Якщо ТТГ знижений, а вільний Т4 чи Т3 підвищений, наступний крок — ендокринолог. Він підтвердить діагноз, з'ясує причину надлишку гормонів (найчастіше хворобу Грейвса, рідше вузол чи запалення залози) і вибере метод: тиреостатики, радіойод або операцію. Бета-блокатор лікар нерідко призначає одразу, щоб зняти серцебиття й тремор. Якщо ТТГ знижений лише трохи, а скарг немає, аналіз зазвичай спершу повторюють.
Відкладати не варто. Гіпертиреоз довго маскується під нерви, безсоння й «такий характер», а серце весь цей час працює на підвищених обертах. Без лікування у пацієнтів з'являються перебої ритму, втрата ваги й м'язової маси, слабкість, а при хворобі Грейвса ще й зміни з боку очей. Температура з дуже частим пульсом, сплутаність свідомості чи біль у грудях — не привід чекати прийому, у таких випадках викликайте 103 або 112.
В Астрамедіці на Виноградарі лікування гіпертиреозу в Києві проходить в одному місці: ендокринолог, лабораторія, УЗД щитоподібної залози. Спершу лікар визначає форму, потім будує тактику. Радіойод та операцію виконують профільні центри, але готує до них і спостерігає вас після них той самий ендокринолог.
Від чого залежить лікування гіпертиреозу
Лікарі розрізняють два поняття. Гіпертиреоз — коли сама залоза виробляє забагато гормонів, тиреотоксикоз — ширше, це надлишок гормонів в організмі з будь-якої причини. В аналізі обидва виглядають однаково (ТТГ низький), а лікування різне. Найчастіший варіант гіпертиреозу — хвороба Грейвса (дифузний токсичний зоб), коли імунітет підстьобує залозу. Далі йде токсичний вузловий зоб: гормони виробляє вузол або кілька. Тиреотоксикоз без гіпертиреозу трапляється при запаленні залози (тиреоїдит), коли гормони виходять із пошкоджених клітин, і при завеликій дозі левотироксину. При тиреоїдиті та завеликій дозі левотироксину тиреостатики зазвичай не допомагають, потрібні спостереження, бета-блокатор чи корекція дози. Аміодарон і надлишок йоду можуть запустити різні механізми тиреотоксикозу, тому лікування залежить від типу: іноді потрібні тиреостатики, іноді інші препарати.
Окремо стоїть субклінічний гіпертиреоз: ТТГ знижений, а вільні Т4 і Т3 ще в нормі. Лікувати чи спостерігати, залежить від рівня ТТГ, віку, стану серця й кісток.
Якого результату чекати. Тиреоїдит у багатьох минає сам чи після короткого курсу, іноді вистачає бета-блокатора. При хворобі Грейвса після курсу препаратів у частини пацієнтів настає стійка ремісія, але рецидиви трапляються нерідко. Вузловий зоб на таблетках, як правило, не минає: препарат скасували — гормони знову зросли, тому радикальне лікування обирають частіше. Рішення залежить від автономності вузлів, віку, супутніх хвороб і вашого вибору. Радіойод та операція нерідко закінчуються гіпотиреозом, тобто L-тироксином на постійній основі. «Вилікувати назавжди» тоді означає перейти від гіпертиреозу до гіпотиреозу, який добре контролюється.
Залежить від причини. Тимчасовий тиреотоксикоз при тиреоїдиті часто минає. При хворобі Грейвса препарати можуть привести до ремісії, але вона буває не в усіх, а рецидиви нерідкі. При вузловому зобі зазвичай потрібне радикальне лікування, радіойод або операція, після якого часто розвивається гіпотиреоз і потрібен L-тироксин. Метод обирає ендокринолог після обстеження.
Аналізи при гіпертиреозі: що здають до початку лікування
Основа — ТТГ, вільний Т4 і вільний Т3. При гіпертиреозі ТТГ знижений: якщо вільний Т4 чи Т3 підвищений, форма явна, якщо обидва в нормі — субклінічна. Аналізи на гормони щитоподібної залози в Києві можна здати в лабораторії Астрамедіки. Щоб зрозуміти причину, лікар додає антитіла до рецептора ТТГ: позитивний результат вказує на хворобу Грейвса. Якщо ТТГ знижений і є скарги, що робити далі, вирішує ендокринолог за вільними гормонами.
Знижений ТТГ ще не означає гіпертиреоз. У пацієнтів він бував знижений після тяжкої хвороби, на тлі деяких ліків, під час вагітності, тому при незначному відхиленні й відсутності скарг аналіз повторюють. Біотин у добавках, до речі, здатний «намалювати» гіпертиреоз у результаті. Скажіть про нього лікарю, і він підкаже, коли припинити прийом перед забором крові.
