Зміна кольору сечі: коли потрібна консультація уролога

---

Змінився колір сечі — з такою проблемою пацієнти звертаються щодня. Нормальний колір сечі у людини варіюється від світло-солом’яного до бурштинового, що визначається концентрацією пігменту урохрому. Коли сеча темного кольору або набуває червонуватого відтінку, причини можуть бути як нешкідливими (зневоднення, буряк у раціоні), так і серйозними — від інфекцій до пухлин. Від чого змінюється колір сечі і коли варто хвилюватися?

Сеча — продукт фільтрації крові нирками. На 95 % вона складається з води, решта — продукти метаболізму: сечовина, креатинін, солі, пігменти. Що означає колір сечі в конкретній ситуації? Лише з урахуванням додаткових симптомів та лабораторних даних можна встановити точну причину.

У клінічній практиці Astramedika ми регулярно стикаємося з пацієнтами, стурбованими зміною забарвлення сечі. У більшості випадків це пов’язано з фізіологічними факторами — недостатнім споживанням рідини, особливостями харчування або прийомом медикаментів. Проте значна частина звернень вимагає детального обстеження для виключення патології нирок, печінки чи сечовивідних шляхів.

Якого кольору має бути сеча в нормі у здорової людини

Нормальна сеча прозора і має різні відтінки жовтого. Від блідо-солом’яного до насиченого бурштинового. Інтенсивність забарвлення залежить від кількості випитої рідини та концентрації урохрому — жовтого пігменту, що утворюється при розпаді гемоглобіну еритроцитів.

Вранці сеча завжди темніша — це норма. За ніч організм не отримує воду, відбувається фізіологічне зневоднення, сеча концентрується. Темна сеча вранці абсолютно природна для здорової людини. Вже при другому сечовипусканні колір стає світлішим, якщо випити склянку води.

Здорова сеча повинна мати такі характеристики:

• Прозорість — без каламутності та осаду
• Відсутність різкого або неприємного запаху
• Відсутність видимих домішок крові, гною, пластівців
• Солом’яно-жовтий відтінок за достатньої гідратації

Чи впливає харчування на колір сечі? Безумовно, і досить помітно. Буряк забарвлює сечу в рожевий або червонуватий відтінок через пігмент бетаціанін, морква та гарбуз надають помаранчевий колір завдяки каротиноїдам, спаржа може дати зеленкуватий відтінок. Після буряка сеча червона — це нормально, забарвлення минає протягом 12–24 годин без шкоди для організму.

Для візуального розуміння діапазону нормальних відтінків рекомендуємо ознайомитися з кольоровою шкалою сечі, складеною провідними нефрологами та урологами.

Нижче наведено зведену таблицю для первинної самооцінки при зміні забарвлення сечі. Таблиця допоможе зорієнтуватися, коли можна поспостерігати самостійно, а коли необхідна термінова медична допомога.

Таблиця має довідковий характер і не замінює клінічного обстеження. Точний діагноз встановлюється лише після лабораторної діагностики та огляду спеціаліста.

Цікавий факт з практики: Всього 1 мл крові здатен забарвити 1 літр сечі у видимий червоний колір. Це як крапля чорнила у пляшці води — зміна помітна одразу. Тому навіть незначне кровотеча у сечовивідних шляхах візуально проявляється макрогематурією.

Чому сеча темного кольору: фізіологічні причини зміни

Сеча коричневого кольору вранці або чому сеча яскраво-жовта після тренування — ці питання часто звучать на прийомі в уролога. Зневоднення та концентрація сечі — головна фізіологічна причина тимчасової зміни відтінку сечі.

Слід враховувати основні безпечні фактори потемніння:

1. Недостатнє споживання води — менше 30 мл на кілограм ваги на добу
2. Інтенсивні фізичні навантаження з рясним потовиділенням
3. Спекотна погода, відвідування сауни, тривале перебування на сонці
4. Споживання продуктів з природними барвниками
5. Прийом вітамінів групи B — рибофлавін забарвлює сечу в яскраво-лимонний колір

Ці фактори не становлять небезпеки і легко коригуються відновленням водного балансу. У клінічній практиці в більшості випадків зміна кольору сечі у здорових людей пов’язана саме з дефіцитом рідини. Проблема вирішується просто: збільшити споживання чистої води до 2–2,5 літрів на добу. Протягом 24–48 годин колір нормалізується самостійно.

