Если ТТГ понижен, а свободный Т4 или Т3 повышен, следующий шаг — эндокринолог. Он подтвердит диагноз, выяснит причину избытка гормонов (чаще всего болезнь Грейвса, реже узел или воспаление железы) и выберет метод: тиреостатики, радиойод или операцию. Бета-блокатор врач нередко назначает сразу, чтобы снять сердцебиение и тремор. Если ТТГ понижен лишь немного, а жалоб нет, анализ обычно сначала повторяют.
Откладывать не стоит. Гипертиреоз долго маскируется под нервы, бессонницу и «такой характер», а сердце всё это время работает на повышенных оборотах. Без лечения у пациентов появляются перебои ритма, потеря веса и мышечной массы, слабость, а при болезни Грейвса ещё и изменения со стороны глаз. Температура с очень частым пульсом, спутанность сознания или боль в груди — не повод ждать приёма, в таких случаях вызывайте 103 или 112.
В Астрамедике на Виноградаре лечение гипертиреоза в Киеве проходит в одном месте: эндокринолог, лаборатория, УЗИ щитовидной железы. Сначала врач определяет форму, затем выстраивает тактику. Радиойод и операцию выполняют профильные центры, но готовит к ним и наблюдает вас после них тот же эндокринолог.
От чего зависит лечение гипертиреоза
Врачи различают два понятия. Гипертиреоз — когда сама железа вырабатывает слишком много гормонов, тиреотоксикоз — шире, это избыток гормонов в организме по любой причине. В анализе оба выглядят одинаково (ТТГ низкий), а лечение разное. Самый частый вариант гипертиреоза — болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), когда иммунитет подстёгивает железу. Дальше идёт токсический узловой зоб: гормоны вырабатывает узел или несколько. Тиреотоксикоз без гипертиреоза встречается при воспалении железы (тиреоидит), когда гормоны выходят из повреждённых клеток, и при слишком большой дозе левотироксина. При тиреоидите и избыточной дозе левотироксина тиреостатики обычно не помогают, нужны наблюдение, бета-блокатор или коррекция дозы. Амиодарон и избыток йода могут запускать разные механизмы тиреотоксикоза, поэтому лечение зависит от типа: иногда нужны тиреостатики, иногда другие препараты.
Отдельно стоит субклинический гипертиреоз: ТТГ понижен, а свободные Т4 и Т3 ещё в норме. Лечить или наблюдать, зависит от уровня ТТГ, возраста, состояния сердца и костей.
Какого результата ждать. Тиреоидит у многих проходит сам или после короткого курса, иногда хватает бета-блокатора. При болезни Грейвса после курса препаратов у части пациентов наступает стойкая ремиссия, но рецидивы случаются нередко. Узловой зоб на таблетках, как правило, не проходит: препарат отменили — гормоны снова выросли, поэтому радикальное лечение выбирают чаще. Решение зависит от автономности узлов, возраста, сопутствующих болезней и вашего выбора. Радиойод и операция нередко заканчиваются гипотиреозом, то есть L-тироксином на постоянной основе. «Вылечить навсегда» тогда означает перейти от гипертиреоза к гипотиреозу, который хорошо контролируется.
Зависит от причины. Временный тиреотоксикоз при тиреоидите часто проходит. При болезни Грейвса препараты могут привести к ремиссии, но она бывает не у всех, а рецидивы нередки. При узловом зобе обычно нужно радикальное лечение, радиойод или операция, после которого часто развивается гипотиреоз и требуется L-тироксин. Метод выбирает эндокринолог после обследования.
Анализы при гипертиреозе: что сдают до начала лечения
Основа — ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3. При гипертиреозе ТТГ понижен: если свободный Т4 или Т3 повышен, форма явная, если оба в норме — субклиническая. Анализы на гормоны щитовидной железы в Киеве можно сдать в лаборатории Астрамедики. Чтобы понять причину, врач добавляет антитела к рецептору ТТГ: положительный результат указывает на болезнь Грейвса. Если ТТГ понижен и есть жалобы, что делать дальше, решает эндокринолог по свободным гормонам.
Пониженный ТТГ ещё не означает гипертиреоз. У пациентов он бывал снижен после тяжёлой болезни, на фоне некоторых лекарств, во время беременности, поэтому при незначительном отклонении и отсутствии жалоб анализ повторяют. Биотин в добавках, кстати, способен «нарисовать» гипертиреоз в результате. Скажите о нём врачу, и он подскажет, когда прекратить приём перед забором крови.
