Первые признаки гайморита у взрослых: симптомы и когда обращаться к врачу

---

Вчера был обычный насморк — а сегодня болит пол-лица, заложен нос, и даже наклониться вперед больно. Скорее всего, началось воспаление гайморовых пазух. Острый синусит относится к самым распространенным ЛОР-заболеваниям у взрослых, но многие пропускают первые признаки гайморита, принимая их за затяжную простуду. В практике нашей клиники такие пациенты — скорее правило, чем исключение: месяцами терпят боль, думая, что «само пройдет».

Симптомы гайморита у взрослых нарастают, как правило, на 7–10-й день после начала ОРВИ: выделения из носа становятся гуще, приобретают желтый или зеленоватый оттенок, появляется давление в щеках, притупляется обоняние. Вовремя выявленные признаки воспаления пазух существенно упрощают дальнейшую тактику и снижают риск осложнений.

В этой статье разберем, как распознать гайморит на раннем этапе, чем острый риносинусит отличается от хронического, почему состояние зубов напрямую влияет на пазухи, какие обследования назначает ЛОР — и когда без врача не обойтись. Небольшое уточнение по терминам: гайморит — народное название воспаления верхнечелюстных пазух; в медицинской документации это верхнечелюстной синусит или риносинусит. В тексте мы используем оба варианта как синонимы.

Что такое гайморит и почему он развивается

Верхнечелюстной синусит — воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух, двух полостей по бокам от носа. В норме они заполнены воздухом и участвуют в согревании и увлажнении вдыхаемого воздуха. Когда узкие соустья между носовой полостью и пазухами отекают — слиз застаивается, кислорода становится меньше, создается среда для размножения бактерий. Именно это воспаление околоносовых пазух и называют риносинуситом.

Подавляющее большинство случаев острого воспаления — вирусного происхождения, как осложнение ОРВИ примерно через неделю после его начала. Бактериальная форма развивается значительно реже, и именно она требует антибиотиков. Другие причины, с которыми мы сталкиваемся в практике:

• аллергические реакции — хронический отек слизистой нарушает дренаж пазух
• искривление носовой перегородки — анатомическое препятствие для нормального оттока
• заболевания зубов верхней челюсти — об этом отдельно ниже
• хронические заболевания носоглотки (полипы, аденоиды у детей)

Риск синусита выше у курящих и у людей, работающих в запыленных помещениях. Раздражение слизистой снижает ее защитные функции — и любое ОРВИ может стать толчком.

Первые признаки гайморита у взрослых: как не пропустить

Начало гайморита легко спутать с затяжной простудой. Есть несколько признаков, которые помогут сориентироваться до визита к врачу.

Заложенность носа: не такая, как при простуде

При обычной ОРВИ нос заложен примерно одинаково с обеих сторон; при синусите заложенность носа чаще односторонняя — справа или слева. Сосудосуживающие капли практически не помогают или дают эффект на 20–30 минут. При наклоне головы вперед заложенность нарастает и появляется ощущение давления «изнутри щеки». Заложенность держится больше недели — повод насторожиться.

Выделения из носа при гайморите меняются: от прозрачных становятся густыми, желтыми или зеленоватыми, иногда с неприятным запахом. Это признак присоединения бактериальной инфекции и сигнал обратиться к ЛОР-врачу.

Боль в лице при гайморите

Боль в щеке при гайморите локализуется под глазом или в области скулы — именно эту «боль под глазом» пациенты описывают как первый непонятный симптом. Нарастает к вечеру и слабеет утром. Может отдавать в зубы верхней челюсти или висок. Простой диагностический тест: наклонитесь вперед, будто завязываете шнурок. Резко усилилась боль в лице? Вероятность синусита очень высока — накопившаяся слиз смещается и давит на отечную слизистую.

Головная боль при гайморите отличается от мигрени: локализуется в лобной области и «за глазами», усиливается при кашле и чихании, заметно слабеет в горизонтальном положении. Обычные обезболивающие снимают ее на несколько часов — потому что источник не сосудистый спазм, а давление в воспаленной пазухе.

Пациентка обратилась с жалобой на зубную боль: «болят все верхние зубы слева». Зубы при осмотре — здоровы. После риноскопии выявлено острое воспаление левой гайморовой пазухи, ранняя стадия. Благодаря быстрому обращению обошлись консервативным ведением без прокола. Нетипичная «зубная» боль и стала первым признаком гайморита.

