Якщо в дитини підвищена температура, біль у горлі не минає кілька днів, збільшилися й болять лімфовузли на шиї та з’явилася незвична втомлюваність, варто звернутися до педіатра, щоб з’ясувати, чи не пов’язані ці симптоми з інфекційним мононуклеозом. Лікування мононуклеозу в дітей переважно симптоматичне: відпочинок, достатнє пиття, зниження температури та спостереження за станом селезінки й печінки. Антибіотики застосовують лише за підтвердженої супутньої бактеріальної інфекції.
Мононуклеоз легко сплутати зі звичайним тонзилітом, і така помилка може мати наслідки. Амоксицилін, призначений через підозру на стрептококову інфекцію, здатен спричинити висип. А дитина зі збільшеною селезінкою, яка надто рано повертається до контактних видів спорту, ризикує травмувати цей орган. Своєчасний огляд допомагає зменшити обидва ризики. Водночас заздалегідь точно передбачити перебіг захворювання неможливо, тому лікар оцінює стан дитини в динаміці.
У медичному центрі «Астрамедіка» на Виноградарі педіатр оглядає дитину, визначає необхідні обстеження та, якщо потрібно оцінити стан селезінки або печінки, направляє на УЗД органів черевної порожнини. Подальший план лікування мононуклеозу в дитини в Києві коригують відповідно до результатів обстежень. Повторний огляд призначають за потреби.
Яким може бути перебіг мононуклеозу в дитини
Захворювання не має єдиного сценарію. У більшості дітей перебіг легкий або середньої тяжкості, тому лікування можливе вдома з подальшим спостереженням. Іноді до вірусної інфекції приєднується бактеріальна інфекція горла, яка потребує окремого лікування антибіотиком. У малюків симптоми можуть бути настільки слабкими, що хвороба нагадує застуду, а характерні зміни виявляють випадково під час аналізу крові. Госпіталізація потрібна нечасто — зокрема за набряку, що перешкоджає диханню чи ковтанню, зневоднення та інших ускладнень.
Найчастіше причиною інфекційного мононуклеозу є вірус Епштейна — Барр (ВЕБ). Подібні симптоми, які називають мононуклеозоподібним синдромом, можуть виникати також за цитомегаловірусної, аденовірусної інфекції, токсоплазмозу та деяких інших захворювань. Тому лише болю в горлі для встановлення діагнозу недостатньо. Зазвичай гострі прояви хвороби минають самостійно протягом кількох тижнів, а лікування спрямоване на безпечне одужання. Вірус Епштейна — Барр залишається в організмі в неактивному стані протягом життя. Ліків, які повністю його усувають, немає, а противірусні препарати не входять до стандартного лікування неускладненого мононуклеозу.
Скільки триває мононуклеоз у дитини? Температура та біль у горлі зазвичай минають протягом одного-двох тижнів, збільшені лімфовузли можуть зберігатися довше, а втомлюваність — місяць і більше. Повернення до навчання та фізичної активності залежить від самопочуття дитини й результатів огляду, а не лише від кількості днів після початку хвороби.
Особливості спостереження та лікування залежно від перебігу захворювання наведено в таблиці.
| Перебіг захворювання |
Що виявляє педіатр |
Що роблять |
Де проводять лікування |
| Легкий або середньої тяжкості |
Температура, біль у горлі, болючі лімфовузли; дитина нормально п’є |
Відпочинок, пиття, зниження температури; повторний огляд, якщо симптоми тривають або змінюються |
Удома |
| Із супутньою бактеріальною інфекцією горла |
Наліт на мигдаликах; бактеріальну інфекцію підтверджено експрес-тестом або посівом із горла |
Антибіотик за призначенням лікаря; амоксициліну й ампіциліну зазвичай уникають |
Удома |
| Підозра на збільшення селезінки або печінки |
Біль чи болючість у верхній частині живота, зміни печінкових показників |
Додаткове обстеження, за потреби УЗД; обмеження контактного спорту та значних фізичних навантажень |
Удома, з ретельнішим спостереженням |
| Набряк дихальних шляхів, зневоднення, сильний біль у животі або порушення свідомості |
Утруднене чи шумне дихання, неможливість пити або ковтати, виражена сонливість чи сплутаність свідомості, гострий біль |
Невідкладна медична допомога та лікування в стаціонарі |
Екстрена допомога, стаціонар |
Варіант перебігу визначають після огляду й обстежень. Стан дитини може змінюватися впродовж хвороби.
