Гіпотиреоз щитоподібної залози: симптоми та лікування

---

Постійна втома й сонливість, набір ваги за звичного харчування, відчуття холоду навіть улітку – ці ознаки багато хто списує на стрес або перевтому. На практиці такі симптоми часто вказують на гіпотиреоз – стан, коли щитоподібна залоза не працює на повну силу. За даними ендокринологічних досліджень, це одне з найпоширеніших ендокринних порушень, причому жінки страждають значно частіше за чоловіків.

Гіпотиреоз – що це таке простими словами? Це зниження функції щитоподібної залози, за якого в крові знижується рівень тиреоїдних гормонів. Основний із них – Т4 (тироксин). Залоза виробляє його недостатньо. Сповільнюється обмін речовин. Страждають усі системи організму.

Чому щитоподібна залоза перестає працювати

Основна причина – аутоімунний тиреоїдит Хашимото, за якого імунна система атакує власні клітини щитоподібної залози. Розвиток захворювання пов’язують із кількома чинниками: генетичною схильністю, вірусними інфекціями, можливо – хронічним стресом. У практиці ендокринологів Астрамедіки більшість випадків гіпотиреозу пов’язані саме з аутоімунним процесом.

Йододефіцит і щитоподібна залоза також тісно пов’язані. За нестачі йоду залоза не може синтезувати достатню кількість гормонів. Слід ураховувати, що в Україні багато регіонів належать до йододефіцитних територій.

Інші причини, через які щитоподібна залоза перестає нормально працювати:

• Операції на щитоподібній залозі з видаленням частини органа
• Лікування радіоактивним йодом при тиреотоксикозі
• Вроджені порушення розвитку щитоподібної залози
• Прийом деяких лікарських засобів (аміодарон, літій)
• Опромінення ділянки шиї при онкологічних захворюваннях

Рідко трапляється вторинний гіпотиреоз, коли проблема локалізується в гіпофізі або гіпоталамусі.

Як зрозуміти, що є проблеми зі щитоподібною залозою: основні ознаки

Симптоми розвиваються поступово, протягом місяців. Багато хто не пов’язує їх з одним захворюванням. Гіпотиреоз схожий на повільний витік енергії – організм працює дедалі менш ефективно, як телефон зі зношеною батареєю.

Отже, ознаки зачіпають практично всі органи, що пояснюється роллю тиреоїдних гормонів у регуляції основного обміну.

Перевірте себе: коли потрібна консультація ендокринолога

Якщо у вас наявні 3 і більше ознак зі списку, має сенс перевірити щитоподібну залозу комплексно:

• Постійна втома понад 3 місяці без видимих причин
• Набір ваги 5+ кг за пів року за звичного харчування
• Постійне відчуття холоду, мерзнуть руки й ноги навіть у теплу погоду
• Випадіння волосся, особливо на зовнішній третині брів
• Суха шкіра, ламкі нігті, тріщини на п’ятах
• Набряки обличчя вранці, особливо під очима
• Закрепи, що не піддаються корекції харчуванням
• Депресія й апатія, проблеми з концентрацією
• Проблеми з пам’яттю, забудькуватість
• Порушення менструального циклу в жінок
• Неможливість завагітніти за регулярного статевого життя

Навіть за наявності 1–2 симптомів варто пройти обстеження, особливо за наявності факторів ризику: випадки захворювань щитоподібної залози в родині, після пологів, при прийомі аміодарону або препаратів літію.

Порада ендокринолога: Якщо у вас постійно мерзнуть руки й ноги, ви набрали 5–7 кг за пів року без зміни харчування, а волосся стало тьмяним і ламким – це привід перевірити щитоподібну залозу комплексно. Не чекайте появи всіх симптомів одразу.

Гіпотиреоз: симптоми в жінок, особливості проявів

Жінки страждають частіше через гормональні перебудови – вагітність, післяпологовий період, клімакс. У практиці часто трапляється післяпологовий тиреоїдит, коли після народження дитини розвивається тимчасовий або постійний гіпотиреоз. Багато хто скаржиться: «Випадає волосся й набираю вагу, хоча їм як раніше».

