Інформація в статті носить ознайомлювальний характер і не замінює консультацію лікаря. При появі симптомів тромбозу потрібна екстрена медична допомога.
Тромбоз — це утворення кров'яного згустку (тромбу) всередині судини, який частково або повністю перекриває кровотік. За міжнародними оцінками, венозні тромбоемболії щорічно вражають мільйони людей у всьому світі.
Найчастіше зустрічається тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок — стан, при якому тромб формується у венах гомілки або стегна. Багато хто не розуміє, що таке тромбоз насправді, поки не зіткнуться з першими симптомами. Тромб може утворитися в будь-якій судині. Але саме венозний тромбоз ніг викликає найбільшу тривогу лікарів через ризик ускладнень.
Слід враховувати, що навіть невеликий тромб здатний відірватися і з током крові потрапити в легеневу артерію, викликавши тромбоемболію — смертельно небезпечний стан. У практиці флебологів за останні два роки, згідно з клінічними спостереженнями, почастішали випадки тромбозу після ковіду. Вірус COVID-19 підвищує згортання крові і провокує запалення судинних стінок — у частини пацієнтів ризик утворення тромбів зберігається ще 3-6 місяців після одужання.
Як утворюється тромб у судинах
Процес тромбоутворення запускається при пошкодженні внутрішньої стінки судини.
Тромбоцити "прилипають" до пошкодженої ділянки, утворюючи первинну пробку. Потім активується каскад згортання крові — складна ланцюгова реакція білків, де один фактор запускає наступний за принципом доміно. Утворюється щільна фібринова сітка, яка утримує еритроцити та інші клітини крові. При нормальній роботі організму цей механізм захищає від крововтрати при травмах.
Проблеми починаються, коли тромб формується без видимої причини або не розсмоктується самостійно після загоєння судини. Таким чином створюється перешкода для нормального кровотоку. У практиці траплялися випадки, коли великий тромб повністю перекривав клубову вену — кров шукала обхідні шляхи через мережу дрібних колатералей, але їхньої пропускної здатності явно не вистачало. Нога значно збільшувалася в об'ємі.
Існує три основних фактори ризику, відомих як тріада Вірхова:
| Фактор | Механізм дії | Типові ситуації |
|---|---|---|
| Уповільнення кровотоку | Застій крові у венах | Постільний режим, тривалі авіаперельоти, сидяча робота |
| Пошкодження судинної стінки | Запалення або травма ендотелію | Операції, травми, варикозне розширення вен, інфекції |
| Підвищена згортуваність | Дисбаланс факторів коагуляції | Вагітність, прийом гормональних препаратів, онкологія, генетичні тромбофілії |
Ці фактори рідко діють ізольовано — найчастіше тромбоз розвивається при поєднанні двох або трьох умов одночасно.
Ознаки та симптоми тромбозу ніг
Як зрозуміти, що утворився тромб? Перші ознаки тромбу в нозі часто неспецифічні і нагадують звичайну втому. Пацієнтка 38 років два тижні скаржилася на "тяжкість у литці після робочого дня" — списувала на незручне взуття і довге стояння за касою. Коли окружність гомілки стала на 4 см більше, ніж у здорової ноги, тільки тоді звернулася до лікаря. УЗД виявило тромбоз глибоких вен від гомілки до підколінної ямки. За даними досліджень, значна частина випадків тромбозу глибоких вен протікає без виражених симптомів і виявляється випадково при обстеженні.
Класичні симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок включають:
- Набряк гомілки або всієї ноги — може бути одностороннім, розвивається протягом кількох годин
- Біль розпираючого характеру — посилюється при ходьбі, стоянні, пальпації литкових м'язів
- Зміна кольору шкіри — від блідості до синюшності або багрового відтінку
- Підвищення температури шкіри — уражена нога тепліша на дотик
- Видиме розширення поверхневих вен — компенсаторна реакція на закупорку глибоких вен
Як виглядає тромбоз на нозі візуально? При поверхневому тромбофлебіті можна побачити почервоніння і ущільнення по ходу вени — іноді вена прощупується як щільний шнур під шкірою. При глибокому венозному тромбозі зовнішні зміни менш виражені, що робить його підступним.
