Інфаркт міокарда — це некроз ділянки серцевого м'яза через раптове припинення кровопостачання. За даними МОЗ України, щороку реєструється понад 45 000 випадків гострого інфаркту. Близько чверті пацієнтів — люди молодше 55 років. Швидкість реакції визначає все.
Найбільша проблема — люди не можуть визначити інфаркт вчасно і не знають, що робити при інфаркті до приїзду швидкої. Симптоми серцевого нападу часто сплутують з панічною атакою (здається, що задихаєшся), остеохондрозом (болить між лопатками) або отруєнням. Жінки взагалі рідше скаржаться на класичний біль у грудях — у них інфаркт може проявлятися тільки нудотою і втомою. Можна не помітити інфаркт взагалі, особливо якщо це безбольова форма.
Як починається інфаркт: попереджувальні сигнали
Передвісники інфаркту міокарда з'являються за кілька днів або годин до катастрофи. Це не обов'язково драматичний біль. Організм може подавати м'які сигнали. Дослідження показують, що у багатьох пацієнтів за тиждень до інфаркту з’являється незвичайна втома, але їй зазвичай не надають значення.
Ось як починається інфаркт — передують серцевому нападу такі стани:
- Задишка при мінімальних навантаженнях — піднявся на другий поверх і вже важко дихати
- Дискомфорт у грудях, що з'являється і зникає — не гострий біль, а якесь стиснення
- Холодний піт без причини, особливо вночі
- Тривожність, відчуття наближення чогось поганого — багато хто потім згадує "знав, що щось не так"
- Нестабільна стенокардія — біль у грудях при навантаженні став частішим або сильнішим
Ці попереджувальні сигнали часто ігнорують. Мовляв, просто перевтомився або метеозалежність. А насправді — це вже початок.
З клінічної практики: чоловік 52 років три дні поспіль прокидався о 4 ранку від якогось незрозумілого дискомфорту в животі. Думав — щось не те з'їв. На четвертий день приїхала швидка з інфарктом. Виявилося, це був атиповий варіант з іррадіацією болю в епігастрій.
Симптоми інфаркту: як визначити серцевий напад
Класичні ознаки інфаркту виглядають так, як показують у фільмах — різкий біль за грудиною. Стискає. Віддає в ліву руку. Але це ідеальний сценарій, який спрацьовує далеко не завжди. Решта — атипові форми інфаркту, які навіть досвідчені лікарі можуть не одразу розпізнати. Тому як визначити інфаркт, коли симптоми нетипові?
Основні симптоми гострого інфаркту та їх характеристики:
| Симптом | Як виглядає | Тривалість |
|---|---|---|
| Біль у грудях | Стискання, печіння, тиск — ніби слон став на груди | Більше 15-20 хвилин |
| Іррадіація болю | Віддає в ліву руку, шию, щелепу, спину між лопатками | Постійна протягом нападу |
| Задишка | Важко вдихнути повними грудьми, відчуття нестачі повітря | Посилюється |
| Холодний піт | Проливний піт, шкіра стає вологою і холодною | Протягом нападу |
| Нудота, блювання | Особливо при інфаркті нижньої стінки серця | Може бути разовою або постійною |
| Страх смерті | Панічна атака, відчуття жаху — "зараз помру" | Постійне протягом нападу |
Критична відмінність від стенокардії — нітрогліцерин зазвичай не допомагає або дає лише короткочасне полегшення.
Скільки триває біль при інфаркті? Зазвичай мінімум 15-20 хвилин, але частіше — години. Якщо біль у грудях пройшов сам за 5 хвилин — це може бути стенокардія або м'язовий спазм, але навіть у цьому випадку варто зробити ЕКГ при підозрі на інфаркт — буває, що больовий синдром згасає, а ураження міокарда продовжується. Детальніше про патофізіологію інфаркту міокарда можна прочитати в медичних джерелах.
Клінічний приклад: Жінка 58 років прийшла в клініку зі скаргами на біль у спині між лопатками. Думала — продуло. Терапевт призначив знеболювальні мазі. Через два дні пацієнтка втратила свідомість на вулиці. Швидка виявила обширний інфаркт задньої стінки міокарда. Така ось атипова форма, коли болить спина, а не груди.
