Ожиріння у дорослих лікують як хронічну хворобу: оцінюють чинники набору ваги й супутні захворювання, складають індивідуальний план і стежать за результатом. У клініці «Астрамедіка» на Виноградарі в Києві лікування ожиріння веде ендокринолог. Сторінка для тих, чия вага не знижується попри дієти й спорт, і для тих, у кого надмірна маса тіла вже супроводжується підвищеним тиском, цукром чи змінами в печінці.
Що таке ожиріння і чим воно небезпечне
Ожиріння – хронічна хвороба, при якій надлишок жирової тканини, її розподіл на животі й вплив на обмін речовин шкодять здоров’ю. Причин зазвичай кілька: харчування, малорухливість, недосипання, спадковість, деякі ліки. При ожирінні нерідко виникає інсулінорезистентність, а разом із підвищеним тиском і порушеннями ліпідів вона може відповідати критеріям метаболічного синдрому. З часом зайва вага підвищує ризик цукрового діабету 2 типу, гіпертонії, жирової хвороби печінки та перевантаження суглобів, тому лікують не лише цифру на вагах, а й ці наслідки.
Який лікар лікує ожиріння
Лікування ожиріння очолює ендокринолог: він оцінює чинники набору ваги, перевіряє супутні захворювання й ризик ускладнень та визначає індивідуальний план. Первинну оцінку може провести й сімейний лікар, а за потреби до обстеження залучають кардіолога чи гастроентеролога. Записатися на консультацію з приводу зайвої ваги можна до ендокринолога «Астрамедіки» на Виноградарі.
Перший прийом починається з розмови: коли почала зростати вага, які дієти вже пробували, як ви спите, чи є ожиріння в родині. Лікар уточнює й перелік ліків: деякі сприяють набору ваги, але скасовувати їх самостійно не можна. Далі ендокринолог вимірює зріст, вагу, тиск і обхват талії: ІМТ не показує, де відкладається жир, а жир на животі підвищує ризик для серця й обміну речовин. У практиці ендокринологів вага рідко залежить від однієї причини, тож лікар зіставляє кілька чинників. Гучне хропіння, зупинки дихання вві сні чи денна сонливість – привід перевірити, чи немає апное сну. Маршрут простий: консультація, обстеження, повернення до лікаря з результатами.
Які обстеження потрібні при ожирінні
Основу оцінки становлять вимірювання зросту, ваги, обхвату талії й тиску, глюкоза або глікований гемоглобін, ліпідний профіль і печінкові проби. Додаткові дослідження, наприклад гормони щитоподібної залози чи візуалізацію печінки, призначають лише за клінічними показаннями. Точний перелік визначає ендокринолог, а підготовку до аналізів, зокрема чи потрібне голодування, уточнюють під час запису.
У таблиці видно, що входить в основну оцінку, а що призначають лише за показаннями.
| Що оцінюють | Основне обстеження | Додатково за показаннями |
|---|---|---|
| Обмін речовин | Глюкоза або глікований гемоглобін, ліпідний профіль | Інші дослідження обміну речовин |
| Серце й судини | Вимірювання тиску | ЕКГ, консультація кардіолога |
| Печінка | Печінкові проби | Стеатометрія або інша візуалізація |
| Щитоподібна залоза | Не входить в обов’язковий набір | ТТГ та інші гормони, УЗД при вузлах чи змінах |
Частину досліджень, зокрема глікований гемоглобін, можна здати в самій клініці. Жирові зміни печінки (метаболічно асоційована стеатотична хвороба печінки, раніше «жировий гепатоз») нерідко не дають симптомів. Їх оцінює стеатометрія печінки: УЗД-метод, який призначають за показаннями, а результат трактують разом із клінічними й лабораторними даними.
Як лікують ожиріння та контролюють результат
Лікування ожиріння складається з кількох напрямів: індивідуальне харчування, помірна фізична активність, нормалізація сну та, за потреби, психологічна підтримка. Лікар підбирає план під ваш вік, супутні хвороби й попередні спроби схуднути, а на початку лікування оцінює ризики. Медикаментозну терапію розглядають за показаннями, а не для всіх.
Програма лікування ожиріння складається з таких етапів:
- оцінка стану, ризиків і супутніх хвороб;
- індивідуальні цілі лікування;
- вибір немедикаментозних і, за показаннями, медикаментозних методів;
- контроль ефективності й переносимості;
- утримання результату та профілактика повторного набору ваги.
Схуднення під контролем лікаря означає, що етапи повторюються: контроль ваги й аналізів, перегляд плану, якщо вага перестала знижуватися.
Харчування планують так, щоб змінити звички надовго, з урахуванням здоров’я й вподобань, без універсальних жорстких дієт. Навантаження підбирають індивідуально, особливо при хворих суглобах чи проблемах із серцем. Лікар може розпитати й про переїдання, емоційне харчування та стрес: за підозри на розлад харчової поведінки потрібен профільний фахівець.
Для частини пацієнтів розглядають медикаментозну терапію. Сучасні препарати, зокрема агоністи рецепторів ГПП-1, зменшують апетит; ефективність різних препаратів відрізняється, тому перед призначенням оцінюють протипоказання, а під час лікування контролюють переносимість і результат. За клінічною настановою МОЗ «Ожиріння у дорослих» фармакотерапію розглядають за певного ІМТ і лише разом із дієтою, активністю та психологічною підтримкою.
Клінічна настанова МОЗ «Ожиріння у дорослих» (наказ № 427 від 03.03.2023) визначає надмірну масу тіла за ІМТ 25–29,9 кг/м², ожиріння I ступеня – 30–34,9, II ступеня – 35–39,9, III ступеня – від 40. Фармакотерапію для зниження маси тіла можна розглядати за ІМТ від 30 кг/м², а за наявності ускладнень, пов’язаних із вагою, – від 27.
Надмірна маса тіла не завжди означає ожиріння, проте потребує оцінки ризиків, особливо за супутніх захворювань. Типова помилка пацієнтів – почати пити «сильні» препарати для схуднення за порадою з інтернету: без призначення легко помилитися з препаратом і дозою, не врахувати протипоказання чи пропустити супутню хворобу. Хірургічне лікування розглядають за встановленими показаннями з урахуванням ІМТ, ускладнень і результатів попередньої терапії; за потреби ендокринолог направляє до профільного закладу.
Коли потрібна невідкладна допомога
Викликайте швидку допомогу (103) при болю за грудниною, раптовій задишці та ознаках інсульту (перекошене обличчя, слабкість у руці, порушення мови). Якщо на тлі зайвої ваги з’явилися сильна спрага, часте сечовипускання й різка слабкість, зверніться до лікаря того ж дня: це можливі ознаки високої глюкози.
Запис на лікування ожиріння в Києві
Запишіться на консультацію до ендокринолога приватної клініки «Астрамедіка» на Виноградарі. На прийомі оцінять вагу й супутні ризики, призначать обстеження, а за результатами складуть план лікування з контрольними візитами. Візьміть аналізи за останній рік і перелік ліків. Вартість консультації й обстежень дивіться в прайсі на цій сторінці.