Практичний чек-лист: коли терміново до лікаря
Викликайте швидку допомогу негайно, якщо:
• Раптовий сильний біль і набряк однієї ноги (особливо після операції, перельоту, пологів)
• Нога стала холодною, синюшною або багровою
• З'явилася раптова задишка, біль у грудях при диханні, виражена слабкість або непритомність на тлі набряку ноги
• Висока температура + набряк і біль у нозі (можливий тромбофлебіт або інфекція)
Запишіться до флеболога найближчими 1-2 днями, якщо:
• Різниця в окружності гомілок більше 2-3 см
• Тяжкість і розпирання в одній нозі посилюються до вечора
• Видимі розширені вени стали болючими
• У вас варикоз + з'явився новий дискомфорт
Тромбоз і тромбофлебіт: у чому різниця
Багато хто плутає ці терміни, але різниця принципова. Тромбоз — це утворення тромбу в будь-якій судині без обов'язкового запалення. Тромбофлебіт — запалення венозної стінки з наступним утворенням тромбу.
При тромбофлебіті поверхневих вен симптоми більш виражені: різка болючість, почервоніння шкіри, локальне підвищення температури. Вена прощупується як щільний болючий тяж. При тромбозі глибоких вен клінічна картина стерта, що робить його більш небезпечним через пізню діагностику.
Слід враховувати, що тромбофлебіт поверхневих вен може поширитися на глибоку венозну систему через перфорантні вени. У таких випадках потрібне екстрене лікування.
Чим небезпечний тромбоз: ускладнення
Найгрізніше ускладнення — тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Трапляється, коли фрагмент тромбу відривається від венозної стінки, проходить через праві камери серця і закупорює легеневу артерію.
Масивна ТЕЛА без своєчасної допомоги у 25-30% випадків закінчується летальним наслідком у першу годину. Три роки тому у відділення реанімації надійшов чоловік 52 років з раптовою задишкою — через 40 хвилин після того, як встав з ліжка після тижневого постільного режиму через перелом ноги. КТ-ангіографія показала двосторонню ТЕЛА з ураженням 60% судинного русла. Вдалося стабілізувати тільки завдяки екстреному тромболізису в перші 90 хвилин.
Посттромботичний синдром розвивається у 20-50% пацієнтів протягом двох років після перенесеного тромбозу глибоких вен. Проявляється хронічним набряком, болем, трофічними змінами шкіри аж до виразок. Причина — необоротне пошкодження венозних клапанів.
| Ускладнення | Частота розвитку | Прогноз |
|---|---|---|
| Тромбоемболія легеневої артерії | 10-15% за відсутності лікування | Критичний при масивній формі |
| Посттромбофлебітичний синдром | 20-50% протягом 2 років | Хронічний перебіг, зниження якості життя |
| Венозна гангрена | Менше 1% | Потребує ампутації при несвоєчасному лікуванні |
| Рецидив тромбозу | 15-25% протягом 5 років | Потребує пожиттєвої профілактики |
Статистика показує, що ризик рецидиву особливо високий у перші 6-12 місяців після первинного епізоду тромбозу.
Тромбоз при вагітності
Під час вагітності ризик тромбозу зростає в 5-6 разів.
Організм навмисно підвищує згортуваність крові — це захисний механізм для запобігання кровотечі при пологах. Рівень фібриногену зазвичай підвищується з нормальних 2-4 г/л до приблизно 4-6 г/л до третього триместру (референси залежать від лабораторії). Але у деяких жінок цей процес стає надмірним — особливо при наявності генетичних тромбофілій на кшталт мутації Лейдена або дефіциту протеїну S.
Найнебезпечніші періоди — третій триместр і перші 6 тижнів після пологів. Додаткові фактори ризику: кесарів розтин (підвищує ризик у 2 рази), вік старше 35 років, багатоплідна вагітність, варикозне розширення вен, ожиріння з ІМТ вище 30.
У практиці акушерів-гінекологів траплялися випадки, коли тромбоз розвивався на тлі тривалого постільного режиму при загрозі передчасних пологів. Тому вагітним із групи ризику призначають профілактичні дози антикоагулянтів і рекомендують носити компресійний трикотаж з першого триместру.
З практики: Пацієнтка 32 років на 36 тижні вагітності звернулася зі скаргами на набряк і біль у лівій нозі. УЗД вен виявило тромбоз глибоких вен гомілки. Завдяки своєчасній діагностиці та призначенню низькомолекулярних гепаринів вдалося стабілізувати стан. Пологи пройшли успішно, дитина здорова. Через 3 місяці контрольне УЗД показало часткову реканалізацію тромбованих вен.
Чи може тромб розсмоктатися сам
Теоретично так, організм володіє власною фібринолітичною системою, яка розчиняє тромби. Процес називається реканалізацією і може зайняти від кількох тижнів до кількох місяців.
