Міома матки — доброякісне новоутворення з м’язового шару матки, яке зустрічається у 30–40% жінок репродуктивного віку. Вузли формуються з гладеньком’язових клітин і можуть досягати розмірів від кількох міліметрів до 15–20 сантиметрів. Багато пацієнток роками не підозрюють про проблему.
Минулого літа на плановому УЗД у 38-річної пацієнтки виявили три вузли — 4, 6 і 8 см. Вона прийшла просто "перевірити, чи все гаразд" перед відпусткою. Жодних скарг не було. Такі випадки — кожна третя консультація.
Фіброміома матки частіше діагностується після 35 років, хоча формуватися починає раніше. Субсерозна міома росте на зовнішній стороні органа, інтрамуральна — усередині м’язового шару, субмукозна — під слизовою оболонкою. Локалізація визначає симптоми й тактику лікування.
Що таке міома матки і чому виникає
Вузли в матці — це розростання м’язових і сполучних тканин. Можуть бути поодинокими або множинними. Розміри від 3 мм до 20 см, хоча гігантські міоми трапляються рідко.
Причини розвитку пов’язані з кількома факторами:
- гормональний дисбаланс — надлишок естрогенів стимулює ріст клітин
- спадкова схильність підвищує ризик у 2–3 рази
- хронічні запальні процеси в органах малого таза
- метаболічні порушення та надмірна вага
- часті аборти та вишкрібуання травмують ендометрій
Міома на задній стінці перебігає безсимптомно довше. Передня локалізація проявляється раніше — тисне на сечовий міхур, з’являється прискорене сечовипускання.
Порада гінеколога: Після 30 років проходьте УЗД органів малого таза щороку, навіть за відсутності скарг. Раннє виявлення дає змогу обійтися консервативним лікуванням у більшості випадків.
Основні симптоми та прояви
Симптоми міоми матки залежать від розміру, кількості та розташування вузлів. Невеликі утворення до 2–3 см зазвичай не дають клінічних проявів. Рясні менструації — перша ознака у більшості пацієнток.
Характерні ознаки патології:
| Симптом | Частота прояву | Характеристика |
|---|---|---|
| Рясні менструації | 70–80% | Тривалість циклу збільшується до 7–10 днів, прокладки змінюються кожні 1–2 години |
| Біль унизу живота | 50–60% | Ниючий або тягнучий біль при великих розмірах вузла |
| Міжменструальні кровотечі | 30–40% | Частіше при субмукозній локалізації вузла |
| Прискорене сечовипускання | 25–35% | Тиск вузла на сечовий міхур |
| Закрепи | 15–20% | Компресія прямої кишки великими вузлами |
Якщо у вас є 2–3 симптоми з таблиці одночасно — не відкладайте візит до гінеколога.
Вагітність при міомі можлива, але субмукозна форма може перешкоджати імплантації ембріона. Вузли розміром понад 5 см підвищують ризик ускладнень вагітності. Планування зачаття потребує попередньої консультації фахівця.
Сучасна діагностика міоми
Діагностика починається з гінекологічного огляду та збору анамнезу. Лікар пальпує збільшену матку, оцінює щільність і контури органа. Точне визначення розмірів і локалізації вузлів потребує інструментальних методів.
УЗД органів малого таза — основний метод візуалізації, що дає змогу виявити утворення від 5 мм. Трансвагінальне сканування дає більш чітку картину порівняно з абдомінальним. У складних випадках призначають МРТ для детальної оцінки структури вузлів.
Важливо виключити інші причини симптомів. Рясні менструації бувають не лише при міомі — аденоміоз, поліпи ендометрія, гіперплазія ендометрія можуть давати схожу картину. Кісти яєчників та ендометріоз також спричиняють біль і порушення циклу.
Додаткові дослідження включають:
- гістероскопія — огляд порожнини матки за допомогою оптичного приладу
- лапароскопія — візуалізація органів малого таза через невеликі проколи
- допплерометрія — оцінка кровотоку у вузлах і навколишніх тканинах
- біопсія ендометрія при підозрі на поєднану патологію
Міжнародні стандарти, описані у класифікації FIGO, допомагають точно визначити тип і розташування вузлів для вибору оптимальної тактики лікування.
Із практики: Пацієнтка 42 років звернулася зі скаргами на рясні менструації. УЗД виявило інтрамуральний вузол 6 см. Після курсу гормональної терапії розмір зменшився до 4 см, симптоми повністю зникли. Через рік спостереження вузол залишається стабільним.
Консервативне лікування міоми матки
Лікування міоми без операції можливе при розмірах вузлів до 6–7 см і відсутності виражених симптомів. Медикаментозна терапія спрямована на стабілізацію гормонального фону та зменшення розмірів утворення.
Основні групи препаратів для консервативного лікування:
| Група препаратів | Механізм дії | Ефективність |
|---|---|---|
| Агоністи ГнРГ | Пригнічення синтезу естрогенів, штучний клімакс | За даними досліджень, вузли можуть зменшуватися на 40–60% за 3–6 місяців |
| Антипрогестагени | Блокування рецепторів прогестерону у вузлах | Зменшення розмірів до 30–50%, ефект тимчасовий |
| КОК (комбіновані контрацептиви) | Стабілізація гормонального фону | Контроль симптомів, уповільнення росту невеликих вузлів |
| Внутрішньоматкова система з левоноргестрелом | Локальний вплив на ендометрій | Значне зменшення крововтрати у більшості пацієнток |
Вибір препарату залежить від віку, планів на вагітність і переносимості конкретного засобу.
Міома матки у клімаксі часто регресує самостійно через зниження рівня естрогенів. У багатьох жінок вузли зменшуються або перестають рости після настання менопаузи, але потрібне регулярне спостереження.
