прояви гострого порушення мозкового кровообігу, які стандартний тест «посмішка-мова-руки» не виявить. Особливо при ураженні задніх відділів мозку (вертебробазилярний басейн).

Ці симптоми теж вимагають негайної реакції:

• Раптове сильне запаморочення — неможливо стояти, іти
• Подвійне бачення, випадіння частини поля зору
• Різка втрата координації (не може доторкнутися пальцем до носа)
• Раптовий найсильніший головний біль незвичайного характеру, «удар по голові»
• Порушення ковтання — заковтується слиною, осиплість
• Раптова сплутаність свідомості без явного перекосу обличчя
• Судоми з подальшою слабкістю у кінцівках (навіть якщо раніше не було епілепсії — це невідкладний стан, що вимагає швидкої допомоги)

Ці ознаки підступні — їх легко сплутати з іншими проблемами. Особливо небезпечно: раптове важке запаморочення навіть без «перекосу» обличчя може бути єдиним проявом інсульту задньої циркуляції. При будь-якому раптовому неврологічному симптомі — викликайте швидку.

Види інсульту та їх відмінності

Два основні типи порушення мозкового кровообігу принципово різняться за механізмом і лікуванням.

Ішемічний варіант зустрічається частіше — судина закупорюється тромбом або атеросклеротичною бляшкою. Геморагічний — розрив судини з крововиливом у тканини мозку. Трапляється рідше, але перебігає важче. Часто пов'язаний з високим тиском або аневризмою.

Самостійно визначити тип неможливо — потрібна КТ або МРТ. Тому не витрачайте час на здогадки, одразу викликайте бригаду швидкої.

Транзиторна ішемічна атака (її часто називають мікроінсультом) — тимчасове порушення кровотоку. Симптоми мікроінсульту такі самі, як при звичайному, але проходять за кілька хвилин або годин. Це серйозне попередження. Навіть якщо все пройшло — терміново до лікаря для оцінки ризиків та призначення профілактичного лікування. Без терапії ймовірність повноцінного інсульту різко зростає.

Перша допомога при інсульті

Алгоритм дій починається з виклику швидкої — набирайте 103 одразу, як запідозрили проблему.

Що сказати диспетчеру:

• Адресу чітко — вулиця, будинок, поверх, код домофона
• «Підозра на інсульт» — це прискорить приїзд спеціалізованої бригади
• Опишіть симптоми — перекривлене обличчя, не піднімається рука, невиразна мова, сильне запаморочення
• Час початку симптомів або коли людина востаннє була в нормі (критично важливо!)
• Вік, при свідомості чи ні, чи дихає нормально
• Хронічні хвороби, якщо знаєте (гіпертонія, діабет, аритмія) та ліки, що приймає, особливо розріджують кров
• Не кладіть трубку першим — диспетчер може дати важливі інструкції

Ця інформація дозволяє лікарям приймати правильні рішення ще до огляду.

Поки чекаєте медиків:

• Укладіть людину — пріоритет безпеки дихальних шляхів. Якщо є ризик блювоти або людина без свідомості — бічне положення (на бік, голова трохи запрокинута назад). Якщо свідомість ясна і немає блювоти — можна трохи припідняти голову для комфорту
• Розстібніть тісний одяг, відкрийте вікно
• Зафіксуйте час початку — запишіть або запам'ятайте
• Спостерігайте — дихання, свідомість, поява нових симптомів
• Виміряйте тиск, якщо є тонометр (але не корегуйте самі)
• Якщо почалися судоми — заберіть небезпечні предмети поруч, не намагайтеся розтиснути зуби або утримувати силою. Після судом укладіть на бік
• Не залишайте людину самотню
• Підготуйте до приїзду бригади: список прийманих ліків, медичні документи, якщо є, забезпечте доступ (відкрийте двері під'їзду)

Стежте за людиною до приїзду — стан може змінюватися щохвилини. Якщо стан погіршується (втрата свідомості, зупинка дихання) — негайно повідомте диспетчеру повторним дзвінком.