Але покладатися на самостійне розсмоктування небезпечно. По-перше, поки тромб знаходиться в судині, зберігається ризик його відриву та емболії. По-друге, навіть після розсмоктування часто залишаються залишкові зміни у вигляді фіброзних тяжів і пошкоджених клапанів вен.
Сучасне лікування спрямоване на запобігання росту тромбу, профілактику ускладнень і максимальне відновлення прохідності вени. Таким чином досягається кращий довгостроковий результат, ніж при вичікувальній тактиці.
Діагностика тромбозу
Як перевірити судини на тромби? Золотий стандарт — дуплексне сканування вен (УЗД з допплерографією). Метод дозволяє візуалізувати тромб, оцінити його розміри, ступінь фіксації до венозної стінки, стан кровотоку.
Аналіз крові на тромби включає визначення Д-димеру — маркера активації системи згортання та руйнування фібрину. Якщо Д-димер підвищений, це свідчить про активне тромбоутворення або недавній епізод тромбозу. Але цей маркер неспецифічний і може бути підвищений при вагітності, після операцій, при онкології, запальних процесах.
Додаткові методи діагностики:
- Коагулограма — оцінка системи згортання крові, може виявити відхилення в показниках згортуваності
- Флебографія — рентгеноконтрастне дослідження вен (використовується рідко)
- КТ-ангіографія — при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії
- Генетичний аналіз на тромбофілії — при рецидивуючих тромбозах
До якого лікаря звертатися з підозрою на тромбоз? Спеціаліст з вен — флеболог або судинний хірург. Згідно з міжнародними протоколами діагностики венозних тромбоемболій (ASH VTE Guidelines), комплексне обстеження має включати клінічну оцінку за шкалою Wells, визначення Д-димеру та інструментальне підтвердження.
У клініці Астрамедика (Київ, Виноградар) доступні всі необхідні дослідження: УЗД вен на тромби, дуплексне сканування судин, лабораторна діагностика. До ваших послуг досвідчені флебологи Києва, які розроблять індивідуальну програму лікування тромбозу та профілактики ускладнень.
Лікування тромбозу
Тромбоз лікується чи ні? Так, сучасна медицина успішно справляється з цією патологією при своєчасному зверненні. Основа терапії — антикоагулянти при тромбозі, препарати, що розріджують кров і запобігають росту тромбу.
Стандартна схема лікування, рекомендована American Heart Association (Prevention and Treatment of VTE), включає:
| Етап лікування | Препарати/методи | Тривалість |
|---|---|---|
| Гостра фаза | Низькомолекулярні гепарини (підшкірні ін'єкції) | 5-10 днів |
| Основний курс | Пероральні антикоагулянти (варфарин, ривароксабан, апіксабан) | 3-6 місяців мінімум |
| Компресійна терапія | Еластичні бинти, компресійний трикотаж II-III класу | За показаннями, терміни визначає лікар індивідуально |
| Фізіотерапія | ЛФК, пневмокомпресія | Постійно |
У деяких випадках застосовується тромболізис — введення препаратів, що розчиняють тромб. Але ця процедура пов'язана з ризиком кровотеч і використовується строго за показаннями.
Важливо розуміти: самостійний підбір антикоагулянтів небезпечний для життя. Передозування загрожує кровотечею, недостатня доза не захистить від тромбоемболії. Потрібен регулярний лабораторний контроль під наглядом лікаря.
Чи можна ходити при тромбозі
Всупереч поширеній думці, суворий постільний режим більше не рекомендується при тромбозі глибоких вен. Дослідження показали, що рання активізація на тлі адекватної антикоагулянтної терапії та компресії не збільшує ризик тромбоемболії. Навпаки, ходьба покращує венозний відтік за рахунок роботи м'язово-венозної помпи гомілки — при кожному кроці литкові м'язи скорочуються і буквально видавлюють кров з вен вгору, до серця. Рекомендується дозована ходьба по 20-30 хвилин кілька разів на день у компресійному трикотажі.
Обмеження стосуються інтенсивних навантажень, піднімання важкого, тривалого стояння без руху.
Що можна і не можна при тромбозі:
✓ Можна: ходити, сидіти з піднятими ногами, носити компресійний трикотаж, приймати теплий душ
✓ Можна з обережністю: підніматися сходами
✗ Не можна: масажувати уражену ногу і зону по ходу вен, парити ноги, відвідувати лазню/сауну в гострому періоді, робити розігріваючі компреси, приймати гарячу ванну, піднімати важке
У гострому періоді уникайте перегріву та процедур, що розширюють судини — всі призначення узгоджуйте з лікарем.
Як швидко розвивається тромбоз
Швидкість розвитку варіює від кількох годин до кількох днів.