Як підтверджують інфекційний мононуклеоз у дитини
Прийом починається зі збору анамнезу та огляду горла, шиї й живота. Лікар уточнює, скільки днів тримається температура, які препарати вже отримувала дитина та чи були випадки захворювання в дитячому садку. Зазвичай одним із перших досліджень є загальний аналіз крові. Він може показати збільшення кількості лімфоцитів і появу атипових мононуклеарів. Такі зміни підтримують припущення про мононуклеоз, але самі по собі не підтверджують його, адже трапляються й за інших вірусних інфекцій.
Для підтвердження інфекції, спричиненої вірусом Епштейна — Барр, використовують специфічні дослідження. Швидкий тест на гетерофільні антитіла (монотест) менш надійний у маленьких дітей і на ранніх етапах хвороби, тому негативний результат не виключає мононуклеоз. Основними специфічними маркерами є антитіла до ВЕБ — VCA IgM, VCA IgG та EBNA. Їх інтерпретують з урахуванням стадії інфекції. ПЛР-дослідження ДНК ВЕБ застосовують в окремих ситуаціях, наприклад за неоднозначних результатів серології, у дітей раннього віку або за ослабленого імунітету. Якщо результати негативні, а симптоми зберігаються, лікар розглядає інші причини, зокрема цитомегаловірусну інфекцію чи токсоплазмоз. Необхідні аналізи визначає педіатр. Якщо певне дослідження не виконують у лабораторії клініки, лікар підкаже, де його можна здати.
Чи потрібні антибіотики дитині з мононуклеозом? Зазвичай ні, адже захворювання має вірусну природу. Антибіотик призначають лише за підтвердженої супутньої бактеріальної інфекції, найчастіше стрептококового тонзиліту групи А, який підтверджують експрес-тестом або посівом із горла. Настанова МОЗ України не рекомендує рутинне призначення антибіотиків при мононуклеозі. Якщо антибактеріальне лікування необхідне, амоксициліну й ампіциліну зазвичай уникають через ризик висипу, який не обов’язково свідчить про справжню алергію.
Окрему увагу приділяють селезінці. Пальпація живота входить до огляду, але не завжди дозволяє виявити збільшення цього органа. УЗД селезінки та печінки, доступне в клініці, не є обов’язковим для кожної дитини. Його можуть призначити за болю в животі, підозри на збільшення органів або неоднозначної клінічної картини. УЗД показує розміри органів на момент дослідження, але не гарантує безпечності фізичних навантажень.
Як лікувати мононуклеоз у дитини вдома та що контролює педіатр
Домашнє лікування інфекційного мононуклеозу ґрунтується на простих, але послідовних заходах. Дитині потрібно достатньо пити — навіть по кілька ковтків або з ложечки через короткі проміжки часу, якщо боляче ковтати. Важливі відпочинок і спокійний режим. Для зниження температури й полегшення болю застосовують парацетамол або ібупрофен у дозуванні відповідно до маси тіла, узгодженому з лікарем. Аспірин дітям не дають. Старші діти можуть полоскати горло теплою солоною водою. Кортикостероїди не застосовують рутинно: їх розглядають лише за певних ускладнень, наприклад загрози перекриття дихальних шляхів.
Педіатр стежить за температурою, кількістю випитої рідини, частотою сечовипускання та станом живота. Короткі щоденні записи батьків допомагають точніше оцінити перебіг захворювання під час повторного огляду.
Коли дитині з мононуклеозом потрібна невідкладна допомога
Викликайте швидку допомогу за номером 103 або 112, а не везіть дитину на звичайний прийом, якщо їй важко дихати, дихання стало шумним, вона не може ковтати слину, її важко розбудити, свідомість сплутана, є ознаки тяжкого зневоднення (сечі дуже мало або її немає протягом восьми годин чи довше, запалі очі, відсутність сліз, повна відмова від пиття) або раптовий сильний біль у животі, особливо ліворуч угорі. Розрив селезінки трапляється рідко, але потребує екстреної допомоги. Якщо температура повернулася після кількох днів нормальних показників, пожовтіли шкіра чи білки очей або зберігається блювання, потрібен огляд педіатра того ж дня.
Коли дитина може повернутися до садка, школи та спорту
Повернення до навчання й відновлення фізичних навантажень — два окремі рішення.
Чи можна дитині з мононуклеозом ходити до школи? Зазвичай так, коли температура нормалізувалася й дитина має достатньо сил для звичного навчального дня. Вірус передається переважно через слину, тому під час хвороби варто користуватися окремими чашками, пляшками та столовими приборами. Мононуклеоз поширюється не так легко, як багато респіраторних інфекцій, тож тривала ізоляція після одужання зазвичай не потрібна. Якщо школа вимагає довідку, уточніть це в педіатра. До фізкультури й контактних видів спорту повертаються пізніше, після окремої оцінки лікаря.
