Синдром полікістозних яєчників діагностують у кожної десятої жінки репродуктивного віку. При цьому питання «чи можна завагітніти при полікістозі» найчастіше звучить на прийомі у гінеколога-ендокринолога.
За даними клінічних спостережень і міжнародних рекомендацій, СПКЯ стає причиною безпліддя у 20–25% випадків — показники варіюють залежно від фенотипу синдрому та супутніх чинників. Механізм простий. Гормональні порушення при СПКЯ блокують дозрівання яйцеклітини, овуляція при полікістозі яєчників відбувається нерегулярно або відсутня зовсім. Результат — полікістоз заважає завагітніти навіть молодим здоровим жінкам.
Але діагноз не означає вирок.
У практиці трапляються пацієнтки, які роками намагалися зачати дитину самостійно, доки не звернулися до спеціаліста. Після корекції гормонального фону та стимуляції овуляції вагітність наставала протягом 3–6 місяців. Ключовий момент — своєчасна терапія під контролем ендокринолога.
Чому при полікістозі важко завагітніти
Полікістоз яєчників — це не множинні кісти, як думають багато хто. Це синдром, за якого яєчники збільшені, а на їхній поверхні формуються численні фолікули, що не досягли зрілості. Саме тому полікістоз яєчників — причина безпліддя номер один серед ендокринних порушень у жінок репродуктивного віку.
Основні симптоми полікістозу яєчників у жінок:
- Нерегулярний цикл — затримки від 35 днів до кількох місяців
- Надмірний ріст волосся на обличчі, животі, грудях
- Акне, жирна шкіра
- Надмірна вага, особливо в ділянці талії
- Темні плями на шкірі (acanthosis nigricans)
Але наявність одного-двох ознак не означає діагноз — потрібне комплексне обстеження. Нерегулярний цикл і полікістоз пов’язані безпосередньо: без овуляції менструації настають хаотично, із затримками до 2–3 місяців.
Центральна проблема — ановуляція. Підвищений тестостерон при полікістозі пригнічує дозрівання домінантного фолікула, яйцеклітина «застрягає» на ранній стадії розвитку. Без овуляції зачаття фізично неможливе. Рівень тестостерону може бути вищим за норму у 2–3 рази, що повністю блокує репродуктивну функцію.
Факт: У 70% жінок зі СПКЯ діагностують інсулінорезистентність — стан, коли клітини погано реагують на інсулін. Це запускає каскад реакцій: підвищується рівень інсуліну, він стимулює вироблення андрогенів, які блокують овуляцію. Порочне коло замикається. Саме тому корекція інсулінорезистентності — перший етап лікування безпліддя при СПКЯ.
Гіперандрогенія у жінок — не просто косметична проблема.
Надлишок чоловічих гормонів порушує весь репродуктивний цикл. У нормі в першій фазі зростає рівень естрогену, у другій — прогестерону. При СПКЯ баланс зміщений у бік андрогенів, ендометрій не готується до імплантації. Яйцеклітина може запліднитися, але ембріон не прикріпиться до стінки матки.
Діагностика: які аналізи покажуть СПКЯ
Діагностика полікістозу яєчників за УЗД — перший етап обстеження, але не єдиний. На екрані лікар бачить збільшені яєчники з «перлинним намистом» дрібних фолікулів по периферії. Але одного УЗД недостатньо для встановлення діагнозу.
Обов’язкові аналізи при підозрі на полікістоз яєчників включають:
| Гормон | Норма | При СПКЯ |
|---|---|---|
| ЛГ/ФСГ | 1:1 – 1,5:1 | 2:1 – 3:1 |
| Тестостерон загальний | 0,24–2,7 нмоль/л | Підвищений |
| ДГЕА-С | 0,9–11,7 мкмоль/л | Підвищений |
| Інсулін натще | 2,6–24,9 мкОд/мл | Часто >25 |
| Глюкоза натще | 3,3–5,5 ммоль/л | Норма/підвищена |
Співвідношення ЛГ до ФСГ часто підвищене при СПКЯ, але це не абсолютний діагностичний критерій. У частини жінок із підтвердженим синдромом співвідношення залишається в межах норми. У сучасних рекомендаціях вирішальне значення має клінічна картина та наявність ановуляції, а не окремі лабораторні співвідношення.
