Если у ребёнка повышена температура, боль в горле не проходит несколько дней, увеличились и болят лимфоузлы на шее, появилась необычная утомляемость, стоит обратиться к педиатру, чтобы выяснить, не связаны ли эти симптомы с инфекционным мононуклеозом. Лечение мононуклеоза у детей преимущественно симптоматическое: отдых, достаточное питьё, снижение температуры и наблюдение за состоянием селезёнки и печени. Антибиотики применяют только при подтверждённой сопутствующей бактериальной инфекции.
Мононуклеоз легко спутать с обычным тонзиллитом, и такая ошибка может иметь последствия. Амоксициллин, назначенный при подозрении на стрептококковую инфекцию, способен вызвать сыпь. А ребёнок с увеличенной селезёнкой, который слишком рано возвращается к контактным видам спорта, рискует травмировать этот орган. Своевременный осмотр помогает снизить оба риска. При этом заранее точно предсказать течение заболевания невозможно, поэтому врач оценивает состояние ребёнка в динамике.
В медицинском центре «Астрамедика» на Виноградаре педиатр осматривает ребёнка, определяет необходимые обследования и, если требуется оценить состояние селезёнки или печени, направляет на УЗИ органов брюшной полости. Дальнейший план лечения мононуклеоза у ребёнка в Киеве корректируют с учётом результатов обследований. Повторный осмотр назначают при необходимости.
Как может протекать мононуклеоз у ребёнка
Заболевание протекает по-разному. У большинства детей оно имеет лёгкое или среднетяжёлое течение, поэтому лечиться можно дома с последующим наблюдением. Иногда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная инфекция горла, требующая отдельного лечения антибиотиком. У малышей симптомы бывают настолько слабыми, что болезнь напоминает простуду, а характерные изменения случайно обнаруживают при анализе крови. Госпитализация требуется нечасто — в частности, при отёке, мешающем дышать или глотать, обезвоживании и других осложнениях.
Чаще всего инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ). Похожие симптомы, которые называют мононуклеозоподобным синдромом, могут возникать также при цитомегаловирусной и аденовирусной инфекциях, токсоплазмозе и некоторых других заболеваниях. Поэтому одной лишь боли в горле для постановки диагноза недостаточно. Обычно острые проявления болезни самостоятельно проходят в течение нескольких недель, а лечение направлено на безопасное выздоровление. Вирус Эпштейна — Барр остаётся в организме в неактивном состоянии на всю жизнь. Лекарств, полностью устраняющих его, нет, а противовирусные препараты не входят в стандартное лечение неосложнённого мононуклеоза.
Сколько длится мононуклеоз у ребёнка? Температура и боль в горле обычно проходят за одну-две недели, увеличенные лимфоузлы могут сохраняться дольше, а утомляемость — месяц и более. Возвращение к учёбе и физической активности зависит от самочувствия ребёнка и результатов осмотра, а не только от количества дней с начала болезни.
Особенности наблюдения и лечения в зависимости от течения заболевания приведены в таблице.
| Течение заболевания |
Что выявляет педиатр |
Что делают |
Где проводят лечение |
| Лёгкое или среднетяжёлое |
Температура, боль в горле, болезненные лимфоузлы; ребёнок нормально пьёт |
Отдых, питьё, снижение температуры; повторный осмотр, если симптомы сохраняются или меняются |
Дома |
| С сопутствующей бактериальной инфекцией горла |
Налёт на миндалинах; бактериальная инфекция подтверждена экспресс-тестом или посевом из горла |
Антибиотик по назначению врача; амоксициллина и ампициллина обычно избегают |
Дома |
| Подозрение на увеличение селезёнки или печени |
Боль или болезненность в верхней части живота, изменения печёночных показателей |
Дополнительное обследование, при необходимости УЗИ; ограничение контактного спорта и значительных физических нагрузок |
Дома, под более тщательным наблюдением |
| Отёк дыхательных путей, обезвоживание, сильная боль в животе или нарушение сознания |
Затруднённое или шумное дыхание, невозможность пить или глотать, выраженная сонливость или спутанность сознания, острая боль |
Неотложная медицинская помощь и лечение в стационаре |
Экстренная помощь, стационар |
Вариант течения заболевания определяют после осмотра и обследований. Состояние ребёнка может меняться в течение болезни.
