Виразкова хвороба шлунка – хронічне захворювання, за якого на слизовій оболонці утворюються глибокі дефекти. За різними оцінками, з цією патологією протягом життя стикається значна частина населення.
Перші ознаки виразки шлунка часто маскуються під звичайний гастрит, що ускладнює своєчасну діагностику. Біль виникає натще або через 1,5–2 години після їжі, локалізується у верхній частині живота.
У більшості випадків причиною є бактерія Helicobacter pylori – її виявляють у значної частини пацієнтів із виразковою хворобою, особливо в країнах, що розвиваються, та у людей старшого віку. Другий важливий чинник – тривалий прийом НПЗП (нестероїдних протизапальних засобів). Аспірин, ібупрофен, диклофенак ушкоджують захисний бар’єр слизової при регулярному застосуванні. Стрес і похибки в харчуванні погіршують перебіг, але рідко є самостійною причиною.
Як проявляється виразка: основні симптоми
Класичний прояв – «голодні» болі, які стихають після прийому їжі. Інтенсивність варіює від легкого дискомфорту до гострих нападів. Характерні нічні болі, що часто змушують прокидатися.
Додаткові ознаки включають:
- Печію та кислу відрижку – результат підвищеної кислотності
- Нудоту, рідше блювання, що приносить полегшення
- Відчуття швидкого насичення при невеликому об’ємі їжі
- Втрату маси тіла без видимих причин
- Метеоризм і порушення випорожнень
Слід враховувати, що у частини пацієнтів захворювання перебігає безсимптомно – так звана «німа» форма. Такі випадки особливо небезпечні розвитком ускладнень без попередніх сигналів.
У практиці трапляються пацієнти, у яких першим проявом стає шлункова кровотеча або перфорація.
Порада гастроентеролога: Якщо біль у верхній частині живота турбує регулярно понад два тижні, не відкладайте обстеження. Раннє виявлення виразкового дефекту суттєво знижує ризик ускладнень.
Діагностика виразки шлунка: сучасні методи
Обстеження при виразковій хворобі починається з фіброгастродуоденоскопії (ФГДС) – золотого стандарту діагностики. Процедура дозволяє візуально оцінити стан слизової, визначити розмір і локалізацію дефекту, взяти біопсію.
При виразці шлунка біопсію зазвичай виконують для виключення злоякісного процесу та контролю загоєння – це важлива відмінність від дуоденальної виразки, де ризик малігнізації значно нижчий.
Важливо відрізняти біль при виразковій хворобі від інших патологій. Дискомфорт в епігастрії може виникати при ГЕРХ (печія домінує над болем), функціональній диспепсії (немає структурних змін на ФГДС), панкреатиті (біль оперізуючий, віддає у спину) або жовчнокам’яній хворобі (біль у правому підребер’ї після жирної їжі).
Точна діагностика можлива лише після комплексного обстеження.
Тест на хелікобактер проводять кількома способами: дихальний уреазний тест, аналіз калу на антиген або біопсія під час ФГДС. Дихальний тест – найбільш комфортний для пацієнта, але потребує правильної підготовки. УЗД органів черевної порожнини доповнює картину, виявляючи супутні патології печінки та підшлункової залози.
Порівняння методів діагностики за інформативністю та доступністю:
| Метод | Інформативність | Тривалість | Особливості |
|---|---|---|---|
| ФГДС з біопсією | Висока | 15–20 хвилин | Пряма візуалізація, забір матеріалу на аналіз |
| Дихальний тест на H.pylori | Висока | 30 хвилин | Неінвазивний, зручний для контролю після лікування |
| Рентгеноскопія з контрастом | Середня | 30–40 хвилин | Альтернатива при неможливості ФГДС |
| УЗД органів черевної порожнини | Не оцінює виразковий дефект | 15 хвилин | Допоміжний метод, оцінює сусідні органи |
Вибір методу визначається клінічною ситуацією та оснащенням медичного закладу.
Аналізи крові (загальний, біохімічний) показують непрямі ознаки: анемію при прихованих кровотечах, зміни білкового обміну. У клінічній практиці гастроентерологів регулярно трапляються випадки, коли саме зниження гемоглобіну до 95–105 г/л стає першим тривожним сигналом у пацієнтів без виражених скарг.