Додатково перевіряють пролактин, гормони щитоподібної залози (ТТГ, Т4 вільний), 17-ОН-прогестерон для виключення інших ендокринних патологій. Аналізи здають на 2–5 день циклу натще.
Для встановлення діагнозу СПКЯ необхідні щонайменше 2 з 3 критеріїв: нерегулярні цикли/ановуляція, ознаки гіперандрогенії (клінічні або лабораторні), полікістозна морфологія яєчників на УЗД. Важливий нюанс: мультифолікулярні яєчники на УЗД у молодих жінок — варіант норми, це не дорівнює СПКЯ. Детальніше про діагностичні критерії СПКЯ у міжнародних рекомендаціях.
Як завагітніти при полікістозі яєчників: протокол лікування
Лікування полікістозу яєчників для зачаття будується поетапно. Перший етап — корекція способу життя та метаболічних порушень. Другий — відновлення овуляції медикаментозно.
Етап 1: підготовка організму
Зниження ваги при СПКЯ на 5–10% покращує гормональний фон у 80% пацієнток. Жирова тканина — активний ендокринний орган, вона синтезує естрогени та посилює інсулінорезистентність. Менше жиру — менше метаболічних збоїв.
Дієта при полікістозі та плануванні базується на низькому глікемічному індексі продуктів. Виключають швидкі вуглеводи (білий хліб, солодощі, картоплю), додають клітковину (овочі, цільнозернові), білок (риба, птиця, бобові), корисні жири (горіхи, авокадо, оливкова олія). Дробне харчування 4–5 разів на день підтримує стабільний рівень глюкози.
Мета — стабілізувати рівень інсуліну та розірвати порочне коло: інсулін → андрогени → ановуляція.
Практична порада: Фізична активність 150 хвилин на тиждень (швидка ходьба, плавання, велосипед) підвищує чутливість клітин до інсуліну без ліків. Ефект помітний через 8–12 тижнів. Три півгодинні тренування на тиждень працюють краще за одне інтенсивне — регулярність важливіша за тривалість. Силові вправи 2 рази на тиждень додатково покращують метаболізм глюкози.
Метформін при плануванні вагітності призначають при виявленій інсулінорезистентності та СПКЯ. Препарат знижує продукцію глюкози печінкою, покращує утилізацію цукру тканинами. Побічний ефект — відновлення овуляторних циклів у 50% жінок.
Стандартна доза — 1500–2000 мг на добу, розподілена на 2–3 прийоми під час їжі. Починають з 500 мг і поступово підвищують, щоб мінімізувати розлади ШКТ (нудоту, діарею). Повний ефект розвивається через 8–12 тижнів регулярного прийому.
Етап 2: стимуляція овуляції
Якщо зміни способу життя та метформін не дали результату за 3–6 місяців, переходять до медикаментозної стимуляції. Препарат першої лінії за сучасними рекомендаціями — летрозол (інгібітор ароматази).
Летрозол блокує перетворення андрогенів на естрогени, що стимулює вироблення ФСГ гіпофізом і запускає дозрівання фолікулів. На відміну від кломіфену, він не має антиестрогенного впливу на ендометрій і цервікальний слиз.
Стимуляцію проводять під контролем УЗД-моніторингу фолікулогенезу. Схема:
- Прийом препарату з 3 по 7 день циклу
- УЗД на 10–12 день — оцінка росту фолікулів
- При досягненні домінантним фолікулом 18–20 мм — тригер овуляції (ХГЛ)
- Статевий акт у день ін’єкції та наступного дня
- Контрольне УЗД через 24–48 годин після тригера — підтвердження овуляції
Фолікули ростуть у середньому на 1,5–2 мм на добу при правильно підібраній дозі. Якщо на 12-й день фолікули менші за 10 мм — доза недостатня, понад 3 зрілих фолікули одночасно — ризик багатоплідної вагітності, цикл краще скасувати.
