Ожирение у взрослых лечат как хроническое заболевание: оценивают факторы набора веса и сопутствующие болезни, составляют индивидуальный план и следят за результатом. В клинике «Астрамедика» на Виноградаре в Киеве лечение ожирения ведёт эндокринолог. Страница для тех, чей вес не снижается, несмотря на диеты и спорт, и для тех, у кого избыточная масса тела уже сопровождается повышенным давлением, сахаром или изменениями в печени.
Что такое ожирение и чем оно опасно
Ожирение – хроническое заболевание, при котором избыток жировой ткани, её распределение на животе и влияние на обмен веществ вредят здоровью. Причин обычно несколько: питание, малоподвижность, недосып, наследственность, некоторые лекарства. При ожирении нередко возникает инсулинорезистентность, а вместе с повышенным давлением и нарушениями липидов она может соответствовать критериям метаболического синдрома. Со временем лишний вес повышает риск сахарного диабета 2 типа, гипертонии, жировой болезни печени и перегрузки суставов, поэтому лечат не только цифру на весах, но и эти последствия.
Какой врач лечит ожирение
Лечение ожирения возглавляет эндокринолог: он оценивает факторы набора веса, проверяет сопутствующие заболевания и риск осложнений и определяет индивидуальный план. Первичную оценку может провести и семейный врач, а при необходимости к обследованию привлекают кардиолога или гастроэнтеролога. Записаться на консультацию по поводу лишнего веса можно к эндокринологу «Астрамедики» на Виноградаре.
Первый приём начинается с разговора: когда начал расти вес, какие диеты уже пробовали, как вы спите, есть ли ожирение в семье. Врач уточняет и список лекарств: некоторые способствуют набору веса, но отменять их самостоятельно нельзя. Затем эндокринолог измеряет рост, вес, давление и обхват талии: ИМТ не показывает, где откладывается жир, а жир на животе повышает риск для сердца и обмена веществ. В практике эндокринологов вес редко зависит от одной причины, поэтому врач сопоставляет несколько факторов. Громкий храп, остановки дыхания во сне или дневная сонливость – повод проверить, нет ли апноэ сна. Маршрут простой: консультация, обследование, возвращение к врачу с результатами.
Какие обследования нужны при ожирении
Основу оценки составляют измерение роста, веса, обхвата талии и давления, глюкоза или гликированный гемоглобин, липидный профиль и печёночные пробы. Дополнительные исследования, например гормоны щитовидной железы или визуализацию печени, назначают только по клиническим показаниям. Точный перечень определяет эндокринолог, а подготовку к анализам, в частности нужно ли голодание, уточняют при записи.
В таблице видно, что входит в основную оценку, а что назначают только по показаниям.
| Что оценивают | Основное обследование | Дополнительно по показаниям |
|---|---|---|
| Обмен веществ | Глюкоза или гликированный гемоглобин, липидный профиль | Другие исследования обмена веществ |
| Сердце и сосуды | Измерение давления | ЭКГ, консультация кардиолога |
| Печень | Печёночные пробы | Стеатометрия или другая визуализация |
| Щитовидная железа | Не входит в обязательный набор | ТТГ и другие гормоны, УЗИ при узлах или изменениях |
Часть исследований, в частности гликированный гемоглобин, можно сдать в самой клинике. Жировые изменения печени (метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени, раньше «жировой гепатоз») нередко не дают симптомов. Их оценивает стеатометрия печени: УЗИ-метод, который назначают по показаниям, а результат трактуют вместе с клиническими и лабораторными данными.
Как лечат ожирение и контролируют результат
Лечение ожирения состоит из нескольких направлений: индивидуальное питание, умеренная физическая активность, нормализация сна и при необходимости психологическая поддержка. Врач подбирает план с учётом вашего возраста, сопутствующих болезней и прежних попыток похудеть, а в начале лечения оценивает риски. Медикаментозную терапию рассматривают по показаниям, а не для всех.
Программа лечения ожирения состоит из таких этапов:
- оценка состояния, рисков и сопутствующих болезней;
- индивидуальные цели лечения;
- выбор немедикаментозных и, по показаниям, медикаментозных методов;
- контроль эффективности и переносимости;
- удержание результата и профилактика повторного набора веса.
Похудение под контролем врача означает, что этапы повторяются: контроль веса и анализов, пересмотр плана, если вес перестал снижаться.
Питание планируют так, чтобы изменить привычки надолго, с учётом здоровья и предпочтений, без универсальных жёстких диет. Нагрузку подбирают индивидуально, особенно при больных суставах или проблемах с сердцем. Врач может расспросить и о переедании, эмоциональном питании и стрессе: при подозрении на расстройство пищевого поведения нужен профильный специалист.
Для части пациентов рассматривают медикаментозную терапию. Современные препараты, в частности агонисты рецепторов ГПП-1, снижают аппетит; эффективность разных препаратов отличается, поэтому перед назначением оценивают противопоказания, а во время лечения контролируют переносимость и результат. Согласно клиническому руководству МОЗ «Ожирение у взрослых» фармакотерапию рассматривают при определённом ИМТ и только вместе с диетой, активностью и психологической поддержкой.
Клиническое руководство МОЗ «Ожирение у взрослых» (приказ № 427 от 03.03.2023) определяет избыточную массу тела по ИМТ 25–29,9 кг/м², ожирение I степени – 30–34,9, II степени – 35–39,9, III степени – от 40. Фармакотерапию для снижения массы тела можно рассматривать при ИМТ от 30 кг/м², а при наличии осложнений, связанных с весом, – от 27.
Избыточная масса тела не всегда означает ожирение, но требует оценки рисков, особенно при сопутствующих заболеваниях. Типичная ошибка пациентов – начать пить «сильные» препараты для похудения по совету из интернета: без назначения легко ошибиться с препаратом и дозой, не учесть противопоказания или пропустить сопутствующую болезнь. Хирургическое лечение рассматривают по установленным показаниям с учётом ИМТ, осложнений и результатов предыдущей терапии; при необходимости эндокринолог направляет в профильное учреждение.
Когда нужна неотложная помощь
Вызывайте скорую помощь (103) при боли за грудиной, внезапной одышке и признаках инсульта (перекошенное лицо, слабость в руке, нарушение речи). Если на фоне лишнего веса появились сильная жажда, частое мочеиспускание и резкая слабость, обратитесь к врачу в тот же день: это возможные признаки высокой глюкозы.
Запись на лечение ожирения в Киеве
Запишитесь на консультацию к эндокринологу частной клиники «Астрамедика» на Виноградаре. На приёме оценят вес и сопутствующие риски, назначат обследование, а по результатам составят план лечения с контрольными визитами. Возьмите анализы за последний год и список лекарств. Стоимость консультации и обследований смотрите в прайсе на этой странице.