Как отличить гайморит от простуды

Простуда сама проходит за 7–10 дней, симптомы спадают равномерно. Если насморк не проходит больше двух недель и добавилась боль в лице — это уже повод действовать. Сравнительная таблица поможет сориентироваться до визита к врачу.

Если картина соответствует первым двум столбцам — запись к отоларингологу не стоит откладывать. Чем раньше поставлен диагноз, тем меньше риск перехода в хроническую форму.

Другие симптомы воспаления пазух, которые часто игнорируют

Боль и заложенность — очевидные маркеры. Но есть и менее заметные проявления синусита, на которые пациенты нередко не обращают внимания неделями.

Нарушение обоняния развивается у значительной части пациентов с гайморитом: запахи притупляются или исчезают, еда кажется пресной. Это следствие отека слизистой в области обонятельных рецепторов — в верхней части носовой полости. В большинстве случаев обоняние восстанавливается после выздоровления; при затяжном хроническом процессе — не всегда.

Температура при гайморите зависит от формы. При вирусном синусите она, как правило, умеренная — 37,5–38°C или совсем нормальная. При бактериальной форме может подниматься до 38–39°C и сопровождаться выраженной слабостью. Хроническое воспаление нередко протекает без температуры вообще или с длительным субфебрилитетом — 37,2–37,4°C. Это и сбивает с толку: нет температуры — значит, «ничего серьезного».

Бывает и обратная ситуация: гайморит без выраженного насморка. При отеке слизистой оболочки дренаж пазух может быть нарушен, а выделений при этом почти нет — слиз не выходит наружу, а накапливается внутри. Боль в лице и заложенность в этом случае есть, а «насморка» пациент не замечает. Именно поэтому ориентироваться только на выделения из носа — недостаточно.

Ночной кашель возникает из-за стекания слизи по задней стенке глотки. Неприятный запах изо рта, ощущение заложенности в ухе на стороне поражения, отек нижнего века — все это проявления риносинусита, которые часто списывают на усталость или сухой воздух. При бактериальной форме с гнойным отделяемым — характерный резкий запах из носа, который сам пациент порой замечает раньше, чем боль.

Гайморит без насморка — не редкость: если соустья между пазухой и носом отечны и заблокированы, слиз не выходит наружу. Пациент ощущает давление в лице и заложенность, но выделений может не быть совсем. Тактику в этом случае определяет врач после осмотра, а не характер выделений.

Острый и хронический гайморит: симптомы и принципиальная разница

Острый синусит начинается внезапно — часто на фоне или сразу после ОРВИ — и длится до 4 недель. При правильной тактике проходит полностью. Хронический синусит диагностируется, если симптомы сохраняются более 12 недель. Это уже другое состояние — с другими механизмами и другим подходом.

При хроническом гайморите клиническая картина смазана. Тупая периодическая боль в щеке, постоянная заложенность, стойкое снижение обоняния, хроническая утомляемость. Обострения случаются 3–4 раза в год — после ОРВИ, переохлаждения, при аллергии или обострении болезней зубов. Именно нелеченный острый синусит является одной из главных причин хронизации процесса — воспаление «закрепляется» в слизистой и формирует постоянный очаг.

Как облегчить течение хронического синусита

Всё сказанное ниже — для понимания болезни, а не для самолечения. Схему определяет ЛОР-врач.

Ирригационная терапия — промывание носа изотоническим солевым раствором 2–3 раза в день — признана методом с доказанной эффективностью при хроническом синусите. Разжижает слиз, облегчает дренаж пазух. Назальные кортикостероиды по назначению врача снижают хроническое воспаление и уменьшают частоту обострений. Паровые ингаляции EPOS 2020 относит к вспомогательным мерам — с ограниченной доказательной базой.

Важнее медикаментов — устранение триггеров. Сухой воздух, табачный дым, нелеченная аллергия, кариес верхних зубов способны поддерживать хронический процесс независимо от любого назначения. Вопрос о хирургическом вмешательстве решается индивидуально после КТ и осмотра специалиста — не как первый шаг, а как вариант при неэффективности консервативного подхода.

Зубной гайморит: когда источник проблемы у стоматолога

Около 10–15% случаев синусита имеют зубную природу — и это один из самых часто пропускаемых диагнозов. Причина в анатомии: корни верхних коренных зубов — премоляров и моляров — расположены в непосредственной близости от дна гайморовой пазухи, иногда их разделяет только слизистая оболочка.