Ефективність летрозолу при СПКЯ — 70–80% овуляторних циклів, частота настання вагітності вища, ніж при використанні кломіфену. При резистентності до летрозолу можуть призначити кломіфену цитрат (Клостилбегіт) або одразу перейти до гонадотропінів.
Гонадотропіни (препарати ФСГ) напряму стимулюють ріст фолікулів, але потребують ретельного моніторингу — ризик гіперстимуляції та багатоплідної вагітності вищий.
Хірургічне лікування: коли потрібна операція
Лапароскопія яєчників при полікістозі — метод другої лінії, коли медикаментозна стимуляція неефективна. Суть операції — дрилінг (насічки) капсули яєчника.
Техніка виконання: через невеликі проколи вводять лапароскоп, на поверхні яєчника роблять 10–15 точкових коагуляцій глибиною 5–10 мм.
Це руйнує частину андроген-продукуючої тканини, знижує рівень чоловічих гормонів. Гіпофіз реагує на падіння андрогенів нормалізацією секреції ЛГ і ФСГ, відновлюється природний відбір домінантного фолікула.
Клінічний випадок: Пацієнтка 29 років, СПКЯ, ІМТ 24, три невдалі стимуляції кломіфеном. Рівень тестостерону 3,2 нмоль/л при нормі до 2,7. Після лапароскопічного дрилінгу (виконано 12 коагуляцій на кожному яєчнику, глибина 8 мм) тестостерон знизився до 2,1 нмоль/л через 6 тижнів. Овуляція відновилася спонтанно на другому циклі, вагітність настала на третьому без додаткової стимуляції. Народила здорову дитину в термін.
Ефективність дрилінгу — 50–70% вагітностей протягом року після операції. Важливий нюанс: ефект тимчасовий, через 2–3 роки можливий рецидив ановуляції.
ЕКО при полікістозі яєчників: коли це необхідно
До допоміжних репродуктивних технологій переходять, якщо:
- Немає ефекту від 6 циклів стимуляції
- Супутній трубний фактор безпліддя
- Чоловічий фактор (олігоcпермія у партнера)
- Вік жінки старше 35 років
Що раніше ухвалене рішення про перехід до ЕКО за відсутності результату від стимуляції, то вищі шанси на успіх програми.
Парадокс: при СПКЯ в яєчниках багато фолікулів, відповідь на гормональну стимуляцію в протоколі ЕКО часто надмірна. Ризик синдрому гіперстимуляції яєчників досягає 10–15%.
Для профілактики використовують «м’які» протоколи з антагоністами ГнРГ, тригер овуляції агоністами замість ХГЛ. Це знижує ризики, зберігаючи ефективність програми. Додатково: стартові дози гонадотропінів нижчі за стандартні (75–150 МО замість 150–225 МО), частіший УЗД-моніторинг (кожні 2–3 дні), скасування циклу при рості понад 20 фолікулів одночасно.
За високого ризику гіперстимуляції застосовують сегментований протокол: отримують яйцеклітини, заморожують ембріони, переносять у наступному циклі після стабілізації стану.
| Метод лікування | Частота настання вагітності | Середній термін до зачаття |
|---|---|---|
| Зміна способу життя + метформін | 30–40% | 6–12 місяців |
| Стимуляція кломіфеном | 30–40% | 3–6 циклів |
| Стимуляція гонадотропінами | 50–60% | 3–4 цикли |
| Лапароскопічний дрилінг | 50–70% | 6–12 місяців |
| ЕКО | 40–50% на спробу | 1–3 протоколи |
Статистика показує: комплексний підхід дає кращі результати, ніж спроби «перестрибнути» через етапи одразу до ЕКО.
Вагітність при СПКЯ: особливості ведення
СПКЯ і вагітність — поєднання, що потребує підвищеної уваги. Гормональні порушення не зникають після зачаття, вони трансформуються в акушерські ризики.
Основні ускладнення:
- Загроза переривання в першому триместрі — недостатність прогестерону
- Гестаційний діабет — у 30–40% вагітних зі СПКЯ
- Прееклампсія (пізній гестоз)
- Передчасні пологи
За ознак загрози переривання (кров’янисті виділення, біль) або звичного невиношування в анамнезі призначають підтримку прогестероном у першому триместрі. Контроль глюкози — кожні 4 тижні, глюкозотолерантний тест на 24–28 тижні без винятків. Дослідження показують, що інсулінорезистентність у вагітних зі СПКЯ потребує особливої уваги для профілактики гестаційного діабету.