Ознаки інфаркту у чоловіків
У чоловіків інфаркт зазвичай протікає за класичним сценарієм. Біль за грудиною описують як "хтось стискає серце кулаком" або "гаряча плита на грудях". Чоловіки частіше жінок відчувають саме давлячий біль, що іррадіює в ліву руку.
Характерні особливості перебігу у чоловіків:
- Раптовий початок під час фізичного навантаження або стресу
- Виражений больовий синдром — чоловіки зазвичай швидше звертаються по допомогу
- Біль у лівій руці в більшості випадків — найчастіше в зап'ясті і передпліччі
- Порушення ритму — відчуття перебоїв у роботі серця
- Артеріальний тиск може різко впасти або підскочити
Ішемічна хвороба серця у чоловіків часто розвивається раніше — перший інфаркт може статися вже в 40-45 років. Основні фактори ризику інфаркту в чоловічій популяції: куріння (підвищує ризик у 3 рази), абдомінальне ожиріння, нехтування профілактичними обстеженнями. За спостереженнями кардіологів, чоловіки в середньому пізніше звертаються до лікаря з першими симптомами.
Ознаки інфаркту у жінок: чому їх пропускають
Жінки — окрема історія. У них інфаркт часто маскується під інші захворювання. Симптоматика розмита і нетипова. Замість класичного болю в грудях жінка може відчувати просто втому. Нудоту. Або якийсь дискомфорт у верхній частині живота.
Ось чому пропускають інфаркт у жінок:
- Біль може не бути локалізований у грудях — часто болить шия, щелепа, права рука. Інфаркт без болю в грудях — це реальність, особливо для жінок
- Задишка і слабкість як єдині симптоми. "Просто важко дихати і немає сил" — саме так описують одишку та слабість при інфаркті
- Нудота, блювання, біль у животі — думають про отруєння або гастрит
- Холодний піт і запаморочення без вираженого болю
- Тривога, безсоння за кілька днів до інфаркту — списують на стрес
Тихий інфаркт — коли некроз міокарда відбувається майже безболісно — у жінок зустрічається в 2 рази частіше. За даними Американської асоціації серця, значна частина жінок, які померли від інфаркту раптово, не мали попередніх скарг на серце. Просто не помітили або не надали значення незрозумілим симптомам.
Важливий момент: У жінок після менопаузи ризик інфаркту різко зростає через зниження рівня естрогенів. До 50 років естрогени захищають судини від атеросклерозу. Після — захист зникає, і жінки "наздоганяють" чоловіків за частотою серцевих нападів протягом 10-15 років.
Атипові форми: коли симптоми обманюють
Можна не помітити інфаркт? Легко. Якщо він протікає в атиповій формі. Це варіанти перебігу, коли класичний біль за грудиною відсутній. Або виражений слабо. Найнебезпечніші — абдомінальна і безбольова форми.
Ось основні маски, під якими ховається інфаркт:
| Форма | Основні прояви | Хто в групі ризику |
|---|---|---|
| Абдомінальна | Біль у животі, нудота, блювання — схоже на гострий панкреатит | Інфаркт нижньої стінки серця |
| Астматична | Задишка, ядуха, кашель — як при бронхіальній астмі | Люди похилого віку, серцева недостатність в анамнезі |
| Аритмічна | Серцебиття, перебої в роботі серця, запаморочення | Патологія провідної системи серця |
| Церебральна | Головний біль, запаморочення, порушення свідомості — схоже на інсульт | Атеросклероз судин головного мозку |
| Безбольова | Слабкість, пітливість, дискомфорт — без чіткого болю | Цукровий діабет, літній вік |
Атипові форми частіше зустрічаються у людей з діабетом — нейропатія знижує больову чутливість, тому інфаркт може протікати майже безсимптомно.
Чому молоді вмирають від інфаркту? Частіше за все — через атипові форми і несвоєчасне звернення. Молода людина не очікує інфаркту в 35 років, тому терпить дивні симптоми, поки не стане критично. Додайте сюди кокаїн (різко звужує коронарні артерії), енергетики у великих дозах, анаболічні стероїди — і отримуєте спалах інфарктів у 25-40 років.