Чого робити не можна:

• Не давайте їжу, воду або таблетки без вказівки диспетчера — при інсульті часто страждає ковтання (навіть якщо зовні непомітно), людина може подавитися або вода потрапить у легені
• Не знижуйте тиск різко домашніми препаратами, не давайте подвійні дози або незнайомі ліки — дійте лише за вказівкою диспетчера або лікаря. Різке зниження тиску може погіршити кровопостачання мозку
• Не давайте аспірин чи інші «кроворозріджувальні» — при геморагічному типі це смертельно небезпечно
• Не намажайтеся поставити людину на ноги, «розходити» — потрібен спокій
• Не застосовуйте нашатир, різкі запахи

В крайніх випадках (швидка недоступна або затримка критична) може знадобитися самостійна доставка до стаціонару. Але це крайня міра з ризиками — спеціалізована бригада оснащена всім необхідним і знає, куди везти для екстреної допомоги.

Типовий сценарій. Чоловік відчув оніміння лівої руки під час робочої наради. Вирішив перетерпіти — не зривати ж зустріч через «дрібниці». Через годину додалася невиразна мова. Колеги викликали швидку. Дорогоцінний час втрачено. Відновлення зайняло місяці замість тижнів, залишився частковий парез руки. Своєчасне звернення — це не перестраховка, це порятунок мозку.

Чому відбувається інсульт: фактори ризику

Інсульт не трапляється на порожньому місці. Високий тиск — один з головних факторів. Зв'язок прямий. Гіпертонія підвищує ризик у рази.

Фактори ризику поділяються на дві групи: ті, що можна контролювати (модифіковані), і ті, що змінити не можна (немодифіковані).

Модифіковані фактори (можна і потрібно контролювати):

• Артеріальна гіпертензія — головний фактор, контроль тиску різко знижує ризик
• Миттєва аритмія — створює умови для утворення тромбів у серці
• Цукровий діабет — вражає судини всього організму, включаючи мозок
• Куріння — один з найнебезпечніших факторів, який можна усунути повністю
• Високий холестерин, атеросклероз судин
• Надмірна вага, малорухомий спосіб життя
• Зловживання алкоголем

Ці фактори піддаються контролю. Регулярний прийом препаратів при гіпертонії, антикоагулянти при фібриляції передсердь, контроль цукру при діабеті — все це реально знижує ризики.

Немодифіковані фактори (змінити не можна, але потрібно враховувати):

• Вік старше 55 років — ризик зростає з кожним роком
• Спадковість — сімейна історія інсультів
• Перенесені раніше епізоди порушення мозкового кровообігу
• Стать (чоловіки у більш молодому віці, жінки — після менопаузи)

Якщо у вас є немодифіковані фактори — це не вирок, а привід активніше контролювати ті ризики, на які можна впливати.

Чи може статися у молодих? Так. І все частіше. Серед причин у людей молодше 45 років: вроджені аномалії судин, розшарування артерій шиї (іноді після травм або різких рухів головою), вживання наркотичних речовин (особливо кокаїну, амфетамінів), важкі форми мігрені, порушення згортання крові. Будь-який раптовий неврологічний симптом вимагає уваги у будь-якому віці.

Відмінність від інфаркту та інших станів

Відмінність інсульту від інфаркту важливо розуміти, хоча обидва — порушення кровообігу. Інфаркт — загибель ділянки серцевого м'яза через закупорку коронарної артерії. Головна ознака — біль за грудиною, віддає в руку, щелепу, спину.

При інсульті біль у грудях рідкісна. Зате є вогнищеві неврологічні прояви: асиметрія обличчя, слабкість кінцівок, проблеми з мовою, координацією, зором.