Характерні ознаки в жінок:

• Порушення менструального циклу – від рясних тривалих менструацій до їх відсутності
• Безпліддя або невиношування вагітності
• Зниження статевого потягу
• Ранній клімакс (до 45 років)
• Мастопатія та міома матки (можуть поєднуватися з гормональним дисбалансом)

Ці симптоми часто списують на гінекологічні проблеми, не беручи до уваги першопричину – низький рівень гормонів щитоподібної залози.

Під час вагітності навіть легкий гіпотиреоз небезпечний для розвитку плода, особливо в першому триместрі, коли формується нервова система дитини. Некомпенсований гіпотиреоз у матері підвищує ризик порушень нейророзвитку немовляти.

Які аналізи на щитоподібну залозу здати: діагностика гіпотиреозу

Базовий скринінг включає лише два показники:

1. ТТГ (тиреотропний гормон) – головний маркер. При гіпотиреозі ТТГ підвищений, що означає спробу гіпофіза «змусити» щитоподібну залозу працювати активніше. Норма: 0,4–4,0 мМО/л.
2. Вільний Т4 – основний гормон щитоподібної залози. При гіпотиреозі знижений. Норма: 9–20 пмоль/л.

Міжнародні протоколи діагностики захворювань щитоподібної залози регулярно оновлюються з урахуванням нових клінічних даних.

Розширена діагностика за показаннями:

• Вільний Т3 – активна форма гормона
• Антитіла до ТПО (тиреопероксидази) – для виявлення аутоімунного процесу
• Антитіла до тиреоглобуліну
• УЗД щитоподібної залози – оцінка розмірів, структури, наявності вузлів

Такий комплексний підхід дає змогу не лише підтвердити діагноз, а й встановити причину захворювання.

Форми гіпотиреозу: як читати аналізи

Результати аналізів можуть виглядати по-різному залежно від форми захворювання. Важливо розуміти ці відмінності, щоб не панікувати завчасно й не пропустити серйозну проблему.

Маніфестний первинний гіпотиреоз: ТТГ підвищений (зазвичай понад 10 мМО/л), вільний Т4 знижений нижче норми. Як правило, потребує лікування, хоча в рідкісних випадках (тяжкі супутні захворювання, дуже похилий вік) тактика визначається індивідуально.

Субклінічний гіпотиреоз: ТТГ підвищений (зазвичай 4–10 мМО/л), але вільний Т4 ще в межах норми. Це найпоширеніша «прикордонна» ситуація. Симптоми можуть бути мінімальними або відсутніми. Рішення про лікування ухвалюється індивідуально з урахуванням віку, наявності антитіл до ТПО, планів щодо вагітності. У молодих жінок із високими антитілами терапію призначають частіше. У літніх без скарг – спостерігають кожні 6–12 місяців.

Центральний (вторинний) гіпотиреоз: Рідкісна форма, коли проблема не в щитоподібній залозі, а в гіпофізі або гіпоталамусі. Вільний Т4 знижений, але ТТГ може бути нормальним або навіть низьким – гіпофіз «не бачить» проблеми. Важливо: при центральному гіпотиреозі ТТГ може показувати «нормальні» цифри, але не виконувати свою стимулювальну функцію. Підозрюють за наявності симптомів гіпотиреозу з неочікувано низьким або «нормальним» ТТГ. Потрібне додаткове обстеження: МРТ головного мозку, інші гормони гіпофіза.

Важливо: Референсні значення залежать від лабораторії, віку, вагітності та супутніх захворювань. Інтерпретація аналізів завжди проводиться лікарем у контексті симптомів і клінічної картини, а не лише за цифрами.

Де здати аналізи та як підготуватися

Де здати аналізи на гормони щитоподібної залози? У будь-якій сучасній лабораторії. Важливо здавати кров вранці натще, уникати фізичних навантажень напередодні. Якщо ви приймаєте біотин (вітамін В7) або комплекси з ним, обговоріть із лікарем або лабораторією строки відміни перед аналізом – зазвичай рекомендують кілька днів залежно від дози.

Цікавий факт: Норма ТТГ – предмет дискусій серед ендокринологів. Деякі фахівці вважають оптимальною верхню межу 2,5 мМО/л для вагітних і жінок, які планують зачаття, хоча більшість лабораторій указують 4,0 мМО/л. За значень 2,5–4,0 та наявності симптомів варто звернутися до ендокринолога для індивідуальної оцінки.