Що робити при інфаркті: покрокова інструкція
Перша допомога при інфаркті — це не паніка, а чіткі дії. Що робити при інфаркті до приїзду швидкої? Медики говорять про "терапевтичне вікно" — перші 2-6 годин після початку, коли лікування найефективніше. Кожна хвилина затримки збільшує площу некрозу.
Алгоритм невідкладної допомоги:
- Викликати швидку (103) — не чекати, поки "само пройде". Чітко сказати диспетчеру: "Підозра на інфаркт міокарда, сильний біль у грудях".
- Посадити або покласти людину — положення напівсидячи з піднятою спиною зазвичай полегшує дихання. При втраті свідомості — покласти на тверду поверхню.
- Розстебнути комір, ремінь — забезпечити доступ повітря. Якщо в приміщенні — відкрити вікно.
- Дати розжувати аспірин 300 мг — саме розжувати, не ковтати цілою таблеткою. Якщо немає алергії або активної кровотечі. Аспірин розріджує кров і може зупинити ріст тромбу.
- Нітрогліцерин під язик — якщо є в наявності. Максимум 3 таблетки з інтервалом 5 хвилин. ВАЖЛИВО: не давати, якщо тиск нижче 100/60 або людина приймала препарати для потенції (віагра, сіаліс) протягом останніх 24-48 годин — це може спричинити критичне падіння тиску.
- Заспокоїти людину — паніка посилює навантаження на серце. Говорити спокійно, тримати за руку.
- Моніторити стан — якщо людина втратила свідомість і немає пульсу — негайно починати серцево-легеневу реанімацію.
Ось що робити. А тепер — чого НЕ робити.
Чого не можна робити при підозрі на інфаркт: давати їсти або пити (крім води), залишати людину саму, бажано не везти в лікарню власним транспортом (у дорозі може статися зупинка серця — краще чекати швидку з реанімаційним обладнанням), давати знеболювальні типу кетанову (можуть затримати правильну діагностику). І головне — не чекати, що все пройде само. Детальніше про розпізнавання інфаркту та надання допомоги можна прочитати в рекомендаціях МОЗ України.
Реальний випадок: Чоловік 47 років відчув біль за грудиною під час тренування в залі. Подумав — переніс, застудив м'яз. Пішов додому, випив знеболювальне. Через 4 години біль посилився, викликав швидку. Приїхали кардіологи — обширний інфаркт передньої стінки. Ті 4 години затримки призвели до значного ураження міокарда. Такі випадки підкреслюють важливість негайного звернення при підозрі на серцевий напад.
Відмінність інфаркту від стенокардії
Різниця між стенокардією і інфарктом принципова. Стенокардія — це тимчасова ішемія міокарда. Без некрозу. Болить, поки не вистачає кисню. Потім проходить. Інфаркт — клітини серцевого м'яза вмирають. І цей процес незворотний.
Як відрізнити стенокардію від серцевого нападу:
- Тривалість болю: стенокардія — до 15 хвилин, інфаркт — більше 20 хвилин або години
- Зв'язок з навантаженням: стенокардія виникає при фізичному зусиллі і проходить у спокої, інфаркт може початися в будь-який момент
- Реакція на нітрогліцерин: стенокардія швидко відпускає після таблетки, при інфаркті — не допомагає або ефект мінімальний
- Інтенсивність: інфарктний біль зазвичай сильніший і супроводжується страхом смерті
- Загальний стан: при стенокардії людина відносно нормально себе почуває, при інфаркті — холодний піт, слабкість, нудота
Відмінність інфаркту від стенокардії критична для швидкості реакції. Якщо сумніваєтеся — викликайте 103.
Тромбоз коронарних артерій — основна причина інфаркту. Атеросклеротична бляшка розривається, на це місце налипають тромбоцити, утворюється тромб — і артерія закривається. Ділянка міокарда, яку ця артерія живила, залишається без кисню. Через 20-30 хвилин починається незворотний некроз серцевої тканини.
Діагностика інфаркту: як лікарі ставлять діагноз
ЕКГ при підозрі на інфаркт — перший і найважливіший метод діагностики. Електрокардіограма показує характерні зміни вже через кілька хвилин після початку ішемії міокарда. Лікарі швидкої роблять ЕКГ прямо на місці — якщо бачать типові зміни, відразу везуть у судинний центр на невідкладне лікування.
