Почему кишечная инфекция у ребёнка лечится по-разному
За диагнозом «кишечная инфекция» скрывается несколько разных ситуаций. Чаще всего причина вирус, реже бактерия, и от этого зависит лечение острой кишечной инфекции у детей. В документах её иногда записывают как острый гастроэнтерит; лечение гастроэнтерита у ребёнка строится по тем же принципам. Ротавирус — лишь один из возбудителей, о нём есть отдельная страница о лечении ротавирусной инфекции у ребёнка.
Вирусная форма проходит, когда организм справляется, а лечение восполняет потери воды и солей. С бактериальной сложнее: при крови в стуле, тяжёлом состоянии или затяжном течении врач решает об обследовании и, по показаниям, об антибиотике.
Полностью выздоравливает большинство детей. Ремиссии, как при хронических болезнях, здесь нет: кишечник после инфекции восстанавливается медленнее, чем спадает температура, и это учитывают в плане лечения.
Как это выглядит на практике:
| Что происходит с ребёнком |
Что делает врач |
Что дальше |
| Водянистая диарея, ребёнок пьёт, мочится, температура невысокая |
Оценивает состояние, расписывает регидратацию и питание |
Лечение дома, контроль состояния |
| Слизь или кровь в стуле, высокая температура, боль в животе |
Оценивает тяжесть, по показаниям назначает анализ кала |
Тактика зависит от возбудителя и состояния ребёнка; антибиотик нужен не всегда |
| Повторная рвота, ребёнок не пьёт, сухие губы, мало мочи |
Оценивает степень обезвоживания |
Неотложная оценка; необходимость госпитализации определяет врач |
| Расстройство стула тянется более недели |
Назначает обследование, при необходимости привлекает детского гастроэнтеролога |
Углублённая диагностика |
К какой строке относится именно ваш ребёнок, решает врач на осмотре, а не таблица.
Когда с лечением кишечной инфекции у ребёнка нельзя ждать
Опаснее всего при поносе и рвоте — потеря воды. Рвота и понос у ребёнка с температурой забирают её ещё быстрее. Чем меньше ребёнок, тем ниже порог обращения: младенца с повторной рвотой лучше показать врачу сразу.
Признаки обезвоживания у ребёнка при поносе и рвоте — сухие губы и язык, плач без слёз, запавший родничок у младенца, редкие мочеиспускания (ориентировочно: более 6–8 часов без мочи), вялость и необычная сонливость. При таких признаках ждать до утра не стоит: ребёнка осматривает врач в тот же день, а при выраженной вялости или отказе пить нужна экстренная помощь.
Отдельно — сигналы, с которыми в аптеку не идут: кровь в стуле, температура, которая не снижается, боль в животе, которая не отпускает, рвота с желчью, ребёнок, которого трудно разбудить. Это осмотр врача, а если ребёнок очень вялый и почти не реагирует — вызов экстренной помощи.
Педиатр на осмотре смотрит на общее состояние и сознание, слизистые оболочки, частоту мочеиспускания, пульс и наполнение капилляров, сравнивает вес с известным ранее. Из этого складывается картина обезвоживания, и от неё зависит, где будут лечить ребёнка.
Какие анализы назначают при кишечной инфекции у ребёнка
Анализ кала на кишечную инфекцию у ребёнка назначают по показаниям, а не всем подряд, и лечение начинают, не дожидаясь результата. Тест врач выбирает по картине болезни: кровь или слизь в стуле, высокая температура, затяжное течение, случаи в семье или группе. Слизь в жидком стуле, в том числе зеленоватом, врач оценивает вместе с температурой, длительностью болезни и состоянием ребёнка, а не отдельно.
Среди анализов в Астрамедике для этого есть бакпосев кала у ребёнка на патогенную микрофлору (Salmonella, Shigella) — результат за 3–4 рабочих дня. ПЦР на кишечные инфекции у детей делают отдельными тестами на ротавирус, энтеровирус и аденовирус — результат за 4 рабочих дня. Какой тест нужен и нужен ли вообще, решает врач.
Условный клинический пример. Девочке 3 года: второй день рвота, жидкий стул шесть-семь раз, температура 38,5; дома давали только сорбент и чай. На осмотре сухие губы, мочи мало. Врач расписывает регидратацию малыми порциями каждые несколько минут, убирает лишние препараты, объясняет, при каких признаках ехать немедленно, и оценивает необходимость анализа кала с учётом температуры, длительности симптомов, характера стула и общего состояния ребёнка. Повторно обратиться нужно, если ребёнок снова отказывается пить, появилась кровь или рвота вернулась.
Чем лечить кишечную инфекцию у ребёнка
Лечение кишечной инфекции у ребёнка в домашних условиях возможно при отсутствии тревожных симптомов и признаков значительного обезвоживания, если педиатр не видит необходимости в госпитализации. Основа — жидкость и еда, лекарства лишь дополняют.
Основа лечения рвоты и поноса у ребёнка — жидкость. Ребёнку дают аптечный оральный регидратационный раствор (ОРР), например регидрон, малыми порциями, часто, даже если он рвёт: чайная ложка или несколько глотков каждые несколько минут. Кормить не прекращают: грудное вскармливание сохраняют, «водно-чайных пауз» не делают. Схему по возрасту и весу расписывает врач.