Как подтверждают инфекционный мононуклеоз у ребёнка
Приём начинается со сбора анамнеза и осмотра горла, шеи и живота. Врач уточняет, сколько дней держится температура, какие препараты уже получал ребёнок и были ли случаи заболевания в детском саду. Обычно одним из первых исследований становится общий анализ крови. Он может показать увеличение количества лимфоцитов и появление атипичных мононуклеаров. Такие изменения подтверждают обоснованность подозрения на мононуклеоз, но сами по себе не устанавливают диагноз, поскольку встречаются и при других вирусных инфекциях.
Для подтверждения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр, используют специальные исследования. Быстрый тест на гетерофильные антитела (монотест) менее надёжен у маленьких детей и на ранних стадиях болезни, поэтому отрицательный результат не исключает мононуклеоз. Основные специфические маркеры — антитела к ВЭБ: VCA IgM, VCA IgG и EBNA. Их интерпретируют с учётом стадии инфекции. ПЦР-исследование ДНК ВЭБ применяют в отдельных ситуациях, например при неоднозначных результатах серологии, у детей раннего возраста или при ослабленном иммунитете. Если результаты отрицательные, а симптомы сохраняются, врач рассматривает другие причины, в частности цитомегаловирусную инфекцию или токсоплазмоз. Необходимые анализы определяет педиатр. Если какое-либо исследование не проводят в лаборатории клиники, врач подскажет, где его можно сдать.
Нужны ли антибиотики ребёнку с мононуклеозом? Обычно нет, поскольку заболевание имеет вирусную природу. Антибиотик назначают только при подтверждённой сопутствующей бактериальной инфекции, чаще всего стрептококковом тонзиллите группы А, который подтверждают экспресс-тестом или посевом из горла. Клиническое руководство Минздрава Украины не рекомендует рутинное назначение антибиотиков при мононуклеозе. Если антибактериальное лечение необходимо, амоксициллина и ампициллина обычно избегают из-за риска сыпи, которая не обязательно свидетельствует об истинной аллергии.
Особое внимание уделяют селезёнке. Пальпация живота входит в осмотр, но не всегда позволяет обнаружить увеличение этого органа. УЗИ селезёнки и печени, доступное в клинике, требуется не каждому ребёнку. Его могут назначить при боли в животе, подозрении на увеличение органов или неоднозначной клинической картине. УЗИ показывает размеры органов на момент исследования, но не гарантирует безопасность физических нагрузок.
Как лечить мононуклеоз у ребёнка дома и что контролирует педиатр
Домашнее лечение инфекционного мононуклеоза основано на простых, но последовательных мерах. Ребёнку необходимо достаточно пить — даже по несколько глотков или с ложечки через короткие промежутки времени, если больно глотать. Важны отдых и спокойный режим. Для снижения температуры и облегчения боли применяют парацетамол или ибупрофен в дозировке по массе тела, согласованной с врачом. Аспирин детям не дают. Дети постарше могут полоскать горло тёплой солёной водой. Кортикостероиды не применяют в обычном порядке: их рассматривают только при определённых осложнениях, например при угрозе перекрытия дыхательных путей.
Педиатр следит за температурой, количеством выпитой жидкости, частотой мочеиспускания и состоянием живота. Короткие ежедневные записи родителей помогают точнее оценить течение заболевания во время повторного осмотра.
Когда ребёнку с мононуклеозом нужна неотложная помощь
Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, а не везите ребёнка на обычный приём, если ему трудно дышать, дыхание стало шумным, он не может глотать слюну, его трудно разбудить, сознание спутано, есть признаки тяжёлого обезвоживания (мочи очень мало или её нет восемь часов и дольше, запавшие глаза, отсутствие слёз, полный отказ от питья) либо внезапная сильная боль в животе, особенно слева вверху. Разрыв селезёнки встречается редко, но требует экстренной помощи. Если температура вернулась после нескольких дней нормальных показателей, пожелтели кожа или белки глаз либо сохраняется рвота, необходим осмотр педиатра в тот же день.
Когда ребёнок может вернуться в детский сад, школу и к спорту
Возвращение к учёбе и возобновление физических нагрузок — два отдельных решения.
Можно ли ребёнку с мононуклеозом ходить в школу? Обычно да, когда температура нормализовалась и у ребёнка достаточно сил для привычного учебного дня. Вирус передаётся преимущественно через слюну, поэтому во время болезни стоит пользоваться отдельными чашками, бутылками и столовыми приборами. Мононуклеоз распространяется не так легко, как многие респираторные инфекции, поэтому длительная изоляция после выздоровления обычно не требуется. Если школа требует справку, уточните это у педиатра. К физкультуре и контактным видам спорта возвращаются позже, после отдельной оценки врача.