Щодо спорту обмеження суворіші, адже ризики залежать від виду навантаження. Прогулянки та легку неконтактну активність можна поступово відновлювати після нормалізації температури й поліпшення самопочуття, якщо лікар не заперечує. Інтенсивні тренування, контактні види спорту, боротьбу, стрибки на батуті та значні навантаження на уроках фізкультури зазвичай обмежують щонайменше на 3–4 тижні від початку захворювання, а за тривалих симптомів чи збільшення селезінки — довше. Терміни визначають індивідуально: немає перевіреного тесту, який би гарантовано підтверджував безпечність повернення до фізичних навантажень, а УЗД є лише одним із чинників оцінки. Більшість травм селезінки виникає в перші тижні, хоча описані й пізніші випадки. Тому повертатися до навантажень слід поступово.
Як проходить лікування мононуклеозу в «Астрамедіці»
План допомоги залежить від стану дитини та результатів огляду. Зазвичай він охоплює такі етапи:
- Запишіться до педіатра онлайн або телефоном і повідомте адміністратору, скільки днів у дитини тримається температура.
- Педіатр огляне дитину й визначить потрібні аналізи — зазвичай загальний аналіз крові, а за показаннями дослідження на ВЕБ. Якщо є ознаки збільшення селезінки або печінки, лікар може додатково призначити УЗД органів черевної порожнини.
- Ви отримаєте план лікування з чіткими рекомендаціями щодо пиття, жарознижувальних препаратів із дозуванням за масою тіла, небезпечних симптомів та обмежень фізичної активності.
- Повторний огляд призначають за потреби — наприклад, якщо симптоми зберігаються, аналізи мають відхилення або потрібно вирішити питання повернення до спорту. Допуск до навантажень визначають індивідуально.
Запишіться на прийом і візьміть із собою карту щеплень дитини, записи температури за днями, назви й час приймання вже використаних ліків, а також результати попередніх обстежень, зокрема з інших клінік. Після консультації ви матимете попередній діагноз або зрозумілий план подальшої діагностики, рекомендації щодо домашнього лікування та перелік ознак, за яких потрібно терміново звернутися по допомогу.
Не маєте можливості приїхати до клініки?
Зверніться до лікаря онлайн — доступно з будь-якої країни світу українською чи російською мовою. Оберіть зручний час і отримайте поради без відвідування клініки.
Отримати онлайн-консультацію
Чому після амоксициліну у дитини з мононуклеозом з’явився висип?
Такий висип може бути пов’язаний із реакцією на амінопеніциліни під час ВЕБ-інфекції й не завжди означає алергію. Повідомте лікаря про висип і назву препарату; самостійно повторно давати цей антибіотик не варто
Чи потрібне УЗД селезінки та печінки дитині з мононуклеозом?
Не всім дітям. УЗД розглядають за болю в животі, підозри на збільшення органів або неясних результатів огляду. Саме по собі УЗД не визначає готовність до спорту.
Коли можна повертатися до спорту й контактних ігор?
Інтенсивні та контактні навантаження зазвичай обмежують щонайменше на 3–4 тижні від початку хвороби. Точний термін залежить від симптомів, стану селезінки й рішення лікаря.
Який лікар лікує мононуклеоз у дітей?
Педіатр. За нетипового або ускладненого перебігу він може залучити дитячого інфекціоніста чи іншого спеціаліста. У медичному центрі «Астрамедіка» первинну консультацію проводить педіатр.
Чи допомагають противірусні препарати та гормони при мононуклеозі?
Зазвичай їх не застосовують. Лікування неускладненого мононуклеозу переважно симптоматичне. Кортикостероїди використовують за окремих ускладнень, наприклад загрози перекриття дихальних шляхів, а користь противірусних препаратів для рутинного лікування не доведена.
Що можна їсти дитині з мононуклеозом?
Більшості дітей спеціальна дієта не потрібна. Якщо боляче ковтати, краще підходять м’які, негарячі страви та достатня кількість рідини. Про нудоту або біль у животі слід повідомити лікаря.
Чому при мононуклеозі підвищуються печінкові показники?
Вірус нерідко впливає на печінку, тому рівні АЛТ і АСТ можуть помірно підвищуватися та зазвичай нормалізуються протягом кількох тижнів. Значне підвищення показників, жовтяниця або темна сеча потребують оцінки лікаря.
Чи може дитина захворіти на мононуклеоз повторно?
Повторний типовий епізод мононуклеозу, спричиненого ВЕБ, малоймовірний, оскільки після інфекції формуються стійкі антитіла. Повторні мононуклеозоподібні симптоми частіше мають іншу причину, наприклад цитомегаловірус, і потребують окремого обстеження.