УЗИ щитовидной железы врач назначает по показаниям: оно показывает, увеличена железа равномерно (типично для Грейвса) или в ней есть узел. Диагноз самостоятельно оно не подтверждает, а при типичной болезни Грейвса нужно не всегда. Если узел вызывает подозрение в отношении функции, сцинтиграфию выполняют в профильном центре, и эндокринолог выдаёт направление. Когда есть перебои ритма или одышка, врач может добавить ЭКГ и подключить кардиолога.
Чем лечат гипертиреоз: препараты, радиойод, операция
В клиническом руководстве на портале МОЗ Украины по гипертиреозу сказано, что при подтверждённом гипертиреозе пациента сначала выводят на эутиреоз антитиреоидными препаратами. Для тиреоидита или передозировки левотироксина тактика иная. Подготовку к радиойоду или операции подбирают по диагнозу, возрасту и состоянию сердца; вот как методы соотносятся.
| Метод |
Кому обычно подходит |
Чего ждать |
Ограничения |
| Тиреостатики (тирозол и аналоги) |
Болезнь Грейвса; подготовка к радиойоду или операции |
Самочувствие улучшается за несколько недель; при болезни Грейвса курс обычно 12–18 месяцев |
Нужен регулярный контроль анализов; после отмены возможен рецидив |
| Радиойод |
Рецидив Грейвса, токсический узловой зоб, когда препараты не подходят |
Эффект нарастает на протяжении нескольких месяцев; гипотиреоз развивается часто, но не у всех |
Противопоказан при беременности и кормлении; может ухудшить глазные проявления Грейвса |
| Операция |
Сильно увеличенная железа, подозрительный узел, давление на трахею, неэффективность других методов |
Гормоны нормализуются быстро; после полного удаления железы L-тироксин нужен всегда, после частичного — в зависимости от результата |
Хирургические риски; подготовку препаратами подбирают по диагнозу, возрасту и состоянию сердца |
| Бета-блокатор |
Пациентам с симптомами при отсутствии противопоказаний |
Быстро облегчает симптомы, но причину не лечит |
Подходит не каждому, например при бронхиальной астме; врач это проверяет |
При болезни Грейвса лечение состоит из трёх шагов. Сначала врач подтверждает диагноз анализами, а УЗИ добавляет по показаниям. Затем назначает тиреостатик, часто с бета-блокатором, и контролирует гормоны до нормализации. Примерно через 12–18 месяцев решает, отменить ли препарат или, если ремиссии нет, перейти к радиойоду или операции. При других причинах тиреотоксикоза схема иная.
Тирозол: как проходит курс и на что обращать внимание
Тиреостатики блокируют выработку гормонов, чаще всего это тиамазол (тирозол, мерказолил). Перед назначением врач советует сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и печёночные пробы. Дозу подбирают индивидуально: в начале она выше, потом её снижают. Первые 1–2 месяца гормоны контролируют чаще, обычно каждые 4–6 недель. В этот период ориентируются на свободные Т4 и Т3, потому что ТТГ ещё долго остаётся низким, даже когда гормоны уже в норме. Когда состояние стабильно, контроль становится реже.
О чём стоит знать заранее. Высокая температура, боль в горле, язвочки во рту — редкая, но серьёзная реакция на препарат (агранулоцитоз). В таком случае прекратите приём, в тот же день обратитесь к врачу и сдайте общий анализ крови с формулой. Желтушность кожи, тёмная моча, сильный зуд могут означать поражение печени: прекратите приём до оценки врача и обратитесь к нему немедленно. Сыпь и зуд обсудите на приёме, препарат иногда заменяют. В остальных случаях таблетки самостоятельно не отменяют и не пропускают: уровень гормонов может снова повыситься.
При гипертиреозе применяют тиреостатики (тиамазол, то есть тирозол и аналоги), которые снижают выработку гормонов, и бета-блокаторы, которые снимают сердцебиение и тремор. Радиойод или операция — не препараты, а радикальные методы. Дозу и длительность курса определяет эндокринолог по анализам, самолечение опасно. Фитосредства и добавки не заменяют лечение.
Гипертиреоз и сердце, глаза, беременность: когда тактика особая
Сердце реагирует на гормоны первым. У пожилых пациентов гипертиреоз может проявляться фибрилляцией предсердий: ритм «сбивается», появляется одышка. Лечение ведёт эндокринолог вместе с кардиологом. Нормализация гормонов не гарантирует, что синусовый ритм восстановится сам, поэтому кардиолог отдельно оценивает риски и необходимость антикоагулянтов.