Оценку обезвоживания и выбор тактики регидратации у детей раннего возраста рассматривает клинический протокол МОЗ Украины «Интегрированное ведение болезней детского возраста» (приказ № 1945 от 14.09.2021). Его алгоритмы по диарее предназначены для детей в возрасте до 5 лет. Конкретную схему лечения педиатр определяет с учётом возраста, массы тела и состояния ребёнка. Объём орального регидратационного раствора зависит от возраста, массы тела, степени обезвоживания и текущих потерь жидкости. Индивидуальную схему определяет врач. Если признаков обезвоживания нет, наряду с раствором можно давать домашние жидкости — несладкий чай, отвар, суп; соки и сладкие газированные напитки не рекомендуются, а при обезвоживании нужен именно раствор. На этом настаивает и МОЗ Украины: профилактика обезвоживания и регидратационные растворы — первые шаги при кишечной инфекции.
Лечение обезвоживания у ребёнка — это прежде всего оральная регидратация. Если ребёнок не может получить достаточно жидкости через рот или состояние ухудшается, нужна неотложная медицинская оценка. В зависимости от тяжести обезвоживания врач определяет необходимость регидратации через зонд или внутривенно.
Диета при кишечной инфекции у ребёнка не предполагает голодания: питание по возрасту возвращают без промедления, кормят чаще и меньшими порциями, без жирного, жареного и сладких соков. Детям на искусственном вскармливании при необходимости врач подбирает смесь со сниженным содержанием лактозы.
Энтеросорбенты ребёнку при поносе, как и пробиотики, — вспомогательные средства: их назначает врач по необходимости, регидратацию они не заменяют. Препараты, подавляющие моторику кишечника (например, лоперамид), детям самостоятельно давать нельзя: риск серьёзных побочных реакций, а при части инфекций они противопоказаны. При жидком стуле у ребёнка с температурой сначала дают жидкость; жаропонижающее — по весу, дозу называет врач.
Когда кишечную инфекцию у ребёнка лечат антибиотиками
С антибиотиками у родителей больше всего вопросов.
Большинство кишечных инфекций у детей имеют вирусную причину, и антибиотики при них не действуют. Кровь в стуле — тревожный признак, требующий медицинского осмотра и оценки возможной бактериальной инфекции. Однако сама по себе она не означает, что ребёнку обязательно нужен антибиотик. Решение зависит от вероятного возбудителя, тяжести состояния и других клинических обстоятельств. При некоторых кишечных инфекциях антибактериальная терапия может быть нежелательной. При лёгких формах, носительстве и для «лечения» дисбактериоза или лактазной недостаточности после инфекции антибиотик не показан.
Поэтому на приёме врач не спешит с рецептом: выясняет, что в стуле, как держится температура, были ли контакты с больными, и только потом решает.
Сколько длится кишечная инфекция у ребёнка и когда возвращаться к обычной жизни
Рвота обычно проходит за 1–2 суток. Диарея нередко длится 5–7 дней, иногда дольше, и это зависит от возбудителя и состояния ребёнка. Повторно к врачу нужно, если стул не налаживается более недели, появилась кровь, ребёнок снова стал меньше пить или рвота вернулась.
Восстановление после кишечной инфекции у ребёнка у части детей длится дольше самой болезни. Лактазная недостаточность после кишечной инфекции у ребёнка (временная непереносимость молочного) бывает не у всех и обычно проходит, когда кишечник восстановится. Иногда при длительной рвоте и недоедании появляется ацетон у ребёнка после кишечной инфекции — повышение уровня кетоновых тел; это не обязательная фаза выздоровления, и врач оценивает его отдельно.
В сад или школу не стоит идти минимум 48 часов после последней рвоты или жидкого стула: это распространённая противоэпидемическая рекомендация, а не универсальная норма. Окончательно ориентируются на требования учреждения и заключение врача; справку, если её просят, выдаёт врач. Контроль — повторный осмотр или онлайн-консультация, если за 2–3 суток лучше не становится.
Как проходит лечение кишечной инфекции у ребёнка в Астрамедике
Маршрут одинаков для всех, но его длина зависит от состояния ребёнка: анализы и консультация гастроэнтеролога нужны не каждому.
- Запись к педиатру на Виноградаре. В заявке укажите, сколько длится расстройство, какая температура и когда ребёнок в последний раз мочился.
- Осмотр педиатра: врач оценивает общее состояние, слизистые, мочеиспускание, пульс и вес, тяжесть обезвоживания и вероятную причину; при необходимости направляет на анализ кала, а при затяжном течении привлекает детского гастроэнтеролога.
- Анализы по показаниям: сдать анализ кала ребёнку можно в Астрамедике (Киев, Виноградарь): бакпосев или ПЦР, результат в пределах нескольких рабочих дней; лечение начинают, не дожидаясь его.
- Письменный план лечения: что и как пить, чем кормить, что давать и чего не давать, при каких признаках обращаться немедленно.
- Контроль: повторный осмотр или онлайн-консультация, если состояние не улучшается, и разбор результатов анализов.
На приём возьмите заметки: что ребёнок ел и пил за последние сутки, сколько было рвот и испражнений, температуру по часам, названия лекарств, которые уже давали, предыдущие анализы и прививочную карту, если она есть. Онлайн-консультация подходит для контроля и вопросов по плану лечения, но не заменяет очного осмотра, если есть признаки обезвоживания. Записаться на консультацию педиатра при поносе и рвоте у ребёнка в Киеве можно на сайте.
Нет возможности приехать в клинику?
Обратитесь к врачу онлайн — доступно из любой страны мира на украинском или русском языке. Выберите удобное время и получите советы без посещения клиники.
Получить онлайн-консультацию
