Если боль в горле держится больше двух дней, появилась температура выше 38°C или на миндалинах виден белый налет — это повод обратиться к отоларингологу, а не ждать, что пройдет само. Нелеченный стрептококковый тонзиллит повышает риск осложнений, поэтому важно своевременно установить причину заболевания и при необходимости начать лечение. Различить вирусную и бактериальную форму на слух или по самочувствию невозможно — нужен осмотр горла и, по показаниям, мазок из зева.
Промедление с лечением ангины — самая частая причина перехода острого тонзиллита в хроническую, рецидивирующую форму. В практике клиники встречаются пациенты, которые два-три года лечились самостоятельно содовыми полосканиями, а в результате получили хронический тонзиллит с частыми обострениями. Чем раньше определена форма заболевания и подобрана терапия, тем меньше риск, что миндалины придется удалять.
Отоларинголог клиники Астрамедика на Виноградаре принимает взрослых и детей с острой и хронической ангиной в день обращения, без направления. Осмотр горла проводится на каждом приеме, а, если нужно, забор мазка — по показаниям, в рамках того же визита, без направления в стороннюю лабораторию.
Когда обращаться срочно, не дожидаясь планового приема
Некоторые проявления ангины требуют осмотра в тот же день, а не записи на ближайшее свободное окно:
- Затрудненное глотание слюны, ощущение "кома" в горле, нарастающее
- Отек шеи с одной стороны, асимметрия лица
- Температура выше 39°C, которая не снижается жаропонижающими
- Затрудненное дыхание или открывание рта
Такое течение может указывать на паратонзиллярный абсцесс — состояние, которое в отдельных случаях требует экстренного вскрытия гнойника. Это не повод для самостоятельного лечения антибиотиками "наугад".
Почему ангина бывает разной — и почему это влияет на лечение
Боль в горле и налет на миндалинах еще ничего не говорят о причине. Значительная часть случаев острого тонзиллита имеет вирусное происхождение, и антибиотики здесь не только не помогут, но и навредят — нарушат микрофлору без всякой пользы. Одной из самых частых бактериальных причин острого тонзиллита у взрослых является β-гемолитический стрептококк группы А, который уже требует антибактериальной терапии по схеме. Есть и более редкие формы: грибковая ангина на фоне сниженного иммунитета, ангина Симановского-Венсана при плохой гигиене полости рта.
Врач не назначает лечение "вслепую". Сначала — осмотр и определение формы, затем, при необходимости, мазок или экспресс-тест на стрептококк, и только после этого — конкретная тактика. Самолечение антибиотиками без диагностики часто либо не дает результата, либо просто не попадает в цель.
Острый вирусный тонзиллит, как правило, проходит за 5–7 дней без последствий. При бактериальной форме прогноз так же благоприятен — при условии правильно подобранного курса антибиотиков. В ремиссию с периодическими обострениями переходит только хронический тонзиллит — тогда цель лечения не одноразовое устранение болезни, а сокращение количества и тяжести рецидивов.
Как определяют форму ангины на приеме
Согласно Унифицированному клиническому протоколу Минздрава Украины «Тонзиллит», утвержденному приказом №639 от 06.04.2021, мазок из зева или экспресс-тест на стрептококк назначается именно пациентам с признаками тонзиллита без сопутствующих симптомов ринита или кашля — то есть не всем подряд.
На приеме врач оценивает несколько признаков одновременно: вид миндалин, наличие налетов, температуру, состояние лимфоузлов. Этого часто достаточно для предварительного заключения. В сомнительных случаях, или когда пациент относится к группе риска осложнений, назначается забор биологического материала для лабораторного исследования — результат готов в течение суток.
При наличии показаний врач может рекомендовать экспресс-тест на стрептококк, поскольку результат доступен уже во время приема — это позволяет начать правильное лечение сразу, а не через два дня ожидания результата посева.
Методы лечения ангины в Астрамедике
Тактика зависит от формы заболевания, а не является одинаковой "схемой для всех". При вирусной ангине лечение симптоматическое: обезболивание, полоскания, обильное питье, контроль температуры. Антибиотики здесь не назначаются — это отдельная позиция клиники, которая соответствует современным протоколам и защищает пациента от неоправданного приема препаратов.
Бактериальная (гнойная) ангина требует курса антибактериальной терапии — обычно 7–10 дней, с контролем состояния на 3-й день лечения. При хроническом тонзиллите или после стихания острого процесса врач может рекомендовать курс промывания лакун миндалин от гнойных пробок — это снижает риск частых обострений в дальнейшем.
