Важно: Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. При симптомах воспаления почек обратитесь к урологу или нефрологу для индивидуальной диагностики и лечения.
Воспаление почек проявляется по-разному. Многие теряют время — думают, что простыли или потянули спину. Инфекция мочевыводящих путей поднимается вверх, достигает почечных лоханок. Пиелонефрит — одно из самых распространенных урологических заболеваний инфекционной природы. У женщин встречается в 5 раз чаще — уретра существенно короче, всего 3-4 см против мужских 18-20 см.
Боль в пояснице возникает внезапно или нарастает за 2-3 дня.
Острый пиелонефрит развивается быстро: температура подскакивает до 39-40°C, знобит так, что трясет, боль в пояснице становится нестерпимой. Хронический процесс течет скрыто — месяцами, иногда годами. Без лечения разрушает почечную ткань постепенно, незаметно.
Причины пиелонефрита
.webp)
Кишечная палочка (Escherichia coli) — виновник в 7 из 10 случаев. Она живет в кишечнике, это норма. Проблемы начинаются, когда попадает в мочевыводящие пути. Реже встречаются протей, клебсиелла, энтерококки. Бактерии проникают в почки двумя путями: восходящим через мочевой пузырь или с кровью из других очагов инфекции.
Главная причина — застой мочи. Когда жидкость стоит в лоханках, бактерии размножаются беспрепятственно. Мочекаменная болезнь перекрывает отток. Аденома простаты у мужчин старше 50 лет — та же история. Беременность сдавливает мочеточники на 22-28 неделе.
В практике регулярно вижу пациентов, которые 2-3 года лечат «хронический цистит» антибиотиками курсами. Приходят на УЗИ — расширение лоханок, изменения паренхимы. Пиелонефрит был с самого начала, цистит только симптом.
Основные факторы риска, которые провоцируют развитие воспаления почек, представлены в таблице:
| Фактор риска | Механизм | Кто в зоне риска |
|---|---|---|
| Застой мочи | Бактерии размножаются в стоячей жидкости | Камни в почках, аномалии развития, аденома простаты |
| Цистит, уретрит | Инфекция поднимается вверх | Женщины 18-40 лет при активной половой жизни |
| Слабый иммунитет | Организм не справляется с инфекцией | Диабет, химиотерапия, ВИЧ |
| Беременность | Матка пережимает мочеточники | II-III триместр, чаще первая беременность |
Эти данные врач учитывает при сборе анамнеза — помогает быстрее найти причину.
Симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин
Признаки острого воспаления трудно пропустить. Температура взлетает до 38-40°C за несколько часов. Озноб сильный — пациенты описывают «трясло так, что зуб на зуб не попадал». Боль в пояснице тупая или пульсирующая, отдает в пах, бедро. При постукивании по спине в области почек боль усиливается — это симптом Пастернацкого, классика диагностики.
Цвет мочи меняется сразу. Мутная, с белыми хлопьями, иногда розоватая от примеси крови. Запах резкий, неприятный. Частое мочеиспускание, жжение. Общая слабость, головная боль, тошнота — признаки интоксикации.
Важно: Если боль в пояснице + температура выше 38°C держится больше суток — срочно к врачу. Острый пиелонефрит без лечения может осложниться гнойными формами, которые потребуют хирургического вмешательства.
Хронический пиелонефрит — другая история. Течет волнами: обострение-ремиссия-обострение. Формы разные:
- Латентная — бессимптомная, находят случайно на УЗИ или в анализах
- Рецидивирующая — обострения 2-3 раза в год, обычно осенью-весной
- Вторичная — на фоне камней, аномалий, аденомы простаты
Во время ремиссии симптомы стертые. Тупая боль в пояснице появляется в холодную погоду, после переохлаждения. Температура 37,2-37,5°C держится неделями — человек привыкает, не обращает внимания. При обострении картина как при остром процессе: температура, боль, изменения в моче.
Пиелонефрит у женщин: особенности
У женщин пиелонефрит встречается в 5 раз чаще. Уретра короткая — 3-4 см против 18-20 у мужчин. Бактериям проще попасть в мочевой пузырь. Анус близко к уретре — кишечная палочка мигрирует легко. Во время менструации местный иммунитет падает.
Три критических периода: начало половой жизни, беременность, менопауза.
