Важливо: Інформація в статті носить ознайомлювальний характер і не замінює консультацію лікаря. При симптомах запалення нирок зверніться до уролога або нефролога для індивідуальної діагностики та лікування.
Запалення нирок проявляється по-різному. Багато хто втрачає час — думають, що застудилися або потягнули спину. Інфекція сечовивідних шляхів піднімається вгору, досягає ниркових мисок. Пієлонефрит — одне з найпоширеніших урологічних захворювань інфекційної природи. У жінок зустрічається в 5 разів частіше — уретра значно коротша, всього 3-4 см проти чоловічих 18-20 см.
Біль у попереку виникає раптово або наростає за 2-3 дні.
Гострий пієлонефрит розвивається швидко: температура підскакує до 39-40°C, знобить так, що трясе, біль у попереку стає нестерпним. Хронічний процес тече приховано — місяцями, іноді роками. Без лікування руйнує ниркову тканину поступово, непомітно.
Причини пієлонефриту
.webp)
Кишкова паличка (Escherichia coli) — винуватка у 7 з 10 випадків. Вона живе в кишечнику, це норма. Проблеми починаються, коли потрапляє в сечовивідні шляхи. Рідше зустрічаються протей, клебсієла, ентерококи. Бактерії проникають у нирки двома шляхами: висхідним через сечовий міхур або з кров'ю з інших вогнищ інфекції.
Головна причина — застій сечі. Коли рідина стоїть у мисках, бактерії розмножуються безперешкодно. Сечокам'яна хвороба перекриває відтік. Аденома простати у чоловіків старше 50 років — та ж історія. Вагітність стискає сечоводи на 22-28 тижні.
У практиці регулярно бачу пацієнтів, які 2-3 роки лікують «хронічний цистит» антибіотиками курсами. Приходять на УЗД — розширення мисок, зміни паренхіми. Пієлонефрит був з самого початку, цистит лише симптом.
Основні фактори ризику, які провокують розвиток запалення нирок, представлені в таблиці:
| Фактор ризику | Механізм | Хто в зоні ризику |
|---|---|---|
| Застій сечі | Бактерії розмножуються в рідині, що стоїть | Кам'яни в нирках, аномалії розвитку, аденома простати |
| Цистит, уретрит | Інфекція піднімається вгору | Жінки 18-40 років при активному статевому житті |
| Слабкий імунітет | Організм не справляється з інфекцією | Діабет, хіміотерапія, ВІЛ |
| Вагітність | Матка перетискає сечоводи | II-III триместр, частіше перша вагітність |
Ці дані лікар враховує при зборі анамнезу — допомагає швидше знайти причину.
Симптоми пієлонефриту у жінок та чоловіків
Ознаки гострого запалення важко пропустити. Температура злітає до 38-40°C за кілька годин. Озноб сильний — пацієнти описують «трясло так, що зуб на зуб не потрапляв». Біль у попереку тупий або пульсуючий, віддає в пах, стегно. При постукуванні по спині в області нирок біль посилюється — це симптом Пастернацького, класика діагностики.
Колір сечі змінюється відразу. Каламутна, з білими пластівцями, іноді рожевувата від домішки крові. Запах різкий, неприємний. Часте сечовипускання, печіння. Загальна слабкість, головний біль, нудота — ознаки інтоксикації.
Важливо: Якщо біль у попереку + температура вище 38°C тримається більше доби — терміново до лікаря. Гострий пієлонефрит без лікування може ускладнитися гнійними формами, які вимагатимуть хірургічного втручання.
Хронічний пієлонефрит — інша історія. Тече хвилями: загострення-ремісія-загострення. Форми різні:
- Латентна — безсимптомна, знаходять випадково на УЗД або в аналізах
- Рецидивуюча — загострення 2-3 рази на рік, зазвичай восени-навесні
- Вторинна — на тлі каменів, аномалій, аденоми простати
Під час ремісії симптоми стерті. Тупий біль у попереку з'являється в холодну погоду, після переохолодження. Температура 37,2-37,5°C тримається тижнями — людина звикає, не звертає уваги. При загостренні картина як при гострому процесі: температура, біль, зміни в сечі.
Пієлонефрит у жінок: особливості
У жінок пієлонефрит зустрічається в 5 разів частіше. Уретра коротка — 3-4 см проти 18-20 у чоловіків. Бактеріям простіше потрапити в сечовий міхур. Анус близько до уретри — кишкова паличка мігрує легко. Під час менструації місцевий імунітет падає.
Три критичні періоди: початок статевого життя, вагітність, менопауза.