Аналізи на інфаркт міокарда включають:
- Тропоніни I і T — специфічні білки серцевого м'яза. Високочутливі тести показують підвищення вже через 1-3 години після початку, стандартні — через 3-4 години. Залишаються високими до 2 тижнів. Найточніший маркер.
- Креатинфосфокіназа МВ (КФК-МВ) — фракція ферменту, характерна для міокарда. Піднімається через 4-6 годин, нормалізується через 2-3 дні.
- Міоглобін — ранній, але неспецифічний маркер (підвищується також при пошкодженні м'язів).
- Загальний аналіз крові — лейкоцитоз, підвищена ШОЕ як ознаки запального процесу.
Ехокардіографія показує зони порушеної скоротливості міокарда. Коронарографія — золотий стандарт, через катетер в артерію вводять контраст і під рентгеном дивляться, де саме закупорка. Якщо є показання — відразу роблять стентування, відкривають артерію.
Лікування інфаркту в лікарні
Після підтвердження діагнозу головне завдання — якнайшвидше відновити кровоток у закупореній артерії. Сучасна медицина має два основні методи:
- Коронарографія зі стентуванням — через артерію на зап'ястку або стегні проводять тонкий катетер до серця, знаходять місце закупорки і встановлюють стент (пружинку), що розширює артерію. Це найефективніший метод, якщо зробити протягом перших 90-120 хвилин.
- Тромболітична терапія — внутрішньовенно вводять препарати, що розчиняють тромб. Використовують, коли стентування недоступне або затримується. Ефективна в перші 12 годин від початку симптомів.
У реанімації пацієнту призначають медикаменти: антикоагулянти (розріджують кров), бета-блокатори (знижують навантаження на серце), інгібітори АПФ (захищають міокард), статини (стабілізують бляшки). Перші 2-3 доби — найкритичніші, потрібен постійний моніторинг ритму серця.
Ускладнення інфаркту міокарда
Через який час після інфаркту можна померти? Найнебезпечніші — перші години і дні. За медичною статистикою, у частини людей з обширним інфарктом відбувається раптова зупинка серця ще до приїзду швидкої. З тих, хто потрапив у лікарню вчасно, прогноз залежить від розміру ураження та швидкості відновлення кровотоку.
Основні ускладнення після інфаркту:
- Кардіогенний шок — серце не може прокачувати кров, тиск падає критично
- Гострі аритмії — фібриляція шлуночків, шлуночкова тахікардія (основна причина смерті)
- Розрив серця — найчастіше на 3-5 день після інфаркту
- Тромбоемболії — відриваються шматочки тромбів і закупорюють судини легень, мозку
- Гостра серцева недостатність — набряк легень
- Аневризма серця — виникає на місці великого некрозу
Профілактика серцевих нападів після першого інфаркту — це постійний прийом препаратів (антиагреганти, статини, бета-блокатори), контроль тиску і цукру, відмова від куріння. Реабілітація після інфаркту триває 6-12 місяців і включає поетапне збільшення фізичного навантаження, дієту з обмеженням жирів і солі, психологічну підтримку. Детальніше про сучасні програми кардіореабілітації можна дізнатися з рекомендацій Американської асоціації серця.
Важливість реабілітації: Дослідження показують, що пацієнти, які пройшли повну програму кардіореабілітації після інфаркту, мають значно нижчий ризик повторного нападу. Проте в Україні доступ до таких програм обмежений через брак спеціалізованих реабілітаційних центрів.
Чи потрібно викликати швидку, якщо біль пройшов
Варто викликати швидку, якщо біль пройшов? Так, обов'язково. Те, що біль зник, не означає, що інфаркту не було. Больовий синдром може стихнути з різних причин, у тому числі через розвиток ускладнень. Це найнебезпечніша ситуація — людина заспокоюється, а в цей час можуть розвиватися серйозні порушення.
Можна пити воду при інфаркті? Можна, але небагато — кілька ковтків, щоб запити таблетки. Багато рідини навантажує серце. Їсти категорично не варто — якщо буде потрібна екстрена операція або реанімація, повний шлунок створює ризик аспірації.