При беременности матка растет, сдавливает мочеточники — отток мочи нарушается. Гестационный пиелонефрит развивается у 3-10% беременных, чаще на 22-28 неделе. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру — мочеточники расширяются, тонус снижается, моча застаивается.
Случай из практики: Пациентка, 26 лет, 24 недели беременности. Ночью поднялась температура 39°C, боль в правой пояснице. Приехала на скорой утром. УЗИ показало расширение правой лоханки, левая в пределах нормы. Анализ мочи: лейкоциты сплошь, бактерии ++. Стационарное лечение антибиотиками (схема подбиралась индивидуально с учетом срока) привело к улучшению за неделю. Беременность доносила до 39 недель, родила здорового ребенка 3420 г. Это пример течения заболевания, не рекомендация к лечению — тактика всегда индивидуальна.
Инфекция опасна для плода — риск внутриутробного заражения, преждевременных родов, гипоксии. Беременных с пиелонефритом ведут совместно акушер-гинеколог и уролог.
Диагностика воспаления почек
Общий анализ мочи — первое исследование. Лейкоциты больше 5-6 в поле зрения, бактерии, белок, иногда эритроциты. Бактериурия (больше 100 000 микробов в 1 мл) — прямое подтверждение инфекции.
Посев мочи с чувствительностью к антибиотикам — золотой стандарт. Результат готов через 3-5 дней, но показывает конкретного возбудителя и какой антибиотик его убьет. Общий анализ крови: лейкоциты 12-20×10⁹/л, СОЭ 30-60 мм/ч — признаки воспаления.
Основные методы диагностики пиелонефрита и их информативность:
| Метод | Что показывает | Сроки |
|---|---|---|
| Анализ мочи общий | Лейкоциты, бактерии, белок, кровь | 1 день |
| Посев мочи | Возбудитель + чувствительность к антибиотикам | 3-5 дней |
| УЗИ почек | Размеры, расширение лоханок, камни, абсцессы | 20-30 минут |
| КТ с контрастом | Гнойные очаги, аномалии, точная локализация | 1-2 часа |
На УЗИ почка увеличена, контуры нечеткие, лоханки расширены — при остром процессе картина характерная. КТ назначают при подозрении на абсцесс или если непонятна причина обструкции.
Лечение пиелонефрита
Первое — восстановить отток мочи. Если камень перекрыл мочеточник, никакой антибиотик не поможет, пока не уберут обструкцию. Это приоритет.
До результатов посева назначают антибиотики широкого спектра — например, фторхинолоны или цефалоспорины. Современные протоколы лечения острого пиелонефрита рекомендуют начинать терапию эмпирически, не дожидаясь посева, если состояние тяжелое. Когда приходит результат с чувствительностью — корректируют схему под конкретную бактерию.
Температура выше 38,5°C, сильная интоксикация, нарушенный отток мочи — показания для больницы. Антибиотики обычно вводят внутривенно, затем переходят на таблетированные формы. Общий курс, как правило, составляет несколько недель. Неосложненные формы часто лечат амбулаторно — таблетки дома, контроль анализов раз в неделю.
Совет уролога: Курс антибиотиков прерывать нельзя. Даже если через 3 дня температура спала, боль прошла — допивайте до конца. Недолеченная инфекция становится хронической, бактерии приобретают устойчивость. Потом эти же антибиотики уже не работают.
Хроническая форма лечится дольше — терапия часто продолжается до 2 месяцев с периодической сменой препаратов в зависимости от ответа на лечение. Дополнительно врач может назначить средства, улучшающие кровоток в почках, витамины. Растительные уроантисептики (канефрон, фитолизин) — доказательная база слабая, но как поддержка основного лечения применяются.
Без устранения причины рецидивы неизбежны. Камень удаляют, суженный мочеточник расширяют, аденому простаты оперируют. Иначе через 2-3 месяца обострение повторится.
Гнойные осложнения — абсцесс, карбункул почки — требуют операции. Вскрывают гнойник, ставят дренаж. В редких случаях, когда почка полностью расплавилась гноем, приходится удалять. Но это крайность — своевременное лечение антибиотиками предотвращает такой исход.
Лечение пиелонефрита при беременности
При беременности выбор антибиотиков ограничен — многие токсичны для плода. I триместр — защищенные пенициллины, II-III триместр — цефалоспорины или макролиды. Фторхинолоны, тетрациклины, аминогликозиды запрещены категорически. Препарат подбирают индивидуально с учетом срока. Детали об инфекциях мочевых путей у беременных описаны в клинических рекомендациях.
