Инфаркт миокарда: первые признаки и экстренная помощь

---

Инфаркт миокарда — это некроз участка сердечной мышцы вследствие внезапного прекращения кровоснабжения. По данным МОЗ Украины, ежегодно регистрируется более 45 000 случаев острого инфаркта. Около четверти пациентов — люди младше 55 лет. Скорость реакции решает всё.

Главная проблема — люди не могут распознать инфаркт вовремя и не знают, что делать до приезда скорой помощи. Симптомы сердечного приступа часто путают с панической атакой (кажется, что не хватает воздуха), остеохондрозом (болит между лопатками) или отравлением. Женщины вообще реже жалуются на классическую боль в груди — у них инфаркт может проявляться только тошнотой и сильной усталостью. Иногда инфаркт можно не заметить вовсе, особенно если это безболевой вариант.

Как начинается инфаркт: предупреждающие сигналы

Предвестники инфаркта миокарда появляются за несколько дней или часов до катастрофы. Это не обязательно резкая боль. Организм может подавать мягкие сигналы. Исследования показывают, что у многих пациентов за неделю до инфаркта появляется необычная усталость, однако этому симптому обычно не придают значения.

Вот как начинается инфаркт — сердечному приступу часто предшествуют такие состояния:

• Одышка при минимальной нагрузке — поднялся на второй этаж и уже трудно дышать
• Дискомфорт в груди, который появляется и исчезает — не острая боль, а чувство сдавления
• Холодный пот без очевидной причины, особенно ночью
• Тревожность, ощущение приближения чего-то плохого — многие потом вспоминают: «чувствовал, что что-то не так»
• Нестабильная стенокардия — боль в груди при нагрузке стала возникать чаще или стала сильнее

Эти предупреждающие сигналы часто игнорируют, списывая на переутомление или метеозависимость. На самом деле — это уже начало патологического процесса.

Из клинической практики: мужчина 52 лет три дня подряд просыпался около 4 утра из-за непонятного дискомфорта в животе. Считал, что что-то не то съел. На четвёртый день приехала скорая с инфарктом. Оказалось, это был атипичный вариант с иррадиацией боли в эпигастральную область.

Симптомы инфаркта: как распознать сердечный приступ

Классические признаки инфаркта выглядят так, как показывают в фильмах — резкая боль за грудиной. Сдавливает. Отдаёт в левую руку. Но это идеальный сценарий, который реализуется далеко не всегда. В остальных случаях речь идёт об атипичных формах инфаркта, которые даже опытные врачи могут распознать не сразу. Поэтому возникает вопрос: как определить инфаркт, если симптомы нетипичны?

Сколько длится боль при инфаркте? Как правило, не менее 15–20 минут, но чаще — часы. Если боль в груди прошла сама через 5 минут, это может быть стенокардия или мышечный спазм, однако даже в этом случае при подозрении на инфаркт необходимо сделать ЭКГ — бывает, что болевой синдром стихает, а повреждение миокарда продолжается. Подробнее о патофизиологии инфаркта миокарда можно прочитать в медицинских источниках.

Клинический пример: Женщина 58 лет обратилась в клинику с жалобами на боль в спине между лопатками. Считала, что «продуло». Терапевт назначил обезболивающие мази. Через два дня пациентка потеряла сознание на улице. Скорая диагностировала обширный инфаркт задней стенки миокарда. Типичный пример атипичной формы, когда болит спина, а не грудь.

Признаки инфаркта у мужчин

У мужчин инфаркт чаще протекает по классическому сценарию. Боль за грудиной описывают как «сердце сжимают кулаком» или «раскалённая плита на груди». Мужчины чаще женщин испытывают выраженную давящую боль с иррадиацией в левую руку.

Характерные особенности течения у мужчин:

• Внезапное начало во время физической нагрузки или стресса
• Выраженный болевой синдром — мужчины чаще и быстрее обращаются за помощью
• Боль в левой руке, чаще всего в области запястья и предплечья
• Нарушения ритма — ощущение перебоев в работе сердца
• Артериальное давление может резко упасть или, наоборот, повыситься

Ишемическая болезнь сердца у мужчин часто развивается раньше — первый инфаркт может случиться уже в 40–45 лет. Основные факторы риска: курение (увеличивает риск в 3 раза), абдоминальное ожирение, игнорирование профилактических обследований. По наблюдениям кардиологов, мужчины в среднем позже обращаются к врачу при появлении первых симптомов.

Признаки инфаркта у женщин: почему их пропускают

Женщины — отдельная история. У них инфаркт часто маскируется под другие заболевания. Симптоматика размытая и нетипичная. Вместо классической боли в груди женщина может ощущать лишь сильную усталость, тошноту или дискомфорт в верхней части живота.