Для спорта ограничения строже, поскольку риски зависят от вида нагрузки. Прогулки и лёгкую бесконтактную активность можно постепенно возобновлять после нормализации температуры и улучшения самочувствия, если врач не возражает. Интенсивные тренировки, контактные виды спорта, борьбу, прыжки на батуте и значительные нагрузки на уроках физкультуры обычно ограничивают как минимум на 3–4 недели с начала заболевания, а при длительных симптомах или увеличении селезёнки — дольше. Сроки определяют индивидуально: не существует проверенного теста, который гарантированно подтвердил бы безопасность возвращения к физическим нагрузкам, а УЗИ является лишь одним из факторов оценки. Большинство травм селезёнки происходит в первые недели, хотя описаны и более поздние случаи. Поэтому возвращаться к нагрузкам следует постепенно.
Как проходит лечение мононуклеоза в «Астрамедике»
План помощи зависит от состояния ребёнка и результатов осмотра. Обычно он включает следующие этапы:
- Запишитесь к педиатру онлайн или по телефону и сообщите администратору, сколько дней у ребёнка держится температура.
- Педиатр осмотрит ребёнка и определит необходимые анализы — обычно общий анализ крови, а по показаниям исследования на ВЭБ. При признаках увеличения селезёнки или печени врач может дополнительно назначить УЗИ органов брюшной полости.
- Вы получите план лечения с чёткими рекомендациями по питьевому режиму, жаропонижающим препаратам с дозировкой по массе тела, опасным симптомам и ограничениям физической активности.
- Повторный осмотр назначают при необходимости — например, если симптомы сохраняются, анализы показывают отклонения или нужно решить вопрос возвращения к спорту. Допуск к нагрузкам определяют индивидуально.
Запишитесь на приём и возьмите с собой карту прививок ребёнка, записи температуры по дням, названия и время приёма уже использованных лекарств, а также результаты предыдущих обследований, в том числе из других клиник. После консультации у вас будет предварительный диагноз или понятный план дальнейшей диагностики, рекомендации по домашнему лечению и перечень признаков, при которых нужно срочно обратиться за помощью.
Нет возможности приехать в клинику?
Обратитесь к врачу онлайн — доступно из любой страны мира на украинском или русском языке. Выберите удобное время и получите рекомендации без посещения клиники.
Получить онлайн-консультацию
Почему после амоксициллина у ребёнка с мононуклеозом появилась сыпь?
Такая сыпь может быть связана с реакцией на аминопенициллины во время ВЭБ-инфекции и не всегда означает аллергию. Сообщите врачу о сыпи и названии препарата; самостоятельно повторно давать этот антибиотик не следует.
Нужно ли делать УЗИ селезёнки и печени ребёнку с мононуклеозом?
Не всем детям. УЗИ рассматривают при боли в животе, подозрении на увеличение органов или неясных результатах осмотра. Само по себе УЗИ не определяет готовность к спорту.
Когда можно возвращаться к спорту и контактным играм?
Интенсивные и контактные нагрузки обычно ограничивают как минимум на 3–4 недели с начала болезни. Точный срок зависит от симптомов, состояния селезёнки и решения врача.
Какой врач лечит мононуклеоз у детей?
Педиатр. При нетипичном или осложнённом течении он может привлечь детского инфекциониста или другого специалиста. В медицинском центре «Астрамедика» первичную консультацию проводит педиатр.
Помогают ли противовирусные препараты и гормоны при мононуклеозе?
Обычно их не применяют. Лечение неосложнённого мононуклеоза преимущественно симптоматическое. Кортикостероиды используют при отдельных осложнениях, например угрозе перекрытия дыхательных путей, а польза противовирусных препаратов для рутинного лечения не доказана.
Что можно есть ребёнку с мононуклеозом?
Большинству детей специальная диета не нужна. Если больно глотать, лучше подходят мягкие, негорячие блюда и достаточное количество жидкости. О тошноте или боли в животе следует сообщить врачу.
Почему при мононуклеозе повышаются печёночные показатели?
Вирус нередко влияет на печень, поэтому уровни АЛТ и АСТ могут умеренно повышаться и обычно нормализуются в течение нескольких недель. Значительное повышение показателей, желтуха или тёмная моча требуют оценки врача.
Может ли ребёнок повторно заболеть мононуклеозом?
Повторный типичный эпизод мононуклеоза, вызванного ВЭБ, маловероятен, поскольку после инфекции формируются стойкие антитела. Повторные мононуклеозоподобные симптомы чаще имеют другую причину, например цитомегаловирус, и требуют отдельного обследования.