Фактори ризику: хто в зоні небезпеки
Фактори ризику інфаркту діляться на ті, які ми можемо змінити, і на генетичні. З генетикою все зрозуміло — якщо у батька інфаркт був у 45 років, у сина ризик підвищений у 3-4 рази. Але на інші фактори можна вплинути.
Контрольовані фактори ризику розвитку інфаркту міокарда:
| Фактор | Наскільки підвищує ризик | Що робити |
|---|---|---|
| Куріння | У 3 рази | Кинути повністю — навіть 5 сигарет на день підвищують ризик |
| Артеріальна гіпертензія | У 2-3 рази | Контроль тиску (цільові показники визначає лікар), постійний прийом препаратів |
| Високий холестерин | У 2 рази | Дієта, статини (цільові показники ЛПНЩ визначає лікар індивідуально) |
| Цукровий діабет | У 2-4 рази | Контроль глікемії (цільовий HbA1c визначається індивідуально, зазвичай нижче 7%) |
| Ожиріння | У 1,5-2 рази | Зниження ваги на 10% знижує ризик на 20% |
| Гіподинамія | У 1,5 рази | Мінімум 150 хвилин помірної активності на тиждень |
Коли присутні кілька факторів одночасно, їх вплив підсилюється — ризик зростає не арифметично, а набагато більше.
Хронічний стрес окремо варто згадати. Кортизол підвищує тиск, прискорює пульс, сприяє утворенню тромбів. Дослідження показують, що люди з постійним високим навантаженням і недостатнім відпочинком мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань.
Як жити після інфаркту: практичні питання
Після виписки з лікарні виникає безліч питань про повернення до звичного життя. Ось найчастіші:
Робота: Повернення залежить від характеру праці. Офісна робота — через 4-6 тижнів, фізична — через 2-3 місяці. Нічні зміни та важку фізичну працю краще виключити назовсім або суттєво обмежити.
Фізична активність: Перший місяць — тільки ходьба (починаючи з 10-15 хвилин). Другий-третій місяць — збільшення дистанції до 30-40 хвилин. Через 3 місяці можна додавати помірні навантаження під контролем лікаря. Заняття в залі, біг, плавання — не раніше ніж через 6 місяців після консультації кардіолога.
Сексуальна активність: Дозволяється через 2-4 тижні після інфаркту, якщо немає стенокардії і ускладнень. Якщо при підйомі на 2 поверхи немає задишки — секс безпечний. У разі сумнівів краще пройти ЕКГ з навантаженням.
Водіння автомобіля: Через 3-4 тижні після неускладненого інфаркту. Професійне водіння (вантажівки, пасажирський транспорт) — тільки після медкомісії, зазвичай через 3-6 місяців.
Авіаперельоти: Короткі рейси (до 2 годин) — через місяць. Довгі перельоти — не раніше ніж через 6 тижнів. Обов'язково брати з собою всі препарати та медичну виписку.
Алкоголь: Допустима мінімальна доза — не більше 100 мл червоного вина 2-3 рази на тиждень. Міцний алкоголь краще виключити повністю — він підвищує тиск і ризик аритмій.
Детальніше про ішемічну хворобу серця та її профілактику можна дізнатися у відповідному розділі. Важливий також постійний контроль артеріального тиску — це знижує ризик повторного інфаркту.
Маєте подібні симптоми?
Зверніться до лікаря онлайн — доступно з будь-якої країни світу українською чи російською мовою. Оберіть зручний час і отримайте поради без відвідування клініки.
Отримати онлайн-консультацію
Де лікують інфаркт у Києві
Медичний центр Астрамедіка на Виноградарі (Київ) пропонує комплексну діагностику серцево-судинних захворювань. Наші лікарі проводять консультацію кардіолога після інфаркту, призначають програми спостереження та профілактики повторних нападів. У центрі доступні всі необхідні аналізи для контролю стану серця — тропоніни, ліпідограма, коагулограма, а також ЕКГ при підозрі на інфаркт та УЗД серця.
Для пацієнтів після перенесеного інфаркту важливий регулярний контроль показників. Це знижує ризик повторних нападів. Запис на прийом онлайн або за телефоном. Вартість послуг уточнюйте на сайті або у контакт-центрі.
Своєчасне звернення при перших симптомах — це ваш шанс на повноцінне життя. Не ігноруйте сигнали організму.