Рекомендація нефролога: Для підтримки нормального кольору сечі та оптимальної функції нирок дорослій людині необхідно випивати 30–35 мл води на 1 кг маси тіла на добу. Для людини вагою 70 кг це становить 2,1–2,5 літра чистої води. У спекотну погоду або при фізичних навантаженнях об’єм збільшується на 500–700 мл. Темна сеча вранці — природне наслідок нічного перерви у питті, але якщо вона залишається темною протягом дня, це сигнал збільшити споживання рідини.

Сеча червоного кольору: причини гематурії та тривожні ознаки

Сеча червоного кольору причини може мати як нешкідливі (харчові барвники), так і небезпечні, що потребують негайної діагностики. Гематурія — медичний термін, що позначає появу крові в сечі. Розрізняють макрогематурію, коли кров видно неозброєним оком, і мікрогематурію, що виявляється лише при мікроскопії осаду.

Таким чином, червоний або рожевий відтінок сечі виникає за таких станів:

• Сечокам’яна хвороба — камінь травмує слизову сечоводу чи уретри
• Гострий цистит або уретрит — запалення з геморагічним компонентом
• Гломерулонефрит — аутоімунне ураження ниркових клубочків
• Травми нирок або сечового міхура при ДТП, падіннях з висоти
• Пухлини сечовидільної системи — від доброякісних папілом до раку
• Екзерційна гематурія при марафонському бігу (минає за 48 годин)

Згідно з клінічними даними Mayo Clinic, гематурія може бути ознакою понад 100 різних патологічних станів — від відносно нешкідливих до таких, що загрожують життю. Саме тому будь-яка домішка крові в сечі вимагає обов’язкового обстеження для виключення серйозної патології.

Клінічний випадок з практики: Пацієнтка 34 років звернулася зі скаргами на сечу рожевого кольору та панікою щодо можливої онкології. При ретельному зборі анамнезу з’ясувалося, що напередодні вона з’їла велику кількість вареного буряка в салаті. Загальний аналіз сечі показав повну відсутність еритроцитів — забарвлення спричинив харчовий пігмент бетаціанін, який метаболізується у незміненому вигляді у 10–14 % людей з певним генотипом. Без паніки — але з обов’язковою лабораторною перевіркою.

Чи небезпечно, якщо в сечі кров, залежить від першопричини. Якщо зміна кольору сечі у жінок точно збігається з менструацією — це ймовірна фізіологічна домішка менструальної крові при неправильному зборі аналізу. Але якщо з’являється біль при сечовипусканні, дизурія, печіння в уретрі, підвищення температури тіла вище 37,5 °C — необхідна термінова консультація уролога з виконанням УЗД органів сечовидільної системи та посіву сечі на флору.

Особливості у вагітних жінок

Під час гестації навантаження на нирки зростає на 40–50 % через збільшення об’єму циркулюючої крові та фільтрації метаболітів плода. Зміна кольору сечі у вагітної може вказувати на прееклампсію, пієлонефрит вагітних або гестаційний діабет. Домішка крові вимагає негайного виключення відшарування плаценти чи загрози переривання вагітності. Будь-яке візуальне відхилення від норми — безумовна підстава для позапланового візиту до акушера-гінеколога та виконання загального аналізу сечі з мікроскопією осаду.

Про що свідчить темна сеча: патологічні стани печінки та нирок

Сеча кольору пива причини зазвичай має серйозні, пов’язані з порушенням функції гепатобіліарної системи. Темно-коричневий або насичений чайний відтінок часто вказує на проблеми з печінкою, жовчним міхуром або масивний гемоліз еритроцитів.