Вот почему инфаркт у женщин часто пропускают:

• Боль может не локализоваться в груди — нередко болит шея, челюсть, правая рука. Инфаркт без боли в груди — реальность, особенно у женщин
• Одышка и выраженная слабость как единственные симптомы. «Просто трудно дышать и нет сил» — именно так часто описывают состояние
• Тошнота, рвота, боль в животе — симптомы ошибочно принимают за гастрит или отравление
• Холодный пот и головокружение без выраженного болевого синдрома
• Тревожность и бессонница за несколько дней до инфаркта — списывают на стресс

Тихий инфаркт — когда некроз миокарда развивается почти без боли — у женщин встречается в два раза чаще. По данным Американской ассоциации сердца, значительная часть женщин, умерших от инфаркта внезапно, ранее не предъявляли жалоб на сердце. Симптомы были, но им не придали значения.

Важный момент: После менопаузы риск инфаркта у женщин резко возрастает из-за снижения уровня эстрогенов. До 50 лет эстрогены частично защищают сосуды от атеросклероза, после — этот защитный эффект исчезает, и женщины «догоняют» мужчин по частоте сердечных приступов в течение 10–15 лет.

Атипичные формы: когда симптомы обманывают

Можно ли не заметить инфаркт? Легко — если он протекает в атипичной форме. Это варианты течения, при которых классическая боль за грудиной отсутствует или выражена слабо. Наиболее опасные — абдоминальная и безболевые формы.

Почему молодые умирают от инфаркта? Чаще всего — из-за атипичных форм и позднего обращения за медицинской помощью. Молодой человек не ожидает инфаркта в 35 лет и терпит странные симптомы до критического состояния. Добавьте сюда кокаин (резко сужает коронарные артерии), энергетики в больших дозах, анаболические стероиды — и получите рост инфарктов в возрасте 25–40 лет.

Что делать при инфаркте: пошаговая инструкция

Первая помощь при инфаркте — это не паника, а чёткие действия. Что делать до приезда скорой помощи? Врачи говорят о «терапевтическом окне» — первых 2–6 часах после начала симптомов, когда лечение наиболее эффективно. Каждая минута промедления увеличивает зону некроза.

Алгоритм неотложной помощи:

1. Вызвать скорую помощь (103) — не ждать, пока «само пройдёт». Чётко сообщить диспетчеру: «Подозрение на инфаркт миокарда, сильная боль в груди».
2. Усадить или уложить человека — полусидячее положение с приподнятой спиной обычно облегчает дыхание. При потере сознания — уложить на твёрдую поверхность.
3. Расстегнуть воротник, ремень — обеспечить доступ воздуха. В помещении — открыть окно.
4. Дать разжевать аспирин 300 мг — именно разжевать, а не глотать целиком. При отсутствии аллергии и активного кровотечения. Аспирин снижает агрегацию тромбоцитов и может замедлить рост тромба.
5. Нитроглицерин под язык — если есть. Не более 3 таблеток с интервалом 5 минут. ВАЖНО: не давать, если давление ниже 100/60 или человек принимал препараты для потенции (виагра, сиалис) в течение последних 24–48 часов — это может вызвать критическое падение давления.
6. Успокоить человека — паника увеличивает нагрузку на сердце. Говорить спокойно, при возможности держать за руку.
7. Контролировать состояние — при потере сознания и отсутствии пульса немедленно начинать сердечно-лёгочную реанимацию.

Вот что делать. А теперь — чего НЕ делать.

Чего нельзя делать при подозрении на инфаркт: давать есть или пить (кроме небольшого количества воды), оставлять человека одного, по возможности не везти в больницу собственным транспортом (в дороге может произойти остановка сердца — лучше дождаться скорой с реанимационным оборудованием), давать обезболивающие препараты типа кетанова (они могут затруднить правильную диагностику). И главное — не ждать, что всё «пройдёт само». Подробнее о распознавании инфаркта и оказании помощи можно прочитать в рекомендациях МОЗ Украины.

Реальный случай: Мужчина 47 лет почувствовал боль за грудиной во время тренировки в зале. Решил, что потянул мышцу. Пошёл домой, принял обезболивающее. Через 4 часа боль усилилась — вызвал скорую. Кардиологи диагностировали обширный инфаркт передней стенки. Эти 4 часа промедления привели к значительному поражению миокарда. Такие случаи подчёркивают важность немедленного обращения при подозрении на сердечный приступ.