Гострий тромбоз глибоких вен може сформуватися за 6-12 годин — пацієнт лягає спати здоровим, а прокидається з набряком і болем у нозі. При поступовому тромбоутворенні симптоми наростають протягом 2-3 днів. Встигають включитися компенсаторні механізми — кров починає відтікати по поверхневих і колатеральних венах, тому клінічна картина менш виражена.
Скільки живуть з тромбозом? При своєчасному лікуванні та дотриманні рекомендацій прогноз сприятливий.
Пацієнти живуть повноцінним життям десятиліттями. Один з пацієнтів переніс тромбоз у 42 роки, зараз йому 67 — виконує всі рекомендації лікаря, контролює фактори ризику, носить компресійний трикотаж при тривалих поїздках, грає в теніс двічі на тиждень. Критичний перший рік після тромбозу — саме в цей період ризик рецидиву та ускладнень найбільш високий.
Профілактика тромбозу
Первинна профілактика спрямована на усунення факторів ризику:
- Достатня рухова активність — мінімум 30 хвилин ходьби щодня або 150 хвилин помірної активності на тиждень
- Питний режим — 1,5-2 літри води на добу для підтримання нормальної в'язкості крові
- Контроль ваги — ожиріння збільшує ризик тромбозу в 2-3 рази, надмірна маса тіла підвищує навантаження на венозну систему
- Відмова від куріння — нікотин пошкоджує судинну стінку і підвищує згортуваність крові
- Корекція гормональної терапії — обговорити з гінекологом альтернативи КОК при високому ризику
Компресійний трикотаж при тромбозі — не тільки лікувальна, а й профілактична міра. Показаний при варикозній хворобі, тривалих авіаперельотах (понад 4 години), вагітності, післяопераційному періоді. Після перенесеного тромбозу потрібна вторинна профілактика — тривалий прийом антикоагулянтів у профілактичній дозі. Тривалість визначає лікар індивідуально, іноді пожиттєво при рецидивуючих формах або виявлених тромбофіліях.
При авіаперельоті тривалістю понад 4 години кожну годину вставайте і ходіть по салону. Виконуйте вправи для стоп — згинання-розгинання, кругові рухи. Пийте воду, уникайте алкоголю. Людям із групи ризику рекомендується надягти компресійні гольфи I класу компресії.
Зв'язок варикозу і тромбозу
Варикозне розширення вен — значущий фактор ризику тромбозу. При варикозі порушується нормальна архітектура венозної стінки, уповільнюється кровотік, формуються ділянки турбулентності. Це створює умови для утворення тромбів.
Згідно з дослідженнями, у пацієнтів з нелікованим варикозом ризик тромбозу поверхневих вен зростає в 5-8 разів, глибоких вен — у 2-3 рази. Тромбофлебіт варикозно розширених вен — часте ускладнення, особливо при травматизації вузлів.
Таким чином, своєчасне лікування варикозної хвороби — ефективна профілактика венозних тромбозів.
Що робити прямо зараз для профілактики:
1. Оцініть свої ризики: варикоз, зайва вага, сидяча робота, куріння, гормональні препарати, вік 50+
2. Якщо є 2+ фактори — запишіться до флеболога на УЗД вен (навіть без симптомів)
3. Почніть носити компресійні гольфи при перельотах від 4 годин
4. При сидячій роботі намагайтеся вставати кожні 45-60 хвилин хоча б на пару хвилин
5. Пийте воду: простий тест — якщо сеча темно-жовта, ви п'єте мало
6. При варикозі — не відкладайте лікування "на потім"
Маєте подібні симптоми?
Зверніться до лікаря онлайн — доступно з будь-якої країни світу українською чи російською мовою. Оберіть зручний час і отримайте поради без відвідування клініки.
Отримати онлайн-консультацію
Висновок
Тромбоз — серйозне захворювання, що потребує професійного підходу до діагностики та лікування. Сучасні методи дозволяють не тільки успішно впоратися з гострим тромбозом, а й запобігти рецидивам і ускладненням.
У клініці Астрамедіка (Київ, Виноградар) проводиться повний комплекс діагностичних процедур для виявлення тромбозу: УЗД вен на тромби, дуплексне сканування судин, аналіз крові на Д-димер і розгорнуту коагулограму. До ваших послуг досвідчені флебологи Києва, які розроблять індивідуальну програму лікування тромбозу та профілактики ускладнень.
Не відкладайте візит до лікаря при появі набряку, болю або зміни кольору шкіри на нозі.
Рання діагностика — запорука успішного лікування та профілактики життєзагрозливих ускладнень.