На практиці помічаю, що потемніння сечі найчастіше пов’язане зі підвищенням концентрації таких пігментів:

• Білірубін прямий — при вірусних гепатитах A, B, C, токсичному гепатиті, цирозі, механічній жовтяниці
• Уробіліноген — при гемолітичній анемії, масивних інфекціях з руйнуванням еритроцитів
• Гемоглобін вільний — при внутрішньосудинному гемолізі, переливанні несумісної крові
• Міоглобін — при рабдоміолізі, краш-синдромі, компартмент-синдромі після травм

Захворювання нирок симптоми дають різноманітні залежно від рівня ураження нефрона. Гломерулонефрит і зміна сечі проявляються характерним буро-червоним відтінком — кольором «м’ясних помиїв» через присутність вищолочених еритроцитів. Це патогномонічний, тобто специфічний, признак запалення ниркових клубочків, що вимагає біопсії нирки для верифікації діагнозу.

У діагностичній практиці часто зустрічається класична тріада симптомів: темна сеча кольору пива + знебарвлений (ахолічний) кал + жовтяничність склер і шкіри. Це ознаки механічної жовтяниці — стану, що вимагає екстреної хірургічної допомоги для відновлення відтоку жовчі та запобігання печінковій недостатності.

Особливості зміни кольору сечі у дітей

У грудних дітей перших місяців життя концентрована сеча з насиченим жовтим кольором допустима. Вони отримують менше вільної рідини відносно маси тіла. Але каламутність, різкий аміачний запах, домішка крові чи гною, кристали солей у підгузку вимагають негайного огляду педіатра та нефролога. У дітей шкільного віку причини зміни кольору сечі аналогічні дорослим, але інфекції сечовивідних шляхів розвиваються швидше і частіше ускладнюються пієлонефритом через анатомічні особливості — коротшої уретри та незрілості місцевого імунітету.

Рідкісні кольори сечі: коли необхідна термінова діагностика

Окрім поширених відтінків жовто-коричневої гами, існують рідкісні, але клінічно надзвичайно значущі варіанти забарвлення сечі, що вимагають негайного обстеження.

Чорна сеча: алкаптонурія та меланома

Сеча чорного кольору — грізний симптом, частота зустрічальності якого становить менше 1 випадку на 100 000 населення. Спостерігається при алкаптонурії — рідкісному спадковому захворюванні обміну тирозину, коли гомогентизинова кислота окислюється на повітрі і сеча темніє через 15–30 хвилин після сечовипускання. Також чорний колір характерний для дисемінованої меланоми з виділенням меланіну, прийому надвисоких доз метронідазолу (понад 2 г/добу) або леводопи при хворобі Паркінсона. Кожна з цих причин вимагає екстреної поглибленої діагностики.

Біла або молочна сеча: хілурія

Білуватий відтінок сечі дає ліпурія — поява жиру в сечі при нефротичному синдромі, жировій дистрофії нирок або лімфостазі. Хілурія — потрапляння лімфи у сечовивідні шляхи — надає сечі характерний молочний колір і зустрічається при філяріозі в тропічних країнах або після травматичних операцій на заочеревинному просторі з пошкодженням лімфатичних судин. Фосфатурія — надлишок фосфатних солей — також може давати молочно-білий відтінок, але після додавання оцтової кислоти сеча світлішає (диференційний тест).

Зелена або синя сеча: інфекція та барвники

Зелений відтінок сечі виникає при інфікуванні синьогнійною паличкою (Pseudomonas aeruginosa), що продукує пігмент піоціанін синьо-зеленого кольору. Також зелене забарвлення дають індометацин, амітриптилін, пропофол (анестетик), барвники в продуктах харчування та напоях. Синя сеча — виняткова рідкість, пов’язана з внутрішньовенним введенням метиленового синього для діагностики чи лікування, або зі спадковою сімейною гіперкальціємією (синдром «синіх пелюшок» у немовлят).

Сеча кольору портвейну: гостра порфірія

Порфірія — група рідкісних спадкових ферментопатій з порушенням синтезу гему, при яких сеча набуває червоно-бурого відтінку портвейну, що посилюється на світлі через фотоокислення порфобіліногену. Гострий напад провокується стресом, голодуванням, інфекціями, прийомом барбітуратів або сульфаніламідів. Супроводжується інтенсивними абдомінальними болями, неврологічними порушеннями (парези, психози), тахікардією. Вимагає екстреної госпіталізації у реанімацію.