УЗД щитоподібної залози лікар призначає за показаннями: воно показує, збільшена залоза рівномірно (типово для Грейвса) чи в ній є вузол. Діагноз самостійно воно не підтверджує, а при типовій хворобі Грейвса потрібне не завжди. Якщо вузол викликає підозру щодо функції, сцинтиграфію виконують у профільному центрі, і ендокринолог видає направлення. Коли є перебої ритму чи задишка, лікар може додати ЕКГ і підключити кардіолога.
Чим лікують гіпертиреоз: препарати, радіойод, операція
У клінічній настанові на порталі МОЗ України з гіпертиреозу сказано, що при підтвердженому гіпертиреозі пацієнта спершу виводять на еутиреоз антитиреоїдними препаратами. Для тиреоїдиту чи передозування левотироксину тактика інша. Підготовку до радіойоду чи операції підбирають за діагнозом, віком і станом серця; ось як методи співвідносяться.
| Метод |
Кому зазвичай підходить |
Що чекати |
Обмеження |
| Тиреостатики (тирозол та аналоги) |
Хвороба Грейвса; підготовка до радіойоду чи операції |
Самопочуття покращується за кілька тижнів; при хворобі Грейвса курс зазвичай 12–18 місяців |
Потрібен регулярний контроль аналізів; після скасування можливий рецидив |
| Радіойод |
Рецидив Грейвса, токсичний вузловий зоб, коли препарати не підходять |
Ефект наростає протягом кількох місяців; гіпотиреоз розвивається часто, але не в усіх |
Протипоказаний при вагітності й годуванні; може погіршити очні прояви Грейвса |
| Операція |
Дуже збільшена залоза, підозрілий вузол, тиск на трахею, неефективність інших методів |
Гормони нормалізуються швидко; після повного видалення залози L-тироксин потрібен завжди, після часткового — залежно від результату |
Хірургічні ризики; підготовку препаратами підбирають за діагнозом, віком і станом серця |
| Бета-блокатор |
Пацієнтам із симптомами за відсутності протипоказань |
Швидко полегшує симптоми, але причину не лікує |
Підходить не кожному, наприклад при бронхіальній астмі; лікар це перевіряє |
При хворобі Грейвса лікування складається з трьох кроків. Спершу лікар підтверджує діагноз аналізами, а УЗД додає за показаннями. Далі призначає тиреостатик, часто з бета-блокатором, і контролює гормони до нормалізації. Приблизно через 12–18 місяців вирішує, чи скасувати препарат, чи, якщо ремісії немає, перейти до радіойоду або операції. При інших причинах тиреотоксикозу схема інша.
Тирозол: як проходить курс і на що звертати увагу
Тиреостатики блокують вироблення гормонів, найчастіше це тіамазол (тирозол, мерказоліл). Перед призначенням лікар радить здати загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою та печінкові проби. Дозу підбирають індивідуально: на початку вона вища, потім її знижують. Перші 1–2 місяці гормони контролюють частіше, зазвичай кожні 4–6 тижнів. У цей період орієнтуються на вільні Т4 і Т3, бо ТТГ ще довго залишається низьким навіть тоді, коли гормони вже в нормі. Коли стан стабільний, контроль стає рідшим.
Про що варто знати заздалегідь. Висока температура, біль у горлі, виразки в роті — рідкісна, але серйозна реакція на препарат (агранулоцитоз). У такому разі припиніть прийом, того ж дня зверніться до лікаря й здайте загальний аналіз крові з формулою. Жовтіння шкіри, темна сеча, сильний свербіж можуть означати ураження печінки: припиніть прийом до оцінки лікаря й зверніться до нього негайно. Висип і свербіж обговоріть на прийомі, препарат іноді замінюють. В інших випадках таблетки самостійно не скасовують і не пропускають: рівень гормонів може знову підвищитися.
При гіпертиреозі застосовують тиреостатики (тіамазол, тобто тирозол та аналоги), які знижують вироблення гормонів, і бета-блокатори, які знімають серцебиття й тремор. Радіойод чи операція — не препарати, а радикальні методи. Дозу й тривалість курсу визначає ендокринолог за аналізами, самолікування небезпечне. Фітозасоби й добавки не замінюють лікування.
Гіпертиреоз і серце, очі, вагітність: коли тактика особлива
Серце реагує на гормони першим. У літніх пацієнтів гіпертиреоз може проявлятися фібриляцією передсердь: ритм «збивається», з'являється задишка. Лікування веде ендокринолог разом із кардіологом. Нормалізація гормонів не гарантує, що синусовий ритм відновиться сам, тому кардіолог окремо оцінює ризики й потребу в антикоагулянтах.
