Если заложенность носа держится больше недели, появилась боль под глазом или в области лба, а обычные капли уже не помогают — это повод для осмотра у ЛОРа, а не для нового флакона спрея. Синусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, и в зависимости от того, какая пазуха вовлечена, врач может говорить о гайморите, фронтите, этмоидите или сфеноидите. Название формы на тактику влияет мало: подход строится на том, острый процесс или хронический, и какой этиологический фактор вызвал воспаление — вирусная инфекция, бактериальная, грибковая или аллергическая реакция.
Затягивать с визитом не стоит. Острый синусит у части пациентов проходит сам за 7–10 дней, но если симптомы нарастают или не исчезают дольше двух недель, риск перехода в хроническую форму или бактериальное осложнение возрастает. В практике врачей Астрамедики нередок сценарий, когда пациент две-три недели лечился сосудосуживающими каплями дома, а обращается уже с запущенным, выраженным воспалительным процессом в пазухах носа, требующим длительного курса лечения и комплексной, ступенчатой схемы терапии.
Клиника Астрамедика на Виноградаре ведет прием взрослых пациентов с острыми и хроническими синуситами — от первичной консультации до пункции пазухи, если она действительно нужна. Запись к отоларингологу возможна в день обращения, без очереди, и большинство диагностических манипуляций врач выполняет сразу на приеме.
Почему форма синусита определяет лечение
Синусит — не одно заболевание, а группа состояний с различной локализацией и причиной. Гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи) встречается чаще всего; подробнее о его лечении — на странице лечение гайморита у взрослых. Фронтит, этмоидит и сфеноидит встречаются реже. Из-за анатомической близости этих пазух к орбите глаза и основанию черепа врач при таких формах уделяет больше внимания контролю динамики — чтобы не пропустить распространение воспаления за пределы пазухи.
По причине врач различает вирусный, бактериальный, грибковый и аллергический синусит. Вирусный обычно сопровождает ОРВИ и проходит без антибиотиков. Бактериальный подозревают, когда симптомы длятся более 10 дней или повторно обостряются после первоначального облегчения — это один из ключевых диагностических ориентиров, который учитывают и клинические рекомендации Минздрава Украины: антибактериальную терапию стоит рассматривать, когда симптомы держатся более 10 дней и выявлена секреция слизи в пазухе. Грибковый синусит встречается реже и требует отдельного подхода в диагностике и лечении. Аллергический синусит протекает волнообразно и связан с сезоном или конкретным раздражителем.
Маршрут пациента всегда начинается одинаково: обращение к ЛОРу → диагностика, определяющая форму и причину → лечение под конкретный случай → контрольный осмотр. Без этого первого шага назначить адекватную терапию сложно — то, что помогает при вирусном отеке, может быть бесполезным при бактериальном воспалении с густым секретом.
В практике нередок случай, когда заложенность и тупая боль во лбу, держащиеся несколько недель и усиливающиеся по утрам, оказываются не «привычным насморком», а фронтитом — несмотря на то, что сосудосуживающие капли временно снимали симптом. На рентгене или КТ сразу виден отек слизистой и уровень жидкости в пазухе, и курс промываний с антибактериальной терапией по показаниям снимает головную боль уже через неделю.
Диагностика синусита в клинике
Поставить точный диагноз только с помощью клинического осмотра довольно сложно — для уточнения формы риносинусита врач-отоларинголог назначает дополнительные методы обследования. При необходимости это рентген пазух носа, КТ или УЗИ пазух носа — они выявляют отек слизистой и уровень жидкости в полостях пазух. УЗИ — безопасный метод без рентгеновской нагрузки; различить на УЗИ серозный секрет от гнойного достоверно невозможно, здесь ориентируются уже на клиническую картину. Врач также может предложить другие лабораторные исследования — бакпосев из носа, назоцитограмму, а если состояние требует уточнения воспалительного процесса в организме — лабораторные анализы, в частности общий анализ крови и маркеры воспаления.