Сеча кольору кока-коли: рабдоміоліз

Тяжкий рабдоміоліз — масивне руйнування м’язової тканини при краш-синдромі, тривалому здавленні кінцівок, екстремальному перегріві організму — призводить до виділення міоглобіну з сечею. Вона набуває темно-коричневого, майже чорного кольору «кока-коли». Супроводжується різким підвищенням креатинфосфокінази в крові (КФК вище 10 000 Од/л), міоглобінурією і загрожує розвитком гострої ниркової недостатності з необхідністю гемодіалізу.

Важливо розуміти: Білірубін у сечі та жовтяниця — пряме вказівка на порушення функції печінки або механічну обструкцію жовчовивідних шляхів каменем, пухлиною чи стриктурою. Поєднання темної сечі та світлого калу вимагає екстреного УЗД черевної порожнини та біохімії крові з печінковими пробами. Відкладати візит до лікаря категорично не можна — можлива білірубінова енцефалопатія.

Чому сеча стала каламутною: осад, пластівці та пінистість

Що робити, якщо сеча каламутна з пластівцями — питання, яке часто ставлять на прийомі. Насамперед — не панікувати передчасно. Сеча з осадом і пластівцями може з’явитися навіть у абсолютно здорової людини через випадіння солей (уратів, оксалатів) при тривалому зберіганні зразка або після вживання великої кількості білкової їжі без достатньої гідратації.

Важливо розуміти, що патологічні причини помутніння сечі включають такі стани:

1. Бактеріальні інфекції — гострий цистит, пієлонефрит, уретрит, коли пластівці складаються з лейкоцитів, бактеріальних тіл та гнійного детриту
2. Метаболічні порушення — кристалурія при сечокислому діатезі, оксалатурія, фосфатурія
3. Протеїнурія — білок у сечі при гломерулонефриті, діабетичній нефропатії, амілоїдозі нирок
4. Ліпідурія — жирові включення при нефротичному синдромі з масивною втратою білка
5. Контамінація вагінальними виділеннями у жінок при неправильній техніці збору аналізу

Урохром і пігменти в сечі визначають її колір, але каламутність завжди свідчить про наявність зваженої речовини — клітинних елементів, кристалів або мікроорганізмів. При бактеріальних інфекціях сеча не просто каламутна — у ній чітко видно пластівці слизу, гною, іноді — ниткоподібні кров’яні згустки через геморагічний цистит.

Піниста сеча: ознака протеїнурії

Стійка пінистість сечі, що зберігається понад 2–3 хвилини і нагадує піну від пива, вказує на протеїнурію — патологічне підвищення вмісту білка в сечі понад 150 мг/добу. Зустрічається при хронічних захворюваннях нирок (гломерулонефрит, діабетична нефропатія, амілоїдоз), прееклампсії у вагітних, множинній мієломі. Вимагає обов’язкового виконання загального аналізу сечі з кількісним визначенням білка та співвідношення альбумін/креатинін.

Особливості у спортсменів: екзерційна гематурія

Екзерційна (навантажувальна) гематурія — транзиторна поява крові в сечі після інтенсивних тренувань, особливо марафонського бігу на дистанції понад 20 км. Пов’язана з механічною мікротравматизацією задньої стінки сечового міхура при його ударах об лонне зчленування або тимчасовим зниженням ниркового кровотоку при максимальній ЧСС. Зазвичай минає самостійно протягом 24–48 годин. Якщо гематурія зберігається довше 72 годин — необхідна консультація спортивного лікаря та уролога для виключення органічної патології нирок чи сечового міхура.