Чим небезпечна виразка: можливі ускладнення
Без адекватної терапії виразковий дефект може призвести до життєзагрозливих станів.
Прободна виразка (перфорація) – прорив стінки шлунка з витіканням вмісту в черевну порожнину. Розвивається раптово, супроводжується різким болем у животі, потребує невідкладної операції. Летальність при пізній госпіталізації різко зростає.
Кровотеча з виразки проявляється блюванням «кавовою гущею» або чорним дьогтеподібним калом (меленою). Хронічна крововтрата призводить до анемії з характерною слабкістю, блідістю, запамороченням.
Пенетрація – проростання виразки в сусідні органи (підшлункову залозу, печінку) – змінює характер болю, робить його постійним, не залежним від прийому їжі.
З практики: Жінка 52 років звернулася зі скаргами на наростаючу слабкість і блідість. Аналіз крові показав гемоглобін 98 г/л при нормі для жінок 120–140. ФГДС виявила хронічну виразку розміром 1,2 см з ознаками підкровлювання. Після курсу лікування та ерадикації хелікобактера через 8 тижнів дефект повністю зарубцювався, показники крові нормалізувалися. Пацієнтка на підтримувальній терапії, рецидивів немає вже 2 роки.
Малігнізація – переродження виразкового дефекту в рак – трапляється у невеликому відсотку випадків. Ризик вищий у пацієнтів старше 50 років із тривалим анамнезом захворювання.
Коли терміново звернутися до лікаря
Деякі симптоми потребують негайної медичної допомоги. Викликайте швидку або звертайтеся до приймального відділення при появі:
- Блювання з кров’ю або масами кольору кавової гущі
- Чорного дьогтеподібного калу
- Раптового різкого болю у верхній частині живота (особливо якщо біль поширюється на весь живіт і супроводжується напруженням м’язів)
- Вираженої слабкості з холодним потом і прискореним серцебиттям
Ці ознаки можуть вказувати на розвиток небезпечних ускладнень – перфорації або кровотечі (докладніше про механізми розвитку ускладнень). Зволікання небезпечне для життя.
Як лікують виразку шлунка: сучасні підходи
Тактика терапії залежить від причини захворювання. Лікування виразки шлунка базується на кількох принципах: знищення H.pylori (якщо виявлена), зниження кислотності, захист слизової.
Ерадикація Helicobacter pylori
При підтвердженій інфекції призначають ерадикаційну терапію. Вона включає два антибіотики та інгібітор протонної помпи курсом 10–14 днів.
Вибір схеми залежить від регіональної резистентності H.pylori до антибіотиків і попереднього прийому макролідів. У регіонах з високою стійкістю до кларитроміцину перевагу надають квадротерапії з вісмутом як першій лінії. Актуальні міжнародні рекомендації регулярно оновлюються з урахуванням зміни чутливості бактерії (ACG Guideline on Treatment of Helicobacter pylori).
Інгібітори протонної помпи (омепразол, пантопразол, езомепразол) – основа терапії. Вони пригнічують вироблення соляної кислоти, створюючи умови для загоєння. Курс триває 4–8 тижнів залежно від розміру дефекту.
Гастропротектори (сукральфат, субцитрат вісмуту) утворюють захисну плівку на поверхні виразки, прискорюючи регенерацію.
Лікування НПЗП-асоційованої виразки
Якщо виразковий дефект пов’язаний із прийомом нестероїдних протизапальних засобів, першочергове завдання – за можливості відмінити або замінити препарат на безпечніший (наприклад, селективні інгібітори ЦОГ-2).
При неможливості відміни НПЗП призначають посилену гастропротекцію: високі дози інгібіторів протонної помпи, можливе додавання мізопростолу. Антибіотики в цьому разі показані лише при підтвердженій інфекції H.pylori.