При хворобі Грейвса можлива офтальмопатія: сухість, відчуття піску, випинання, подвоєння. Паління посилює ці прояви, тож лікар окремо радить кинути. Перед вибором радіойоду очний стан оцінюють, а офтальмолог долучається за потреби.
Вагітність змінює схему. Радіойод під час неї й годування протипоказаний, а вибір тиреостатика й дозу лікар підбирає окремо: залежно від триместру препарат може відрізнятися. Якщо ви плануєте дитину, скажіть про це на першому прийомі: гормони до зачаття мають бути в нормі, а після радіойоду вагітність відкладають на термін, який назве лікар.
Тиреотоксичний криз — рідкісне, але загрозливе для життя загострення: температура, дуже частий пульс, збудження чи сплутаність свідомості, блювання. У цьому разі телефонуйте 103 або 112, не записуйтеся на консультацію.
Терміни і прогноз: що чекати від лікування
Першими вщухають серцебиття й тремор, іноді вже за кілька днів на бета-блокаторі. Нормалізація гормонів на тиреостатиках займає орієнтовно 1–2 місяці, а вага й сили повертаються повільніше. Скільки триває лікування гіпертиреозу, залежить від причини: курс при хворобі Грейвса зазвичай займає 12–18 місяців, після чого лікар вирішує, чи припиняти препарат. Тиреотоксикоз при тиреоїдиті минає швидше й без тиреостатиків.
Після скасування препарату контролюють ТТГ і вільний Т4, а за потреби й вільний Т3, бо можливий рецидив. Якщо гормони зросли знову, обговорюють радіойодтерапію або операцію. Після повного видалення залози L-тироксин потрібен завжди, після радіойоду гіпотиреоз виникає часто, але не в усіх, тому ТТГ перевіряють регулярно. Як підбирають дозу й контролюють результат, описано на сторінці лікування гіпотиреозу.
Умовний приклад. Жінка 41 року: схуднення на 6 кг за два місяці, серцебиття, безсоння. ТТГ знижений, вільний Т4 підвищений, антитіла до рецептора ТТГ позитивні, на УЗД залоза збільшена рівномірно. Лікар призначив тирозол і бета-блокатор. За п'ять тижнів серцебиття минуло, гормони наблизилися до норми, дозу знизили. Курс тривав понад рік, аналізи спершу здавали кожні кілька тижнів, потім рідше. Після скасування препарату ТТГ і вільний Т4 лишили під контролем: рецидив можливий.
Як проходить лікування гіпертиреозу в Астрамедіці
Шлях від першого візиту до стабільних гормонів виглядає так, і для Грейвса він може тривати понад рік.
- Консультація ендокринолога на Виноградарі. Лікар розпитує про скарги, ліки й добавки (зокрема біотин та йод), вагітність чи її плани, оглядає залозу, оцінює пульс і визначає перелік аналізів.
Не маєте можливості приїхати до клініки?
Зверніться до лікаря онлайн — доступно з будь-якої країни світу українською чи російською мовою. Оберіть зручний час і отримайте поради без відвідування клініки.
Отримати онлайн-консультацію
Далі маршрут розгалужується. Залоза збільшена чи у ній відчутні вузли — додається УЗД щитоподібної залози на Виноградарі. Є перебої ритму — підключається кардіолог. Плануєте вагітність або вона вже настала — ведення узгоджують із гінекологом. Якщо ускладнень немає, ендокринолог веде вас сам: консультація ендокринолога залишається точкою входу на кожному етапі.
- Аналізи. ТТГ, вільні Т4 і Т3, антитіла до рецептора ТТГ; загальний аналіз крові з формулою та печінкові проби перед препаратом; УЗД за показаннями.
- Розбір результатів. Лікар називає форму й причину, пояснює, який метод підходить саме вам і чому, чи потрібні направлення до профільних центрів.
- Початок лікування. Препарат, бета-блокатор, правила прийому, ознаки, за яких звертаються негайно, дата перших контрольних аналізів.
- Контроль. Аналізи за графіком, корекція дози, при хворобі Грейвса рішення після 12–18 місяців: скасувати препарат чи обрати радіойод або операцію. Розбір аналізів можливий і онлайн.
До прийому візьміть результати, якщо вони є, список ліків і добавок, ЕКГ чи висновок УЗД, якщо робили раніше. Приймаємо на Виноградарі: запишіться до ендокринолога в Києві, лікування починається з уточнення причини, а не з універсального призначення препарату.