Важливо знати: За вираженої інсулінорезистентності метформін іноді продовжують приймати в першому триместрі за рішенням лікаря (off-label використання). Доказова база неоднорідна: одні дослідження показують потенційну користь, інші не виявляють переваг. Рішення ухвалюють індивідуально з урахуванням ризиків і користі.
Чи можна вилікувати полікістоз яєчників назавжди
СПКЯ — хронічний стан із генетичною схильністю. Повністю «вилікувати» його неможливо, але можна контролювати прояви та запобігати ускладненням.
Після пологів симптоми часто повертаються: нерегулярний цикл відновлюється, вага набирається. Тому жінкам зі СПКЯ рекомендують довічний контроль метаболічних параметрів.
Що реально змінити:
- Відновити овуляцію на час планування
- Компенсувати інсулінорезистентність
- Знизити ризик діабету 2 типу на 50% при здоровому способі життя
- Усунути косметичні прояви гіперандрогенії
Здоровий спосіб життя працює як довгострокова терапія — не усуває СПКЯ, але тримає симптоми під контролем.
Регулярне спостереження у гінеколога-ендокринолога кожні 6–12 місяців — оптимальна стратегія.
Скільки часу потрібно, щоб завагітніти при полікістозі
Терміни індивідуальні. За своєчасного звернення та правильної тактики лікування 70–80% жінок вагітніють протягом року.
Фактори, що впливають на тривалість лікування:
- Ступінь гормональних порушень
- Індекс маси тіла (ожиріння затягує процес)
- Вік (після 35 років оваріальний резерв знижується)
- Супутні чинники безпліддя
- Прихильність пацієнтки до рекомендацій
Найбільш передбачувані результати — у жінок до 32 років з ІМТ до 30 та ізольованим ановуляторним СПКЯ без інших чинників.
Реалістичний план: 3 місяці на підготовку (зниження ваги, метформін), 3–6 циклів стимуляції. Якщо результату немає — перегляд тактики.
Який лікар лікує полікістоз яєчників
Оптимально — гінеколог-ендокринолог. Спеціаліст, який розуміє і гормональні механізми, і репродуктивні аспекти проблеми.
Чому важлива спеціалізація: звичайний гінеколог може пропустити метаболічні порушення, ендокринолог загального профілю — не врахувати особливості стимуляції овуляції. Міждисциплінарний підхід дає кращі результати.
У складних випадках підключають дієтолога-нутриціолога для корекції харчування та ендокринолога для компенсації інсулінорезистентності.
Маєте подібні симптоми?
Зверніться до лікаря онлайн — доступно з будь-якої країни світу українською чи російською мовою. Оберіть зручний час і отримайте поради без відвідування клініки.
Отримати онлайн-консультацію
Де отримати допомогу в Києві
Якщо ви шукаєте якісне лікування полікістозу яєчників у Києві — клініка Астрамедіка у Виноградарі спеціалізується на веденні пацієнток зі складними репродуктивними проблемами. Тут працюють гінекологи-ендокринологи з досвідом роботи у сфері безпліддя, пов’язаного зі СПКЯ.
Що включає прийом:
- Комплексне обстеження при полікістозі яєчників Київ — УЗД експертного класу, повна гормональна панель
- Розробка індивідуального протоколу лікування безпліддя при СПКЯ
- Контроль стимуляції овуляції при полікістозі в Києві — фолікулометрія кожні 2–3 дні, корекція дозувань препаратів
- Консультація ендокринолога СПКЯ Київ при метаболічних порушеннях
Записатися на прийом можна онлайн або телефоном. Спеціалісти клініки приймуть у зручний час і розроблять індивідуальний план терапії.
Діагноз СПКЯ — не вирок репродуктивній функції. Сучасні методи дозволяють більшості жінок стати матерями. Головне — не відкладати звернення до спеціаліста та послідовно виконувати рекомендації.