При вагітності матка росте, стискає сечоводи — відтік сечі порушується. Гестаційний пієлонефрит розвивається у 3-10% вагітних, частіше на 22-28 тижні. Прогестерон розслабляє гладку мускулатуру — сечоводи розширюються, тонус знижується, сеча застоюється.
Випадок з практики: Пацієнтка, 26 років, 24 тижні вагітності. Вночі піднялася температура 39°C, біль у правому попереку. Приїхала на швидкій вранці. УЗД показало розширення правої миски, ліва в межах норми. Аналіз сечі: лейкоцити гній, бактерії ++. Стаціонарне лікування антибіотиками (схему підбирали індивідуально з урахуванням терміну) призвело до покращення за тиждень. Вагітність доносила до 39 тижнів, народила здорову дитину 3420 г. Це приклад перебігу захворювання, не рекомендація до лікування — тактика завжди індивідуальна.
Інфекція небезпечна для плода — ризик внутрішньоутробного зараження, передчасних пологів, гіпоксії. Вагітних з пієлонефритом ведуть спільно акушер-гінеколог та уролог.
Діагностика запалення нирок
Загальний аналіз сечі — перше дослідження. Лейкоцити більше 5-6 у полі зору, бактерії, білок, іноді еритроцити. Бактеріурія (більше 100 000 мікробів у 1 мл) — пряме підтвердження інфекції.
Посів сечі з чутливістю до антибіотиків — золотий стандарт. Результат готовий через 3-5 днів, але показує конкретного збудника та який антибіотик його вб'є. Загальний аналіз крові: лейкоцити 12-20×10⁹/л, ШОЕ 30-60 мм/год — ознаки запалення.
Основні методи діагностики пієлонефриту та їх інформативність:
| Метод | Що показує | Строки |
|---|---|---|
| Аналіз сечі загальний | Лейкоцити, бактерії, білок, кров | 1 день |
| Посів сечі | Збудник + чутливість до антибіотиків | 3-5 днів |
| УЗД нирок | Розміри, розширення мисок, камені, абсцеси | 20-30 хвилин |
| КТ з контрастом | Гнійні вогнища, аномалії, точна локалізація | 1-2 години |
На УЗД нирка збільшена, контури нечіткі, миски розширені — при гострому процесі картина характерна. КТ призначають при підозрі на абсцес або якщо незрозуміла причина обструкції.
Лікування пієлонефриту
Перше — відновити відтік сечі. Якщо камінь перекрив сечовід, жоден антибіотик не допоможе, поки не усунуть обструкцію. Це пріоритет.
До результатів посіву призначають антибіотики широкого спектру — наприклад, фторхінолони або цефалоспорини. Сучасні протоколи лікування гострого пієлонефриту рекомендують розпочинати терапію емпірично, не чекаючи посіву, якщо стан тяжкий. Коли приходить результат з чутливістю — корегують схему під конкретну бактерію.
Температура вище 38,5°C, сильна інтоксикація, порушений відтік сечі — показання для лікарні. Антибіотики зазвичай вводять внутрішньовенно, потім переходять на таблетовані форми. Загальний курс, як правило, становить кілька тижнів. Неускладнені форми часто лікують амбулаторно — таблетки вдома, контроль аналізів раз на тиждень.
Порада уролога: Курс антибіотиків переривати не можна. Навіть якщо через 3 дні температура спала, біль пройшов — допивайте до кінця. Недолікована інфекція стає хронічною, бактерії набувають стійкості. Потім ці ж антибіотики вже не працюють.
Хронічна форма лікується довше — терапія часто триває до 2 місяців з періодичною зміною препаратів залежно від відповіді на лікування. Додатково лікар може призначити засоби, що покращують кровотік у нирках, вітаміни. Рослинні уроантисептики (канефрон, фітолізин) — доказова база слабка, але як підтримка основного лікування застосовуються.
Без усунення причини рецидиви неминучі. Камінь видаляють, звужений сечовід розширюють, аденому простати оперують. Інакше через 2-3 місяці загострення повториться.
Гнійні ускладнення — абсцес, карбункул нирки — вимагають операції. Розкривають гнійник, ставлять дренаж. У рідкісних випадках, коли нирка повністю розплавилася гноєм, доводиться видаляти. Але це крайність — своєчасне лікування антибіотиками запобігає такому результату.
Лікування пієлонефриту при вагітності
При вагітності вибір антибіотиків обмежений — багато токсичні для плода. I триместр — захищені пеніциліни, II-III триместр — цефалоспорини або макроліди. Фторхінолони, тетрацикліни, аміноглікозиди заборонені категорично. Препарат підбирають індивідуально з урахуванням терміну. Деталі про інфекції сечових шляхів у вагітних описані в клінічних рекомендаціях.