Чи може сеча змінювати колір від ліків: огляд препаратів

Так, багато медикаментів суттєво впливають на забарвлення сечі через виведення забарвлених метаболітів нирками. Сеча помаранчевого кольору що це означає після прийому вітаміну B2 (рибофлавіну) в дозі 10–50 мг? Це абсолютно нормальна фізіологічна реакція — водорозчинний вітамін не накопичується в організмі і виводиться нирками у незміненому вигляді, забарвлюючи сечу в характерний яскраво-жовтий або помаранчевий колір флуоресцентного відтінку.

Найпоширеніші препарати, що змінюють забарвлення сечі, представлено в таблиці з вказівкою механізму забарвлення.

Якщо ви приймаєте будь-які лікарські засоби і помітили зміну забарвлення сечі — це, як правило, не становить небезпеки і не вимагає скасування терапії. Проте обов’язково повідомте лікуючого лікаря про це явище, особливо якщо з’явилися додаткові симптоми: біль при сечовипусканні, дизурія, лихоманка чи набряки. Категорично заборонено самостійно скасовувати призначені препарати без консультації спеціаліста — це може призвести до прогресування основного захворювання.

Як правильно зібрати сечу для аналізу: техніка та правила

Достовірність результатів лабораторного дослідження прямо залежить від правильності техніки збору біоматеріалу. До 30 % хибнопозитивних результатів загального аналізу сечі пов’язані саме з порушенням правил збору, а не з реальною патологією.

Правила збору сечі для загального аналізу включають такі обов’язкові етапи:

1. Збирати першу ранкову порцію — вона найбільш концентрована та інформативна для діагностики
2. Провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів теплою водою без мила та антисептиків
3. Використовувати одноразовий стерильний контейнер з щільною кришкою (продається в будь-якій аптеці)
4. Збирати середню порцію методом «трьох склянок»: перші 1–2 секунди сечитися в унітаз, потім 50–100 мл у контейнер, решту — в унітаз
5. Доставити контейнер у лабораторію не пізніше 2 годин після збору при кімнатній температурі
6. Якщо доставка затримується — зберігати в холодильнику при температурі +4 °C не більше 6 годин

При недотриманні цих правил у сечі з’являються контамінуючі бактерії з періуретральної зони, клітини епітелію шкіри, вагінальні виділення, що спотворює реальну картину і призводить до гіпердіагностики інфекцій сечовивідних шляхів.

Алгоритм дій при зміні кольору сечі вдома:

1. Згадайте, що ви їли та пили за останні 12–24 години — буряк, морква, ягоди, синтетичні барвники в напоях
2. Перевірте список усіх прийнятих лікарських препаратів та БАДів, включно з вітамінами
3. Збільште споживання чистої негазованої води до 2–2,5 літрів на добу
4. Повністю виключіть барвні продукти на 48 годин для чистоти експерименту
5. Спостерігайте за динамікою кольору сечі протягом 2 діб за адекватної гідратації
6. Якщо колір не нормалізувався або з’явилася каламутність — здайте загальний аналіз сечі з мікроскопією осаду
7. При появі болю будь-якої локалізації, температури вище 37,5 °C, печіння при сечовипусканні — негайно зверніться до лікаря, не чекаючи результатів аналізів

До якого лікаря звернутися і де здати аналіз сечі при зміні кольору

Діагностика за кольором сечі починається з візуальної оцінки, але точний нозологічний діагноз встановлюється виключно після комплексного лабораторно-інструментального обстеження. До якого лікаря звернутися, якщо змінився колір сечі і з’явилися додаткові симптоми?

Первинна ланка медичної допомоги — сімейний лікар або терапевт. Він проведе збір скарг та анамнезу, фізикальний огляд, призначить загальний аналіз сечі при зміні кольору та біохімічний аналіз крові. За потреби направить до вузькопрофільних спеціалістів:

• Урологу — при підозрі на інфекції сечовивідних шляхів, сечокам’яну хворобу, пухлини сечового міхура
• Нефрологу — при ознаках гломерулонефриту, пієлонефриту, хронічної хвороби нирок
• Гастроентерологу або гепатологу — при підозрі на патологію печінки та жовчовивідних шляхів
• Ендокринологу — при цукровому або нецукровому діабеті з поліурією
• Гематологу — при ознаках гемолітичної анемії або коагулопатії