Отличие инфаркта от стенокардии

Разница между стенокардией и инфарктом принципиальная. Стенокардия — это временная ишемия миокарда без некроза. Боль возникает из-за нехватки кислорода и проходит после отдыха или приёма нитроглицерина. Инфаркт — это гибель клеток сердечной мышцы, и этот процесс необратим.

Как отличить стенокардию от сердечного приступа:

• Длительность боли: стенокардия — до 15 минут, инфаркт — более 20 минут или часы
• Связь с нагрузкой: стенокардия возникает при физическом усилии и проходит в покое, инфаркт может начаться в любое время
• Реакция на нитроглицерин: при стенокардии боль быстро уменьшается, при инфаркте — не помогает или эффект минимальный
• Интенсивность: инфарктная боль обычно сильнее и сопровождается страхом смерти
• Общее состояние: при стенокардии самочувствие относительно стабильное, при инфаркте — холодный пот, слабость, тошнота

Отличие инфаркта от стенокардии критично для скорости реакции. При сомнениях — вызывайте 103.

Тромбоз коронарных артерий — основная причина инфаркта. Атеросклеротическая бляшка разрывается, на её поверхности формируется тромб, который перекрывает просвет сосуда. Участок миокарда, питаемый этой артерией, остаётся без кислорода. Уже через 20–30 минут начинается необратимый некроз сердечной ткани.

Диагностика инфаркта: как врачи ставят диагноз

ЭКГ при подозрении на инфаркт — первый и ключевой метод диагностики. Электрокардиограмма показывает характерные изменения уже через несколько минут после начала ишемии миокарда. Врачи скорой помощи выполняют ЭКГ на месте — при выявлении типичных признаков пациента сразу доставляют в сосудистый центр для неотложного лечения.

Анализы при инфаркте миокарда включают:

• Тропонины I и T — специфические белки сердечной мышцы. Высокочувствительные тесты выявляют повышение через 1–3 часа, стандартные — через 3–4 часа. Сохраняются повышенными до 2 недель. Самый точный маркёр.
• Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ) — фермент, характерный для миокарда. Повышается через 4–6 часов, нормализуется через 2–3 дня.
• Миоглобин — ранний, но неспецифичный маркёр (также повышается при повреждении скелетных мышц).
• Общий анализ крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ как признаки воспалительной реакции.

Эхокардиография выявляет зоны нарушенной сократимости миокарда. Коронарография — «золотой стандарт»: через катетер вводят контраст и под рентген-контролем определяют место закупорки. При наличии показаний сразу выполняют стентирование и восстанавливают кровоток.

Лечение инфаркта в стационаре

После подтверждения диагноза основная задача — как можно быстрее восстановить кровоток в закупоренной артерии. Современная медицина использует два основных метода лечения инфаркта миокарда:

• Коронарография со стентированием — через артерию на запястье или бедре проводится тонкий катетер к сердцу, выявляется место закупорки и устанавливается стент (металлическая «пружина»), расширяющий сосуд. Это самый эффективный метод при выполнении в первые 90–120 минут от начала симптомов.
• Тромболитическая терапия — внутривенное введение препаратов, растворяющих тромб. Применяется, если стентирование недоступно или задерживается. Наиболее эффективна в первые 12 часов от начала инфаркта.

В реанимации пациенту назначают медикаментозную терапию: антикоагулянты (разжижают кровь), бета-блокаторы (снижают нагрузку на сердце), ингибиторы АПФ (защищают миокард), статины (стабилизируют атеросклеротические бляшки). Первые 2–3 суток — наиболее критический период, требуется постоянный мониторинг сердечного ритма.

Осложнения инфаркта миокарда

Через какое время после инфаркта можно умереть? Самые опасные — первые часы и дни. По медицинской статистике, у части пациентов с обширным инфарктом внезапная остановка сердца происходит ещё до прибытия скорой помощи. У тех, кто был доставлен в больницу вовремя, прогноз зависит от объёма поражения и скорости восстановления кровотока.

Основные осложнения после инфаркта:

• Кардиогенный шок — сердце не способно эффективно перекачивать кровь, давление падает до критических значений
• Острые аритмии — фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия (основная причина внезапной смерти)
• Разрыв сердца — чаще всего на 3–5 сутки после инфаркта
• Тромбоэмболии — отрыв тромбов с закупоркой сосудов лёгких или головного мозга
• Острая сердечная недостаточность — отёк лёгких
• Аневризма сердца — формируется в зоне обширного некроза

Профилактика повторных сердечных приступов после первого инфаркта включает постоянный приём назначенных препаратов (антиагреганты, статины, бета-блокаторы), контроль артериального давления и уровня глюкозы, отказ от курения. Реабилитация после инфаркта длится 6–12 месяцев и предполагает поэтапное увеличение физической активности, диету с ограничением жиров и соли, а также психологическую поддержку. Подробнее о современных программах кардиореабилитации можно узнать из рекомендаций Американской ассоциации сердца.