Чим небезпечний гіпотиреоз: ускладнення без лікування

Тривалий дефіцит тиреоїдних гормонів призводить до серйозних наслідків. Сповільнений обмін речовин – це не лише зайва вага. Симптоми зачіпають серце, судини, психіку. Страждають внутрішні органи.

Серцево-судинні ризики: Підвищується рівень «поганого» холестерину, розвивається атеросклероз, зростає ймовірність інфаркту та інсульту. За тривалого перебігу формується випіт у перикарді – рідина навколо серця.

Гіпотиреоїдна кома – рідкісний, але небезпечний для життя стан. Розвивається за вкрай низького рівня гормонів, часто на тлі інфекцій, переохолодження, травм. Проявляється різким пригніченням свідомості, падінням температури тіла, критичним уповільненням усіх функцій.

Репродуктивне здоров’я: У жінок – безпліддя, невиношування. У чоловіків – еректильна дисфункція, зниження якості сперми.

Психічні порушення: Депресія, тривожність, когнітивні розлади аж до деменції в літніх. У практиці була пацієнтка, яка роками лікувалася в психіатра від депресії без ефекту, доки не виявили ТТГ 18 мМО/л – після нормалізації рівня гормонів настрій відновився без антидепресантів.

Коли потрібна невідкладна медична допомога

У більшості випадків гіпотиреоз розвивається повільно, але є ситуації, що потребують негайного звернення до лікаря. На практиці помічаю: люди часто зволікають із візитом, списуючи тривожні ознаки на застуду або втому.

Ознаки гіпотиреоїдної коми (потрібна швидка допомога):

• Різке пригнічення свідомості, загальмованість, сплутаність
• Критичне зниження температури тіла, гіпотермія
• Виражене уповільнення пульсу
• Утруднене дихання, гіповентиляція
• Виражені набряки по всьому тілу

Симптоми передозування L-тироксину (потребують корекції дози):

• Серцебиття, відчуття перебоїв у роботі серця
• Тремор рук, підвищена нервозність
• Безсоння, відчуття тривоги
• Різка втрата ваги за доброго апетиту
• Підвищена пітливість, непереносимість спеки

Тривожні ознаки під час вагітності:

• Різке погіршення самопочуття на тлі терапії
• Поява нових симптомів (набряки, високий тиск)
• Кров’янисті виділення, біль унизу живота

У цих випадках потрібна консультація ендокринолога протягом 1–2 днів або, за тяжких симптомів, виклик швидкої допомоги.

Сучасне лікування гіпотиреозу: підходи та препарати

Основа терапії – замісна гормональна терапія синтетичним аналогом Т4. Найпоширеніші препарати – L-тироксин (левотироксин) та Еутирокс. Підходи до лікування ґрунтуються на сучасних клінічних рекомендаціях.

L-тироксин: як приймати:

• Строго натще, за 30–60 хвилин до сніданку
• Одночасно з великою кількістю води
• Не поєднувати з препаратами кальцію, заліза, антацидами – інтервал щонайменше 4 години
• Приймати щодня в один і той самий час без пропусків
• Альтернатива: Декому зручніше приймати ввечері перед сном (через 2–3 години після їжі) – ефективність порівнянна з ранковим прийомом

Що робити у разі пропуску дози: Якщо згадали протягом кількох годин – прийміть як зазвичай. Якщо минула більша частина дня – пропустіть і продовжуйте за графіком наступного дня. Не приймайте подвійну дозу.

Зміна бренду препарату: Різні виробники можуть мати різну біодоступність. У разі зміни марки L-тироксину потрібно повторно здати ТТГ через 6–8 тижнів для контролю ефективності.

Доза підбирається індивідуально. Стартова – зазвичай 25–50 мкг із поступовим підвищенням під контролем ТТГ кожні 6–8 тижнів. Цільовий рівень ТТГ – 0,4–2,5 мМО/л.

Контроль ефективності лікування гіпотиреозу проводиться за аналізом ТТГ кожні 2–3 місяці до стабілізації, далі – раз на 6–12 місяців.