Позиційна терапія працює просто: вагітна лягає на здоровий бік у колінно-ліктьовому положенні 3-4 рази на день по 10-15 хвилин. Матка зміщується, тиск на сечовід зменшується, сеча відтікає краще. Якщо за 1-2 доби покращення немає — ставлять стент у сечовід. Рішення індивідуальне, іноді стент залишають до пологів.
Дієта та режим при пієлонефриті
У гострому періоді рослинно-молочна дієта: обмежити білок та сіль. Виключити гостре, копчене, смажене, консерви, алкоголь. Можна нежирне м'ясо, рибу на пару, кисломолочні продукти, овочі, фрукти.
Питний режим важливий. Без набряків та протипоказань (серцева недостатність, важка ХХН) пити 2-2,5 літри на день. Об'єм узгодити з лікарем. Журавлиний морс, відвар шипшини, брусничний лист, мінеральна вода слабкої мінералізації. Помірне пиття вимиває бактерії механічно.
Постільний режим 3-5 днів при гострому процесі. Тепло на поперек покращує кровотік, але при гнійних формах протипоказано — може погіршити перебіг захворювання. Після затихання гострих симптомів гуляти, легка фізкультура. Переохолодження виключити.
Ускладнення пієлонефриту
Без лікування хронічний процес руйнує нирку роками. Функціональна тканина заміщується сполучною — нирка зморщується, фільтрація падає. Двостороннє ураження — прямий шлях до гемодіалізу.
Гнійні ускладнення розвиваються при пізньому зверненні. Абсцес нирки — гнійник у паренхімі розміром від 0,5 до 10 см. Карбункул — злиття кількох дрібних абсцесів. Паранефрит — гній у навколонирковій клітковині. Все вимагає хірургії.
Клінічна практика: При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий у переважній більшості випадків. У хронічну форму переходить відносно рідко — зазвичай коли перервали курс антибіотиків або лікувалися самостійно. Важкі ускладнення зустрічаються нечасто, в основному у тих, хто прийшов пізно.
При гострому процесі прогноз сприятливий — адекватне лікування дає одужання за кілька тижнів. Після терапії важливий контроль аналізів сечі за схемою, яку визначає лікар. Хронічна форма вимагає спостереження уролога, профілактичних курсів двічі на рік. При латентному перебігу без загострень працездатність зберігається.
Профілактика пієлонефриту
Запобігти рецидиву простіше, ніж лікувати нове загострення. Цистит, уретрит, вагініт лікувати відразу і до кінця. Не переохолоджуватися — одягатися за погодою, не сидіти на холодному. Пити 1,5-2 літри води на день.
Жінкам: спорожнювати сечовий міхур відразу після сексу — бактерії, що потрапили в уретру, змиваються механічно. Гігієна регулярна, але без фанатизму — надмірні антисептики вбивають нормальну мікрофлору. Білизна з бавовни, міняти щоденно.
При хронічному пієлонефриті профілактичні курси уросептиків 2 рази на рік — навесні та восени по 3-4 тижні. Рослинні препарати: канефрон, цистон, фітолізин. Журавлиний морс, брусничний лист підкислюють сечу — бактеріям некомфортно. Аналіз сечі та УЗД нирок раз на рік — загострення можна спіймати на ранній стадії.
Маєте подібні симптоми?
Зверніться до лікаря онлайн — доступно з будь-якої країни світу українською чи російською мовою. Оберіть зручний час і отримайте поради без відвідування клініки.
Отримати онлайн-консультацію
Висновок
Пієлонефрит лікується успішно, якщо почати вчасно. Головне — не ігнорувати симптоми. Біль у попереку + температура вище 38°C — привід терміново до лікаря. Самолікування антибіотиками формує стійкі штами, потім ці препарати не працюють.
Відновлення відтоку сечі — пріоритет №1.
Без усунення обструкції антибіотики малоефективні. Комплексна діагностика знаходить причину — камінь, аномалію, аденому — і допомагає усунути її.
Якщо турбують симптоми запалення нирок, у клініці Астрамедіка (Київ, Виноградар) ведуть прийом досвідчені урологи. Сучасне обладнання: УЗД нирок, повний спектр аналізів за один візит. Консультація уролога в Києві допоможе знайти причину та підібрати схему лікування. Діагностика на ранній стадії зберігає здоров'я нирок на роки.