При болезни Грейвса возможна офтальмопатия: сухость, ощущение песка, выпячивание, двоение. Курение усиливает эти проявления, поэтому врач отдельно советует бросить. Перед выбором радиойода глазное состояние оценивают, а офтальмолог подключается при необходимости.
Беременность меняет схему. Радиойод во время неё и кормления противопоказан, а выбор тиреостатика и дозу врач подбирает отдельно: в зависимости от триместра препарат может отличаться. Если вы планируете ребёнка, скажите об этом на первом приёме: гормоны до зачатия должны быть в норме, а после радиойода беременность откладывают на срок, который назовёт врач.
Тиреотоксический криз — редкое, но опасное для жизни обострение: температура, очень частый пульс, возбуждение или спутанность сознания, рвота. В этом случае звоните 103 или 112, а не записывайтесь на консультацию.
Сроки и прогноз: чего ждать от лечения
Первыми стихают сердцебиение и тремор, иногда уже через несколько дней на бета-блокаторе. Нормализация гормонов на тиреостатиках занимает ориентировочно 1–2 месяца, а вес и силы возвращаются медленнее. Сколько длится лечение гипертиреоза, зависит от причины: курс при болезни Грейвса обычно занимает 12–18 месяцев, после чего врач решает, прекращать ли препарат. Тиреотоксикоз при тиреоидите проходит быстрее и без тиреостатиков.
После отмены препарата контролируют ТТГ и свободный Т4, а при необходимости и свободный Т3, так как возможен рецидив. Если гормоны выросли снова, обсуждают радиойодтерапию или операцию. После полного удаления железы L-тироксин нужен всегда, после радиойода гипотиреоз возникает часто, но не у всех, поэтому ТТГ проверяют регулярно. Как подбирают дозу и контролируют результат, описано на странице лечения гипотиреоза.
Условный пример. Женщина 41 года: похудение на 6 кг за два месяца, сердцебиение, бессонница. ТТГ понижен, свободный Т4 повышен, антитела к рецептору ТТГ положительные, на УЗИ железа увеличена равномерно. Врач назначил тирозол и бета-блокатор. Через пять недель сердцебиение прошло, гормоны приблизились к норме, дозу снизили. Курс длился больше года, анализы сначала сдавали каждые несколько недель, потом реже. После отмены препарата ТТГ и свободный Т4 оставили под контролем: рецидив возможен.
Как проходит лечение гипертиреоза в Астрамедике
Путь от первого визита до стабильных гормонов выглядит так, и при болезни Грейвса он может занять больше года.
- Консультация эндокринолога на Виноградаре. Врач расспрашивает о жалобах, лекарствах и добавках (в том числе о биотине и йоде), беременности или её планах, осматривает железу, оценивает пульс и определяет перечень анализов.
Нет возможности приехать в клинику?
Обратитесь к врачу онлайн — доступно из любой страны мира на украинском или русском языке. Выберите удобное время и получите рекомендации без посещения клиники.
Получить онлайн-консультацию
Дальше маршрут разветвляется. Железа увеличена или в ней прощупываются узлы — добавляется УЗИ щитовидной железы на Виноградаре. Есть перебои ритма — подключается кардиолог. Планируете беременность или она уже наступила — ведение согласуют с гинекологом. Если осложнений нет, эндокринолог ведёт вас сам: консультация эндокринолога остаётся точкой входа на каждом этапе.
- Анализы. ТТГ, свободные Т4 и Т3, антитела к рецептору ТТГ; общий анализ крови с формулой и печёночные пробы перед препаратом; УЗИ по показаниям.
- Разбор результатов. Врач называет форму и причину, объясняет, какой метод подходит именно вам и почему, нужны ли направления в профильные центры.
- Начало лечения. Препарат, бета-блокатор, правила приёма, признаки, при которых обращаются немедленно, дата первых контрольных анализов.
- Контроль. Анализы по графику, коррекция дозы, при болезни Грейвса решение через 12–18 месяцев: отменить препарат или выбрать радиойод либо операцию. Разбор анализов возможен и онлайн.
К приёму возьмите результаты, если они есть, список лекарств и добавок, ЭКГ или заключение УЗИ, если делали раньше. Принимаем на Виноградаре: запишитесь к эндокринологу в Киеве, лечение начинается с выяснения причины, а не с универсального назначения препарата.