Схеми ерадикаційної терапії
Вибір схеми визначається індивідуально з урахуванням резистентності та анамнезу:
| Лінія терапії | Препарати | Тривалість | Примітки |
|---|---|---|---|
| Потрійна терапія | ІПП + кларитроміцин + амоксицилін | 10–14 днів | При низькій резистентності до кларитроміцину |
| Квадротерапія | ІПП + метронідазол + тетрациклін + вісмут | 14 днів | Переважна в регіонах з високою резистентністю |
| За чутливістю | Підбір індивідуально | 14 днів | При неефективності перших ліній |
При неефективності першої лінії переходять до другої, за потреби – до третьої з визначенням чутливості.
Контрольне обстеження на ерадикацію H.pylori проводять не раніше ніж через 4 тижні після завершення прийому антибіотиків. Важливий нюанс: перед тестом необхідно відмінити інгібітори протонної помпи мінімум за 2 тижні, інакше можливий хибнонегативний результат.
Контрольну ФГДС виконують через 4–6 тижнів для оцінки загоєння виразкового дефекту.
Як зрозуміти, що лікування працює
Біль зазвичай стихає на 3–7 день прийому інгібіторів протонної помпи. Однак зникнення симптомів не означає загоєння – виразковий дефект рубцюється значно повільніше. Саме тому важливо завершити повний курс терапії навіть при гарному самопочутті.
Типові помилки: передчасна відміна препаратів при покращенні, одночасний прийом НПЗП «для знеболення», контроль H.pylori раніше ніж через 4 тижні після антибіотиків, відсутність відміни ІПП перед дихальним тестом.
Важливо знати: Самостійна відміна препаратів при покращенні самопочуття – часта причина рецидивів. За умови завершення повного курсу та усунення H.pylori загоєння відбувається у переважній більшості випадків.
Дієта при виразці шлунка: принципи харчування
Харчування при виразковій хворобі відіграє допоміжну, але важливу роль. Основа – дробне харчування 5–6 разів на день невеликими порціями. Це запобігає тривалим періодам натще, коли кислота агресивно впливає на слизову.
Що не можна їсти:
- Смажені страви з скоринкою
- Жирні сорти м’яса (свинина, баранина, качка)
- Копченості та маринади
- Свіжий хліб і здобу
- Кислі фрукти (цитрусові, зелені яблука, ківі)
- Гострі спеції та соуси
- Газовані напої, фастфуд
Чи можна пити каву при виразці шлунка? Бажано відмовитися або різко обмежити. Кофеїн стимулює секрецію соляної кислоти навіть натще, що уповільнює загоєння.
Якщо відмовитися складно – лише після їжі, розбавлену молоком, не більше однієї чашки на день. Міцний чорний чай діє аналогічно.
Дозволені продукти: каші на воді або молоці (вівсяна, рисова, гречана), парове або відварне м’ясо (курка, індичка, кролик, телятина), нежирна риба (судак, тріска, хек, минтай), кисломолочні продукти низької жирності, яйця некруто або паровий омлет (не більше 2 на день), овочі у відварному або запеченому вигляді (картопля, морква, кабачок, гарбуз, цвітна капуста), солодкі фрукти та ягоди без шкірки (банани, груші, персики).
При загостренні виразки шлунка перші 5–7 днів дотримуються суворої дієти: протерті супи, слизові каші, парові суфле. У міру покращення раціон розширюють, зберігаючи принципи щадного харчування. Температура їжі має бути комфортною – не холодною і не гарячою.
Профілактика рецидивів
Чи передається виразка шлунка у спадок? Ні, але успадковується схильність – особливості слизової, рівень кислотності, схильність до інфікування H.pylori. За наявності виразкової хвороби у батьків ризик зростає.
Профілактика ґрунтується на контролі чинників ризику.
Відмова від куріння – тютюн посилює секрецію кислоти й суттєво уповільнює загоєння. Нікотин порушує кровопостачання слизової, що критично для регенерації.
Обмеження алкоголю – етанол безпосередньо ушкоджує захисний бар’єр слизової. Обережність з НПЗП – при необхідності тривалого прийому (артрит, ревматичні захворювання) обов’язкова гастропротекція інгібіторами протонної помпи.