Коли необхідно звернутися до лікаря ТЕРМІНОВО (протягом 2–6 годин):

• Сеча червоного або темно-коричневого кольору в поєднанні з інтенсивним болем у попереку чи нижній частині живота
• Підвищення температури тіла вище 38,5 °C на тлі каламутної сечі з неприємним запахом
• Тріада: темна сеча кольору пива + знебарвлений (білий) кал + жовтяничність склер і шкірних покривів
• Утруднене або болісне сечовипускання чи повна відсутність сечі (анурія) понад 6 годин
• Видима кров у сечі без попереднього вживання буряка чи барвних продуктів
• Зміна кольору сечі зберігається понад 3 доби без очевидної причини на тлі адекватної гідратації
• Різкий аміачний або гнильний запах сечі в поєднанні з болем і лихоманкою
• Периферичні набряки обличчя та нижніх кінцівок у поєднанні зі зміною кольору та зменшенням об’єму сечі

Аналіз сечі при зміні кольору покаже наявність еритроцитів (норма 0–3 у полі зору), лейкоцитів (норма 0–5 для жінок, 0–3 для чоловіків), білка (норма до 0,033 г/л), бактерій, циліндрів. Загальний аналіз сечі де здати в Києві швидко та якісно? У будь-якій сертифікованій лабораторній службі або багатопрофільній клініці з власною лабораторією.

Обстеження нирок при темній сечі включає УЗД нирок і сечового міхура (візуалізація каменів, новоутворень, гідронефрозу), біохімічний аналіз крові з визначенням креатиніну, сечовини, калію, ШКФ за формулою CKD-EPI, посів сечі на стерильність з визначенням чутливості до антибіотиків при підозрі на інфекцію.

Інформація в статті базується на актуальних клінічних рекомендаціях Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), Європейської асоціації урологів (EAU Guidelines on Urological Infections), Американської асоціації урологів (AUA) та Національного інституту діабету, хвороб органів травлення та нирок США (NIDDK).

Маєте подібні симптоми?

Зверніться до лікаря онлайн — доступно з будь-якої країни світу українською чи російською мовою. Оберіть зручний час і отримайте поради без відвідування клініки.

Отримати онлайн-консультацію

Змінився колір сечі? Пройдіть консультацію уролога в клініці Astramedika

Клініка Astramedika надає комплексну діагностику та лікування захворювань сечовидільної системи. Прийом ведуть досвідчені урологи та нефрологи, використовуються сучасні методи обстеження та лабораторні аналізи.

• Експрес-аналіз сечі — результати в день звернення
• Консультація уролога — огляд, інтерпретація аналізів, індивідуальний план обстеження
• УЗД нирок і сечового міхура — точна візуалізація стану органів
• Лабораторна діагностика — загальний аналіз, посів сечі, аналіз за Нечипоренком, біохімія крові
• Лікування інфекцій сечовивідних шляхів — схеми терапії під контролем лікаря
• Діагностика сечокам’яної хвороби — комплексний підхід з визначенням тактики лікування

Чому обирають Astramedika:

• Прийом без тривалого очікування, запис онлайн
• Лікарі з понад 15-річним досвідом
• Власна лабораторія — точні результати за короткий час
• Комфортні умови та уважне ставлення до пацієнтів
• Можливість отримання висновків для закордонних клінік

Не відкладайте візит до лікаря. Зміна кольору сечі може бути як нешкідливим симптомом, так і ознакою захворювання. Пройдіть обстеження та отримайте консультацію уролога в Astramedika. Загальний аналіз сечі можна здати в клініці з швидким отриманням результатів.

Медичний дисклеймер: Матеріал має виключно ознайомлювальний та освітній характер і ні за яких обставин не замінює очну консультацію кваліфікованого лікаря. При будь-яких змінах кольору сечі, що супроводжуються болем, лихоманкою, дизурією чи іншими тривожними симптомами, негайно зверніться до спеціаліста. Не займайтеся самодіагностикою та самолікуванням — це може призвести до прогресування захворювання та розвитку ускладнень.