З чим ще плутають:

• Мігрень з аурою — але симптоми розвиваються поступово (10-20 хвилин), не раптово
• Гіпоглікемія при діабеті — перевіряється вимірюванням цукру крові
• Параліч Белла (ураження лицевого нерва) — ізольований перекіс обличчя без слабкості в руці
• Вестибулярні порушення — але якщо запаморочення раптове і дуже сильне, це може бути інсульт задньої циркуляції, все одно потрібна швидка
• Післяприступна слабкість після судомного приступу — але є вказівка на сам приступ в анамнезі
• Панічні атаки — можуть давати запаморочення, оніміння, але немає вогнищевої неврологіки

Сумніваєтеся? Проведіть тест посмішка-мова-підняти руки. За найменших підозр краще викликати швидку — медики на місці проведуть додаткову оцінку.

Профілактика інсульту починається з контролю артеріального тиску. Вимірюйте регулярно, особливо після 40 років. Цільові показники індивідуальні та залежать від віку, супутніх захворювань — обговорюються з вашим лікуючим лікарем, але зазвичай прагнуть до рівня нижче 140/90. Киньте палити — ризик знижується вже через рік після відмови. Рухайтеся хоча б 30 хвилин щодня. Стежте за холестерином та цукром. Миттєва аритмія? Обов'язково обговоріть з кардіологом прийом антикоагулянтів. Більше інформації про профілактику — в матеріалах центру громадського здоров'я України. Прості правила працюють краще будь-яких таблеток після факту.

Наслідки та відновлення після інсульту

Наслідки залежать від розміру ураження та локалізації. У одних легка слабкість у руці залишається, інші місяцями вчаться ходити наново. Найчастіші проблеми: параліч або слабкість однієї сторони тіла, порушення мови (афазія), проблеми з пам'яттю, мисленням, депресія (зустрічається часто у пацієнтів після інсульту).

Сам напад — від хвилин до кількох годин. Але наслідки можуть зберігатися довго, якщо не розпочати лікування вчасно. Гострий період (активне медикаментозне лікування, стабілізація) — перші тижні.

Чи можна повністю відновитися? Так, якщо ураження невелике та реабілітація розпочата рано. Перші 3-6 місяців — мозок максимально пластичний. Нейрони вчаться брати на себе функції загиблих клітин. Найбільш інтенсивне відновлення — перші 3 місяці, потім прогрес триває, але повільніше.

Етапи відновлення:

• Перші 3 місяці — активна фаза, максимальна пластичність мозку. Інтенсивні заняття дають найкращі результати
• 3-6 місяців — триваюче відновлення. Регулярність вправ критична
• 6-12 місяців — повільніший прогрес. Багато хто повертається до повсякденної активності (робота, хобі)
• Після року — адаптація та повільне покращення. Людина вчиться компенсувати залишені обмеження

Ключ до успіху — ранній початок реабілітації. Буквально з перших днів після стабілізації. Це дає найкращі результати. Детальніше про програми відновлення читайте в керівництві Mayo Clinic.

Що реально робити вдома для відновлення:

• Режим дня — регулярні вправи в один і той же час, повноцінний сон
• Безпека — забрати пороги, килимки, встановити поручні у ванній
• Контроль тиску — щодня вранці та ввечері, вести щоденник показників
• Прийом ліків строго за призначенням лікаря, без пропусків
• Підтримка родини — допомога у вправах, мотивація, терпіння (відновлення йде місяцями)
• Поступове збільшення навантаження — від простих рухів до складних

Ці прості принципи закладають основу для успішної реабілітації навіть без дорогих процедур.

Реабілітація в медичному центрі — це комплексна програма:

• Лікувальна фізкультура для відновлення рухів
• Логопед при порушеннях мови
• Фізіотерапія, масаж
• Нейропсихолог при когнітивних порушеннях
• Медикаментозна підтримка, вторинна профілактика

Відновлення вимагає терпіння. Щоденної роботи. Найбільш вражаючі результати — у тих, хто розпочинає вправи в перші дні після стабілізації та продовжує місяцями без пропусків.