Випадок із практики: Жінка 38 років звернулася зі скаргами на набір 12 кг за рік, випадіння волосся, постійну втому. Вона казала: «Не можу схуднути на дієті, хоча скоротила калорії». ТТГ – 8,7 мМО/л, Т4 – на нижній межі норми. Призначено L-тироксин 50 мкг. Через 2 місяці дозу підвищили до 75 мкг. Через 4 місяці терапії пацієнтка відзначила приплив енергії, вага зменшилася на 6 кг, відновився ріст волосся. ТТГ нормалізувався до 1,8 мМО/л.

Еутирокс: побічні ефекти та безпека терапії

За правильно підібраної дози побічні ефекти відсутні – препарат ідентичний власному гормону. Небажані реакції виникають при надмірному дозуванні, коли розвивається медикаментозний тиреотоксикоз:

• Прискорене серцебиття, перебої в роботі серця
• Підвищена пітливість, відчуття жару
• Тремор рук, нервозність, безсоння
• Втрата ваги за доброго апетиту
• Діарея

Ці симптоми – ознака надлишку гормонів, потрібне зниження дози. У разі появи таких скарг слід позапланово здати аналіз ТТГ – якщо він нижчий за 0,1 мМО/л, доза надмірна.

Справжня алергія на левотироксин трапляється вкрай рідко. Частіше реакція виникає на допоміжні компоненти – лактозу, барвники. У таких випадках допомагає зміна виробника або перехід на препарати без лактози.

Взаємодія L-тироксину з іншими лікарськими засобами

Деякі препарати впливають на всмоктування або дію левотироксину. Це не означає, що їх не можна приймати разом – просто потрібна корекція дози або часу прийому. Випадок із практики: пацієнтка приймала кальцій одразу після L-тироксину й роками не могла досягти нормального ТТГ, доки не розділили прийоми.

Знижують ефективність L-тироксину:

• Препарати кальцію та заліза (інтервал 4 години обов’язковий)
• Антациди (інтервал 2–4 години)
• Інгібітори протонної помпи (омепразол, пантопразол) – можуть знижувати всмоктування через зміну кислотності шлунка, потрібен контроль ТТГ
• Холестирамін, колестипол (препарати для зниження холестерину) – інтервал 4–6 годин
• Сукральфат (препарат для лікування виразки)

Можуть потребувати зміни дози:

• Естрогенвмісні контрацептиви – зазвичай потрібне підвищення дози левотироксину
• Аміодарон (антиаритмічний препарат) – може як підвищувати, так і знижувати рівень гормонів
• Карбамазепін, фенітоїн (протиепілептичні) – прискорюють метаболізм тироксину
• Рифампіцин (антибіотик) – прискорює виведення гормонів

Перелічені взаємодії трапляються часто, але перелік не є вичерпним.

Завжди повідомляйте ендокринолога про всі лікарські засоби та БАДи, які ви приймаєте, – це допоможе уникнути небажаних взаємодій.

Дієта при гіпотиреозі: що можна і чого не варто

Специфічної дієти при проблемах зі щитоподібною залозою не існує, але деякі продукти можуть впливати на роботу залози та засвоєння препаратів за певних умов. Отже, йдеться не про суворі обмеження, а про розумний підхід до харчування.

Рекомендується включати:

• Морську рибу та морепродукти – джерело йоду та селену
• Горіхи (особливо бразильський – багатий на селен, але не більше 2–3 штук на день)
• Нежирне м’ясо, яйця – білок для синтезу гормонів
• Овочі, фрукти, цільнозернові – клітковина проти закрепів

Помірно або з обережністю:

• Хрестоцвіті овочі (капуста, броколі, цвітна капуста) – містять гойтрогени, які можуть впливати на щитоподібну залозу за вживання у великих кількостях у сирому вигляді та при вираженому дефіциті йоду. У вареному вигляді й помірних кількостях безпечні.
• Соєві продукти – ізофлавони сої можуть впливати на засвоєння йоду та левотироксину. Помірне споживання (не щодня) зазвичай не спричиняє проблем. Інтервал між соєю та прийомом L-тироксину – 3–4 години.
• Просо та сорго – містять гойтрогени, але клінічне значення має лише за регулярного вживання у великих кількостях.