| Метод |
Что показывает |
Когда назначают |
| Рентген пазух носа |
Затемнение пазухи, уровень жидкости, отек слизистой |
При неясной картине или частых рецидивах |
| КТ пазух носа |
Затемнение пазухи, уровень жидкости, отек слизистой |
При хронической форме, неясной картине |
| УЗИ пазух носа |
Жидкость или застойное содержимое в пазухе |
При подозрении на застой секрета |
| Бакпосев из носа, назоцитограмма |
Тип возбудителя, чувствительность к антибиотикам |
При затяжном течении или неэффективной терапии |
Если результаты визуализации неоднозначны, а симптомы выражены, в отдельных случаях врач рассматривает пункцию пазухи — она одновременно диагностическая и лечебная процедура. Но это не типичный первый шаг: для большинства пациентов достаточно клинического осмотра, дополнительных методов обследования и клинической картины, чтобы определить тактику без прокола.
Нет возможности приехать в клинику?
Обратитесь к врачу онлайн — доступно из любой страны мира на украинском или русском языке. Выберите удобное время и получите советы без посещения клиники.
Получить онлайн-консультацию
Лечение: преимущественно консервативное, пункция — резервный вариант
Большинство случаев острого синусита лечится без прокола: антибактериальная терапия по показаниям, назальные глюкокортикоиды, промывания солевым раствором, анальгетики при выраженной боли. У пациентов с аллергическим компонентом в схему добавляют антигистаминные препараты и работают над устранением аллергена.
Отдельный метод, который часто применяют в клинике, — промывание пазух носа по методу перемещения (так называемая «кукушка»): процедура без прокола, проводится лежа, занимает 5–10 минут и эффективна как при остром, так и при хроническом течении. К пункции верхнечелюстной пазухи врач обращается только в отдельных случаях — при тяжелом гнойном синусите, не реагирующем на антибиотики, или при частых обострениях. Многие пациенты отмечают облегчение симптомов уже в течение первых суток после процедуры, хотя темп восстановления индивидуален.
По наблюдениям врачей клиники, регулярные курсы промываний на ранней стадии нередко позволяют обойтись без пункции — снижается частота обострений и восстанавливается естественный дренаж пазухи.
Хронический синусит не является безусловно неизлечимым. Прогноз зависит от причины заболевания: если она устраняется — например, проблемный зуб при одонтогенном гайморите санирован, удалено инородное тело или устранено разовое нарушение вентиляции пазухи — возможно полное выздоровление. Если причина сохраняется — выраженная аллергия, полипоз носа, особенности иммунной системы или мукоцилиарного клиренса — основная цель терапии — достичь длительной ремиссии, контролировать симптомы и предотвращать обострения. В таких случаях речь идет о контроле заболевания, а не об однократном и гарантированном устранении проблемы. Врач честно об этом говорит еще на этапе первичной консультации, чтобы пациент понимал реальные сроки и ожидания, без лишних обещаний.
Когда обращаться срочно
Отек щеки или века, ухудшение зрения, нарастающая боль за глазом или температура выше 38°C дольше трех дней на фоне лечения — признаки возможного осложнения, требующие осмотра в течение суток, а не плановой записи.
Ориентир, на который опираются врачи: если заложенность и выделения держатся более 10 дней или симптомы возвращаются после кратковременного облегчения — это повод заподозрить бактериальную природу воспаления и обратиться к ЛОРу, а не продолжать симптоматическое лечение дома.
Как проходит лечение синусита в Астрамедике
- Консультация отоларинголога — сбор анамнеза, клинический осмотр, предварительное заключение о форме синусита.
- Диагностика — при необходимости рентген или КТ пазух, УЗИ пазух носа, бакпосев или назоцитограмма. Уточняется форма и причина воспаления.
- Лечение — назначение терапии или проведение процедуры в тот же день: промывание по методу перемещения или пункция гайморовой пазухи, если показана.
- Контрольный осмотр — оценка динамики, коррекция терапии при необходимости.
Если на каком-то из этапов врач видит выраженный аллергический след — сезонность, реакцию на конкретный раздражитель — в план добавляется консультация с акцентом именно на аллергическую природу проблемы. Это то же самое направление отоларингологии, просто другой угол внимания.