Важность реабилитации: Исследования показывают, что пациенты, прошедшие полноценную программу кардиореабилитации после инфаркта, имеют значительно более низкий риск повторного сердечного приступа. Однако в Украине доступ к таким программам ограничен из-за недостатка специализированных реабилитационных центров.

Нужно ли вызывать скорую, если боль прошла

Стоит ли вызывать скорую, если боль прошла? Да, обязательно. Исчезновение боли не означает, что инфаркта не было. Болевой синдром может ослабевать по разным причинам, в том числе из-за развития осложнений. Это одна из самых опасных ситуаций — человек успокаивается, в то время как в организме продолжаются тяжёлые патологические процессы.

Можно ли пить воду при инфаркте? Можно, но в минимальном количестве — несколько глотков, чтобы запить таблетки. Избыточная жидкость увеличивает нагрузку на сердце. Принимать пищу категорически нельзя — при необходимости экстренной операции или реанимации полный желудок создаёт риск аспирации.

Факторы риска: кто в зоне опасности

Факторы риска инфаркта делятся на модифицируемые и немодифицируемые. Генетические факторы изменить невозможно — если у отца инфаркт произошёл в 45 лет, риск у сына возрастает в 3–4 раза. Однако на большинство других факторов можно и нужно влиять.

Хронический стресс также играет важную роль. Кортизол повышает артериальное давление, учащает пульс и способствует тромбообразованию. Исследования показывают, что люди с постоянным высоким уровнем стресса и недостаточным отдыхом имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Как жить после инфаркта: практические вопросы

После выписки из стационара у пациентов возникает множество вопросов о возвращении к привычной жизни. Ниже — самые частые из них.

Работа: сроки возвращения зависят от характера деятельности. Офисная работа — через 4–6 недель, физически тяжёлая — через 2–3 месяца. Ночные смены и тяжёлый физический труд рекомендуется полностью исключить или существенно ограничить.

Физическая активность: в первый месяц — только ходьба (начиная с 10–15 минут). Во второй–третий месяц — увеличение длительности до 30–40 минут. Через 3 месяца возможно подключение умеренных нагрузок под контролем врача. Тренажёрный зал, бег и плавание — не ранее чем через 6 месяцев после консультации кардиолога.

Сексуальная активность: допускается через 2–4 недели после инфаркта при отсутствии стенокардии и осложнений. Если подъём на второй этаж не вызывает одышки — половая активность считается безопасной. При сомнениях рекомендуется пройти ЭКГ с нагрузкой.

Вождение автомобиля: возможно через 3–4 недели после неосложнённого инфаркта. Профессиональное вождение — только после прохождения медицинской комиссии, обычно через 3–6 месяцев.

Авиаперелёты: короткие рейсы (до 2 часов) — через месяц, длительные перелёты — не ранее чем через 6 недель. Необходимо иметь при себе все препараты и медицинскую выписку.

Алкоголь: допустимы минимальные дозы — не более 100 мл красного вина 2–3 раза в неделю. Крепкий алкоголь рекомендуется полностью исключить, так как он повышает давление и риск аритмий.

Подробнее об ишемической болезни сердца и её профилактике можно узнать в соответствующем разделе. Постоянный контроль артериального давления остаётся одним из ключевых факторов снижения риска повторного инфаркта.

Имеются похожие симптомы?

Обратитесь к врачу онлайн — доступно из любой страны мира на украинском или русском языке. Выберите подходящее время и получите советы без посещения клиники.

Получить онлайн-консультацию

Где лечат инфаркт в Киеве

Медицинский центр Астрамедика на Виноградаре (Киев) предоставляет комплексную диагностику сердечно-сосудистых заболеваний. Наши врачи проводят консультации кардиолога после инфаркта, формируют программы наблюдения и профилактики повторных приступов. В центре доступны все необходимые анализы для контроля состояния сердца — тропонины, липидограмма, коагулограмма, а также ЭКГ при подозрении на инфаркт и УЗИ сердца.

Регулярный контроль показателей после перенесённого инфаркта существенно снижает риск повторных событий. Запись на приём доступна онлайн или по телефону. Стоимость услуг уточняйте на сайте или в контакт-центре.

Своевременное обращение при первых симптомах — это шанс сохранить качество и продолжительность жизни. Не игнорируйте сигналы своего организма.