Важливі примітки щодо йоду:

• Йодована сіль у помірних кількостях (5–6 г на день) зазвичай безпечна навіть при аутоімунному тиреоїдиті
• Йодовдмісні добавки та препарати (понад 150–200 мкг на день) при аутоімунному процесі можуть посилювати запалення – приймати лише за призначенням лікаря
• Надлишок йоду так само шкідливий, як і дефіцит

Продукти, що впливають на всмоктування L-тироксину:

• Кава – може незначно знижувати всмоктування. Якщо ви звикли пити каву одразу після таблетки, краще збільшити інтервал до 30–60 хвилин або обговорити з лікарем вечірній прийом препарату.
• Грейпфрутовий сік – дані щодо впливу суперечливі. Основна рекомендація: не приймати одночасно з препаратом, але панікувати не варто – вплив мінімальний.
• Продукти з кальцієм і залізом (молочні продукти, збагачені каші) – строгий інтервал 4 години.

Головне правило: не виключайте цілі групи продуктів без консультації з лікарем. Різноманітне збалансоване харчування важливіше за суворі обмеження.

Міф про йод: Багато хто вважає, що при гіпотиреозі потрібно приймати великі дози йоду. Це неправильно. При аутоімунному тиреоїдиті надлишок йоду може посилити запалення. Йодовмісні добавки призначаються лише лікарем після оцінки причини гіпотиреозу та виключення аутоімунного процесу.

Гіпотиреоз і вагітність: особливості ведення

Чи можна завагітніти при гіпотиреозі? Так, але за компенсованого стану – коли ТТГ у цільовому діапазоні на тлі терапії. Некомпенсований гіпотиреоз знижує ймовірність зачаття та підвищує ризик викидня.

При плануванні вагітності:

1. Досягти ТТГ менш ніж 2,5 мМО/л до зачаття
2. Одразу після позитивного тесту збільшити дозу L-тироксину на 25–30%
3. Контролювати ТТГ кожні 4 тижні в першій половині вагітності
4. Підтримувати ТТГ 0,1–2,5 мМО/л протягом усього періоду виношування

Після пологів доза повертається до допологової. Грудне вигодовування під час прийому левотироксину безпечне – у молоко потрапляє мінімальна кількість препарату.

Важливе зауваження: Інформація в статті має освітній характер і не замінює консультацію кваліфікованого лікаря. Діагностика та лікування гіпотиреозу повинні проводитися лише під наглядом ендокринолога з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

Що важливо запам’ятати

Гіпотиреоз – поширене, але добре контрольоване захворювання. За підозри на проблеми зі щитоподібною залозою достатньо здати два базові аналізи: ТТГ і вільний Т4. Сучасна замісна терапія левотироксином повністю компенсує дефіцит гормонів, даючи змогу жити активним повноцінним життям. Головне – не відкладати діагностику та регулярно контролювати рівень гормонів після початку лікування. Прогноз за правильної терапії сприятливий.

Маєте подібні симптоми?

Зверніться до лікаря онлайн — доступно з будь-якої країни світу українською чи російською мовою. Оберіть зручний час і отримайте поради без відвідування клініки.

Отримати онлайн-консультацію

Професійна діагностика та лікування в Києві

Лікування щитоподібної залози потребує грамотного підходу та регулярного контролю. Клініка Астрамедіка в Києві (район Виноградар) пропонує повний спектр ендокринологічних послуг:

• Консультація ендокринолога з досвідом роботи понад 15 років
• Комплексні аналізи на гормони щитоподібної залози (ТТГ, вільний Т4, антитіла)
• УЗД щитоподібної залози на експертному обладнанні
• Підбір індивідуальної схеми лікування
• Ведення вагітних із патологією щитоподібної залози

Записатися на прийом можна онлайн або телефоном. Онлайн-консультація ендокринолога також доступна для повторних пацієнтів і розшифровки аналізів – зручний формат для тих, хто цінує час. Ми розташовані в зручному районі Виноградар із гарною транспортною доступністю. Не відкладайте турботу про здоров’я – своєчасна діагностика та правильне лікування допоможуть повернути енергію та якість життя.