Одонтогенный синусит развивается, когда инфекция от корня зуба проникает в пазуху. Типичные ситуации: некачественное пломбирование каналов, удаление зуба с осложнением, установка имплантата, киста корня или запущенный периодонтит. Зубной гайморит — всегда односторонний. Признаки, которые могут указывать на зубную природу воспаления:

• заложенность и боль строго с одной стороны, без перехода
• резкий неприятный запах выделений из носа (не характерный для обычной ОРВИ)
• связь с недавним вмешательством на верхних зубах
• боль при надкусывании на зуб со стороны поражения
• кариес или воспаление десен на той же стороне

Стандартная антибиотикотерапия при зубной форме дает лишь временный эффект — источник инфекции остается. Такой пациент нуждается в совместном ведении ЛОРа и стоматолога. КТ околоносовых пазух в сочетании с панорамным рентгеном зубов — стандарт диагностики при подозрении на одонтогенный гайморит.

Аллергия или гайморит: как разобраться

Постоянный насморк, заложенность, снижение обоняния — эти симптомы не всегда означают воспаление пазух. Аллергический ринит дает схожую картину, но требует совсем другого подхода.

Аллергический синусит развивается на фоне хронического аллергического воспаления слизистой: отек нарушает дренаж пазух и создает условия для вторичного воспаления. Отличить аллергическую природу помогают несколько признаков: выделения водянистые и прозрачные без запаха; симптомы нарастают в сезон цветения или при контакте с пылью, животными, плесенью; боль в лице минимальная или отсутствует; нередко сопровождается зудом в носу и слезотечением.

Для точной диагностики ЛОР может направить на тест на аллергены. Современный молекулярный тест ALEX2 определяет чувствительность к более чем 300 аллергенным компонентам за один анализ крови. Нелеченная аллергия становится хроническим фоном для рецидивирующего риносинусита — и никакие промывания сами по себе его не остановят.

Какие обследования назначает ЛОР при гайморите

Диагностика гайморита строится на жалобах, данных осмотра и инструментальных исследованиях. Точность только клинического осмотра — около 60–65%, поэтому врач, как правило, дополняет его объективными методами.

На приеме ЛОР-врач проводит риноскопию (осмотр носовых ходов), пальпацию области пазух и при необходимости — эндоскопию носоглотки. Эндоскопия позволяет увидеть воспаленную слизистую, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе и анатомические особенности, недоступные при обычном осмотре. По результатам первичного осмотра врач решает, нужны ли дополнительные исследования и какие именно.

КТ околоносовых пазух — золотой стандарт. Показывает объем воспаления, выявляет полипы, кисты, искривление перегородки и зубные причины. Занимает 3–5 минут и дает несравнимо больше информации, чем рентгеновский снимок. По данным Mayo Clinic, КТ пазух показана при хроническом или рецидивирующем синусите, при подозрении на осложнения и при планировании хирургического вмешательства; при типичном остром процессе без тревожных симптомов диагноз ставится клинически. УЗИ пазух используется как вспомогательный метод с ограниченной точностью — преимущественно у беременных и детей, когда лучевая нагрузка нежелательна.

Бактериологический посев назначается при хронической форме или неэффективности первичной терапии: выявляет конкретного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, что делает назначение точечным. Общий анализ крови и С-реактивный белок помогают оценить интенсивность воспалительного процесса.

Рентген пазух и КТ — не одно и то же. Рентген может подтвердить факт воспаления, но не покажет его границы, полипы или зубной очаг. Если врач после осмотра назначает КТ — это не перестраховка, а способ увидеть полную картину перед тем, как определять тактику.

Гайморит у детей, пожилых и при беременности

У детей до 7–8 лет гайморовы пазухи еще небольшие, однако клинически значимый синусит может развиться уже с 3–4 лет. У ребенка преобладают общие симптомы — высокая температура, вялость, капризность; локальная боль в щеке выражена слабо или ребенок просто не может ее точно описать. Нередка связь с аденоидами. Из-за анатомических особенностей детского черепа осложнения при синусите развиваются быстрее, чем у взрослых — при малейшем подозрении нужно как можно скорее обратиться к детскому ЛОР-врачу.