Позиционная терапия работает просто: беременная ложится на здоровый бок в коленно-локтевом положении 3-4 раза в день по 10-15 минут. Матка смещается, давление на мочеточник уменьшается, моча оттекает лучше. Если за 1-2 суток улучшения нет — ставят стент в мочеточник. Решение индивидуальное, иногда стент оставляют до родов.
Диета и режим при пиелонефрите
В острый период растительно-молочная диета: ограничить белок и соль. Исключить острое, копченое, жареное, консервы, алкоголь. Можно нежирное мясо, рыбу на пару, кисломолочные продукты, овощи, фрукты.
Питьевой режим важен. Без отеков и противопоказаний (сердечная недостаточность, тяжелая ХБП) пить 2-2,5 литра в день. Объем согласовать с врачом. Клюквенный морс, отвар шиповника, брусничный лист, минеральная вода слабой минерализации. Обильное питье вымывает бактерии механически.
Постельный режим 3-5 дней при остром процессе. Тепло на поясницу улучшает кровоток, но при гнойных формах противопоказано — может ухудшить течение заболевания. После стихания острых симптомов гулять, легкая физкультура. Переохлаждение исключить.
Осложнения пиелонефрита
Без лечения хронический процесс разрушает почку годами. Функциональная ткань замещается соединительной — почка сморщивается, фильтрация падает. Двустороннее поражение — прямой путь к гемодиализу.
Гнойные осложнения развиваются при позднем обращении. Абсцесс почки — гнойник в паренхиме размером от 0,5 до 10 см. Карбункул — слияние нескольких мелких абсцессов. Паранефрит — гной в околопочечной клетчатке. Все требует хирургии.
Клиническая практика: При своевременном лечении прогноз благоприятный в подавляющем большинстве случаев. В хроническую форму переходит относительно редко — обычно когда прервали курс антибиотиков или лечились самостоятельно. Тяжелые осложнения встречаются нечасто, в основном у тех, кто пришел поздно.
При остром процессе прогноз благоприятный — адекватное лечение дает выздоровление за несколько недель. После терапии важен контроль анализов мочи по схеме, которую определяет врач. Хроническая форма требует наблюдения уролога, профилактических курсов дважды в год. При латентном течении без обострений трудоспособность сохраняется.
Профилактика пиелонефрита
Предотвратить рецидив проще, чем лечить новое обострение. Цистит, уретрит, вагинит лечить сразу и до конца. Не переохлаждаться — одеваться по погоде, не сидеть на холодном. Пить 1,5-2 литра воды в день.
Женщинам: опорожнять мочевой пузырь сразу после секса — бактерии, попавшие в уретру, смываются механически. Гигиена регулярная, но без фанатизма — чрезмерные антисептики убивают нормальную микрофлору. Белье из хлопка, менять ежедневно.
При хроническом пиелонефрите профилактические курсы уросептиков 2 раза в год — весной и осенью по 3-4 недели. Растительные препараты: канефрон, цистон, фитолизин. Клюквенный морс, брусничный лист подкисляют мочу — бактериям некомфортно. Анализ мочи и УЗИ почек раз в год — обострение возможно поймать на ранней стадии.
Имеются похожие симптомы?
Обратитесь к врачу онлайн — доступно из любой страны мира на украинском или русском языке. Выберите подходящее время и получите советы без посещения клиники.
Получить онлайн-консультацию
Заключение
Пиелонефрит лечится успешно, если начать вовремя. Главное — не игнорировать симптомы. Боль в пояснице + температура выше 38°C — повод срочно к врачу. Самолечение антибиотиками формирует устойчивые штаммы, потом эти препараты не работают.
Восстановление оттока мочи — приоритет №1.
Без устранения обструкции антибиотики малоэффективны. Комплексная диагностика находит причину — камень, аномалию, аденому — и помогает устранить ее.
Если беспокоят симптомы воспаления почек, в клинике Астрамедика (Киев, Виноградарь) ведут прием опытные урологи. Современное оборудование: УЗИ почек, полный спектр анализов за один визит. Консультация уролога в Киеве поможет найти причину и подобрать схему лечения. Диагностика на ранней стадии сохраняет здоровье почек на годы.