Регулярне харчування без тривалих перерв (не більше 4–5 годин між прийомами їжі). Управління стресом – хоча стрес не є причиною виразки, він посилює симптоми та уповільнює загоєння через гормональні механізми. Своєчасна терапія гастриту та інших захворювань ШКТ.
Статистика: При успішній ерадикації H.pylori частота рецидивів знижується у кілька разів порівняно з неерадикованими випадками. Це підтверджує ключову роль бактерії у розвитку захворювання.
Хронічна виразка: особливості перебігу
Хронічна виразка шлунка характеризується періодами загострень і ремісій. Загострення виразки шлунка провокують зміна сезонів (весна, осінь), стресові ситуації, похибки в дієті, респіраторні інфекції, прийом НПЗП.
Симптоми повертаються з типовою картиною: голодні болі, печія, дискомфорт після їжі.
Скільки часу загоюється виразка шлунка? При медикаментозному лікуванні дефект розміром до 1 см рубцюється за 4–6 тижнів, великі виразки (понад 2 см) потребують 8–12 тижнів. Швидкість залежить від віку пацієнта, супутніх захворювань, прихильності до лікування. У курців загоєння суттєво уповільнюється.
У клінічній практиці нещодавно спостерігалася пацієнтка з 15-річним стажем виразкової хвороби – контрольна ФГДС показала повне рубцювання після тримісячного курсу. Розмір дефекту спочатку становив 1,8 см. Ключовий чинник успіху – суворе дотримання всіх рекомендацій і відмова від куріння.
Виразка дванадцятипалої кишки та шлунка: відмінності
Виразка дванадцятипалої кишки трапляється частіше за шлункову. Локалізація визначає особливості клініки: дуоденальні виразки дають пізні болі (через 3–4 години після їжі), шлункові – ранні (через 30–60 хвилин). Нічні болі більш характерні для дванадцятипалої кишки.
Гастрит і виразка – відмінності суттєві, хоча симптоми схожі. Гастрит – запалення слизової без глибоких дефектів, виразка – структурне ушкодження з проникненням у підслизовий шар і глибше.
Ерозія шлунка займає проміжне положення – поверхневий дефект, що не досягає м’язового шару. Ерозії зазвичай множинні й загоюються швидше (за 1–2 тижні).
Коли потрібна операція
Хірургічне втручання показане при розвитку ускладнень: перфорації, профузній кровотечі, стенозі воротаря, підозрі на малігнізацію.
Планові операції проводять при неефективності консервативної терапії протягом 3–4 місяців, гігантських виразках (понад 3 см), множинних рецидивах з ускладненнями.
Сучасні методики – лапароскопічні втручання з мінімальною травматизацією. Обсяг операції залежить від ситуації: ушивання перфорації, висічення виразки, резекція частини шлунка. Післяопераційне відновлення триває 2–4 тижні при планових втручаннях, при екстрених – до 6–8 тижнів.
Маєте подібні симптоми?
Зверніться до лікаря онлайн — доступно з будь-якої країни світу українською чи російською мовою. Оберіть зручний час і отримайте поради без відвідування клініки.
Отримати онлайн-консультацію
Висновок
Що робити при виразці шлунка? Головне – своєчасна діагностика та комплексний підхід до терапії. Сучасні методи дозволяють досягти повного загоєння у переважній більшості випадків.
Якщо ви шукаєте кваліфікованого спеціаліста в Києві, клініка Астрамедіка в районі Виноградаря пропонує повний спектр діагностики та лікування виразкової хвороби. Гастроскопія на обладнанні експертного класу дозволяє точно оцінити стан слизової та контролювати ефективність терапії.
Процедура проводиться з максимальним комфортом для пацієнта, за потреби – під седацією. Підготовка до ФГДС займає мінімум часу: дослідження виконують натще, останній прийом їжі – за 8–10 годин. За 2–3 дні бажано виключити алкоголь і газовані напої. Якщо ви постійно приймаєте препарати – повідомте про це лікаря заздалегідь.
Записатися на консультацію до гастроентеролога можна телефоном або через форму на сайті. Рання діагностика запобігає розвитку ускладнень і зберігає якість життя.