Лікування інсульту: що роблять лікарі

Лікування починається в перші години. Для ішемічного типу застосовують тромболіз — введення препаратів, що розчиняють тромб. Це потрібно зробити в перші 4,5 години від початку симптомів. Чим раніше — тим кращий результат. Після цього вікна ефективність падає.

В деяких випадках проводять механічне видалення тромба (тромбектомію). Часове вікно для цієї процедури ширше — до 6-24 години. Але не всі пацієнти підходять. Рішення приймається за результатами КТ або МРТ — лікарі оцінюють, чи є ще життєздатна тканина мозку, яку можна врятувати.

При геморагічному варіанті важливо зупинити кровотечу, контролювати внутрішньочерепний тиск та артеріальний. Іноді потрібна нейрохірургічна операція для видалення гематоми (особливо якщо вона стискає життєво важливі структури).

Після гострого періоду починається вторинна профілактика: препарати для розрідження крові (при ішемічному типі), контроль тиску, статини для зниження холестерину. Ці ліки часто приймаються тривало, іноді довічно — за рішенням лікуючого лікаря залежно від індивідуальної ситуації.

Які обстеження потрібні після інсульту або ТІА

Після перенесеного інсульту або транзиторної ішемічної атаки необхідне повне обстеження для оцінки ризиків та профілактики повторних випадків.

Стандартний набір обстежень включає:

• КТ або МРТ головного мозку — визначає тип інсульту, розмір та локалізацію ураження (зазвичай робиться в стаціонарі)
• УЗД судин шиї (дуплексне сканування брахіоцефальних артерій) — виявляє атеросклеротичні бляшки, ступінь звуження судин
• ЕКГ та холтерівське моніторювання — для виявлення аритмій, особливо миттєвої
• Ліпідний профіль (холестерин та його фракції) — оцінка ризику атеросклерозу
• Глюкоза крові, глікований гемоглобін — перевірка на діабет чи переддіабет
• Коагулограма за показаннями — оцінка згортальної системи крові
• Консультація невролога для оцінки всіх факторів ризику та призначення вторинної профілактики

Цей набір обстежень дозволяє вибудувати персоналізовану стратегію профілактики та знизити ризик повторного інсульту.

Маєте подібні симптоми?

Зверніться до лікаря онлайн — доступно з будь-якої країни світу українською чи російською мовою. Оберіть зручний час і отримайте поради без відвідування клініки.

Отримати онлайн-консультацію

Невролог у Києві: коли звертатися

Лікування інсульту в Києві доступне у спеціалізованих неврологічних відділеннях лікарень. Але не менш важливо звернутися до невролога після виписки — для профілактики повторних випадків та правильної реабілітації.

У клініці Астрамедіка (Київ, район Виноградар) працюють досвідчені неврологи. Проводять комплексне обстеження пацієнтів після інсульту та транзиторних атак. Відновлення вимагає постійного спостереження фахівця — контроль артеріального тиску, підбір препаратів для профілактики тромбоутворення, корекція факторів ризику.

Реабілітація після інсульту в клініці включає:

• Розробку індивідуальної програми відновлення з урахуванням характеру ураження
• УЗД судин шиї (дуплексне сканування) для оцінки кровотоку та виявлення атеросклерозу
• ЕКГ, холтерівське моніторювання при підозрі на аритмію
• Підбір медикаментозної терапії для вторинної профілактики
• Консультації кардіолога, ендокринолога за необхідності
• Регулярний моніторинг стану, корекція лікування

Невролог при інсульті не просто виписує таблетки. Вибудовує повноцінну стратегію профілактики повторних епізодів та максимального відновлення функцій. Записатися на консультацію можна на сайті клініки. Рання реабілітація та правильна вторинна профілактика суттєво збільшують шанси на відновлення, знижують ризик повторного порушення мозкового кровообігу.