У людей старше 65 лет признаки нередко стерты: температуры может не быть, боль выражена слабо. Основные жалобы — постоянная заложенность и снижение обоняния. Гайморит при беременности случается чаще, чем принято думать: гормональные изменения вызывают физиологический отек слизистой носа, который нарушает дренаж пазух. В этом случае самолечение недопустимо — перечень допустимых препаратов существенно ограничен, консультация специалиста обязательна.

Осложнения гайморита: когда счет идет на часы

Большинство случаев синусита проходят без последствий при своевременном обращении. Нелеченное воспаление пазух может привести к орбитальным и внутричерепным осложнениям — они развиваются редко, в 0,1–0,5% случаев острого синусита, но требуют экстренной госпитализации. По данным Medscape, своевременное обращение критически важно для прогноза.

Немедленно вызывайте скорую при появлении любого из следующих признаков:

• температура выше 39,5°C, не снижающаяся жаропонижающими
• сильный отек щеки, века или лба
• двоение в глазах или резкое ухудшение зрения
• сильная головная боль с рвотой и спутанностью сознания
• ригидность затылочных мышц, судороги или потеря сознания

Без экстренного вызова, но в тот же день обратитесь к врачу при ухудшении состояния через 48–72 часа, температуре выше 38,5°C более суток, гнойных выделениях из носа или нарастающем отеке лица. Переход в хроническую форму — самое частое осложнение при затянувшемся самолечении: острый синусит формирует хронический очаг, который годами снижает качество жизни.

Что делать при первых признаках гайморита дома

Промывание носа при гайморите — самый простой и доказанно эффективный метод на начальном этапе. Солевой раствор разжижает слиз, уменьшает отек и облегчает дренаж пазух. Оптимальный вариант — готовые аптечные изотонические спреи на основе морской воды: их концентрация и стерильность гарантированы. Самостоятельно приготовленный раствор (половина чайной ложки неиодированной соли на стакан кипяченой воды) — допустимая альтернатива, но при неточной концентрации может раздражать слизистую. Промывайте нос 2–3 раза в день; техника: наклоните голову в сторону на 45°, направьте раствор в верхнюю ноздрю — он должен вытечь через нижнюю. После процедуры не сморкайтесь 1–2 минуты.

Сосудосуживающие капли — строго не более 3 дней подряд: при длительном применении вызывают медикаментозный ринит. Обильное теплое питье и увлажнитель воздуха (40–60% влажности) дополняют базовые меры. Категорически нельзя:

• греть область пазух — при бактериальном процессе это усиливает воспаление
• самостоятельно назначать антибиотики — без анализа это назначение «наугад»
• использовать сосудосуживающие капли дольше 3 дней
• игнорировать ухудшение состояния через 48–72 часа

Перечисленные меры облегчают состояние, но не заменяют осмотр врача. Если симптомы не уменьшаются за 48–72 часа или усиливаются — это сигнал обратиться к отоларингологу. Подробно о том, как проходит диагностика и какую тактику выбирает врач в зависимости от формы, — на странице лечение гайморита у взрослых.

Профилактика синусита

Предотвратить воспаление пазух проще, чем разбираться с последствиями. Правильное и своевременное ведение ОРВИ, санация очагов хронической инфекции — кариес, тонзиллит — поддержание влажности воздуха на уровне 40–60%, отказ от курения и регулярные промывания носа в сезон респираторных вирусов существенно снижают риск синусита. Консультация ЛОР-врача поможет выявить индивидуальные факторы риска — искривление перегородки, гипертрофию слизистой — и устранить их до того, как они создадут проблемы.

Когда обратиться к ЛОРу и что происходит дальше

Клиника Астрамедика (Киев, Виноградарь) ведет прием взрослых и детей с острым и хроническим гайморитом, запись в день обращения. О диагностике, выборе тактики и сроках выздоровления — на странице лечение гайморита у взрослых.

Имеются похожие симптомы?

Обратитесь к врачу онлайн — доступно из любой страны мира на украинском или русском языке. Выберите подходящее время и получите советы без посещения клиники.

Получить онлайн-консультацию

Вывод

Первые признаки гайморита — односторонняя заложенность, боль в щеке при наклоне, густые окрашенные выделения — не стоит игнорировать. Своевременное выявление симптомов воспаления пазух у взрослых и детей позволяет начать диагностику на ранней стадии и предотвратить переход в хроническую форму. Острый синусит при правильной тактике проходит полностью за 2–4 недели. Хронический — управляем при системном подходе и наблюдении у специалиста.