Если ангина повторяется три и более раз в год, в игру вступает курсовое промывание лакун, физиотерапевтические методики и, в отдельных случаях, лазерная коагуляция миндалин. Удаление миндалин — крайний вариант, когда консервативные методы несколько сезонов подряд не дают результата.
Нередко пациенты обращаются уже после нескольких самостоятельных курсов антибиотиков — и именно это чаще всего формирует устойчивость бактерий и затрудняет дальнейшее лечение.
Нет возможности приехать в клинику?
Обратитесь к врачу онлайн — доступно из любой страны мира на украинском или русском языке. Выберите удобное время и получите советы без посещения клиники.
Получить онлайн-консультацию
Чего ожидать пациенту: сроки и прогноз
Ориентировочные сроки лечения и прогноз отличаются в зависимости от формы заболевания:
| Форма |
Ориентировочный срок лечения |
Прогноз |
| Вирусная ангина |
5–7 дней |
Полное излечение |
| Бактериальная ангина |
7–10 дней антибиотикотерапии |
Полное излечение при правильной схеме |
| Хронический рецидивирующий тонзиллит |
Курсы по 2–4 недели, несколько раз в год |
Целью лечения является стойкая ремиссия и уменьшение частоты обострений |
Контрольный осмотр после острого эпизода — через 7–10 дней или раньше, если симптомы не идут на спад. Это позволяет вовремя скорректировать лечение, не дожидаясь, пока состояние ухудшится.
Как проходит лечение ангины в Астрамедике
1. Первичная консультация отоларинголога — осмотр горла, оценка налетов, лимфоузлов, температуры. Сбор анамнеза: сколько дней длится, были ли ангины раньше.
2. По показаниям — забор мазка из зева или экспресс-тест на стрептококк. Результат экспресс-теста готов в течение приема, посева — в течение суток.
3. Назначение лечения в зависимости от формы: симптоматическая терапия, антибиотикотерапия или курс промывания лакун миндалин — отдельно или в комбинации.
4. Контрольный осмотр через 7–10 дней или при необходимости раньше — оценка результата и, если ангина повторяется часто, обсуждение дальнейшей тактики, включая физиотерапию.
Если по результатам первого осмотра врач подозревает паратонзиллярный абсцесс, маршрут меняется: пациента направляют на ту же дневную госпитализацию или амбулаторное вскрытие абсцесса — в зависимости от тяжести состояния.
Сколько дней лечится ангина у взрослого?
Вирусная форма проходит за 5–7 дней, бактериальная — требует курса антибиотиков 7–10 дней с контролем на третий день лечения.
Можно ли гулять при ангине без температуры?
Если температура нормальная и самочувствие позволяет — короткие прогулки не противопоказаны, но стоит избегать переохлаждения и большого скопления людей, поскольку бактериальная ангина заразна.
Заразна ли ангина для ребенка в семье?
Бактериальная ангина, вызванная стрептококком, передается воздушно-капельным путем и контактно, поэтому стоит ограничить близкий контакт с детьми до начала антибиотикотерапии.
Нужно ли делать мазок из горла перед антибиотиками?
Желательно. Мазок или экспресс-тест позволяет подтвердить или исключить стрептококковую природу тонзиллита и принять обоснованное решение относительно антибиотикотерапии.
Можно ли лечить ангину без антибиотиков?
Если ангина вирусная, антибиотики не нужны — помогают обезболивание, жидкость и контроль температуры. Если подтверждена бактериальная, стрептококковая природа заболевания, антибактериальная терапия является необходимой частью лечения.
Что делать, если антибиотик не помогает при ангине через 2 дня?
Нужен повторный осмотр врача: возможно, схема подобрана не точно под возбудителя, или состояние требует пересмотра диагноза — например, исключения абсцесса.
Можно ли полоскать горло содой при гнойной ангине?
Полоскание помогает механически уменьшить налет и облегчить боль, но не заменяет основное лечение — антибактериальную терапию по назначению врача.
Нужно ли удалять миндалины при частых ангинах?
Не всегда. В большинстве случаев современные консервативные методики — промывание лакун, физиотерапия — позволяют контролировать хронический тонзиллит без операции. Удаление рассматривается, если консервативное лечение несколько сезонов подряд не дает результата.