Хірургічні методи видалення вузлів
Розміри міоми матки для операції визначаються індивідуально, але зазвичай хірургічне втручання рекомендують при вузлах понад 8–10 см або швидкому рості утворення.
Міомектомія — органозберігальна операція, під час якої видаляють лише вузли. Підходить для жінок репродуктивного віку, які планують вагітність. Гістеректомія — радикальне видалення матки, показана при множинних вузлах, вираженій симптоматиці у пацієнток старше 45 років.
Сучасні малоінвазивні техніки включають:
- лапароскопічна міомектомія — через невеликі проколи з використанням відеокамери
- гістероскопічне видалення — через піхву без розрізів при субмукозній локалізації
- емболізація маткових артерій — перекриття кровопостачання вузлів спеціальними частинками
- ФУЗ-абляція — руйнування вузлів сфокусованим ультразвуком під контролем МРТ
Дослідження показують, що малоінвазивні методи скорочують період відновлення у 2–3 рази порівняно з відкритою операцією.
Цікавий факт: ФУЗ-абляція дає змогу повернутися до звичного життя через 1–2 дні після процедури. Метод виконують під седацією, він не потребує розрізів, але ефективний лише при вузлах певної локалізації та структури.
Прогноз і можливість рецидиву
Ризик рецидиву після міомектомії становить 15–30% протягом 5 років. Нові вузли можуть з’явитися, якщо залишилися мікроскопічні зачатки.
Спонтанна регресія міоми можлива у період менопаузи або після пологів, коли гормональний фон суттєво змінюється. Повне зникнення великих вузлів без лікування відбувається рідко.
Фактори, що впливають на ризик рецидиву:
- множинні вузли підвищують імовірність повторного росту
- молодий вік — до 35 років ризик вищий через активну гормональну функцію
- неповне видалення дрібних вузлів під час операції
- відсутність післяопераційної гормональної підтримки
Регулярне спостереження після лікування критично важливе для своєчасного виявлення нових вузлів.
Ускладнення та ризики при міомі
Саме утворення є доброякісним, але може спричиняти серйозні ускладнення. Анемія розвивається у 40–50% пацієнток із рясними менструаціями через хронічну крововтрату.
Перекрут ніжки вузла викликає гострий біль і потребує невідкладної операції. Некроз тканини міоми виникає при порушенні кровопостачання — стан супроводжується підвищенням температури, інтоксикацією. Малигнізація — переродження у злоякісну пухлину — відбувається менш ніж у 1% випадків.
Основні ускладнення:
| Ускладнення | Частота | Клінічна значущість |
|---|---|---|
| Анемія | 40–50% | Хронічна втома, зниження працездатності |
| Безпліддя | 5–10% | Деформація порожнини матки перешкоджає імплантації |
| Викидень | 20–30% | Ризик підвищується при великих вузлах |
| Некроз вузла | 2–5% | Потребує термінового хірургічного втручання |
| Перекрут ніжки | 1–3% | Гострий живіт, невідкладна операція |
Своєчасне лікування запобігає розвитку більшості ускладнень.
Коли потрібно терміново до лікаря: Дуже рясна кровотеча (прокладка кожні 30–60 хвилин), слабкість до непритомності, різкий біль унизу живота, температура вище 38°C, кровотеча або сильний біль під час вагітності — викликайте швидку допомогу.
Вагітність і міома матки
Вагітність при міомі можлива, але потребує особливого спостереження. Вузли можуть збільшуватися через гормональні зміни, створюючи загрозу переривання.
Вузли понад 5 см, що деформують порожнину матки, рекомендують видалити до планування вагітності. Субмукозна локалізація створює перешкоду для імплантації ембріона у більшості випадків.
Особливості ведення вагітності при міомі:
- УЗД кожні 4 тижні для контролю розмірів вузлів
- допплерометрія для оцінки матково-плацентарного кровотоку
- профілактика анемії препаратами заліза
- госпіталізація при загрозі переривання або швидкому рості вузла
- вибір методу розродження залежить від локалізації утворення
У грудні минулого року пацієнтка з двома вузлами по 4 см успішно виносила вагітність. Пологи пройшли природним шляхом. Вузли після пологів зменшилися до 2,5 см. Постійний контроль і правильна тактика — запорука успіху.
Профілактика та спосіб життя
Корекція способу життя уповільнює прогресування захворювання та знижує ризик ускладнень.
Рекомендації щодо профілактики включають:
- підтримання нормальної ваги — ожиріння підвищує рівень естрогенів
- регулярна фізична активність покращує кровообіг у малому тазу
- збалансоване харчування з достатньою кількістю клітковини
- обмеження стресових ситуацій, що впливають на гормональний фон
- відмова від куріння — нікотин порушує мікроциркуляцію в матці
- своєчасне лікування запальних захворювань органів малого таза
Тривалий прийом оральних контрацептивів може асоціюватися зі зниженням ризику розвитку міоми. Грудне вигодовування також має протективну дію за рахунок зниження рівня естрогенів.
Із досліджень: Жінки, які народили двох і більше дітей, мають нижчий ризик розвитку міоми порівняно з тими, хто не народжував. Кожна вагітність і пологи створюють захисний ефект завдяки тривалому зниженню естрогенів.
Маєте подібні симптоми?
Зверніться до лікаря онлайн — доступно з будь-якої країни світу українською чи російською мовою. Оберіть зручний час і отримайте поради без відвідування клініки.
Отримати онлайн-консультацію
Висновок
Клініка Астрамедіка на Виноградарі (Київ) спеціалізується на діагностиці та лікуванні міоми матки з використанням сучасного УЗД-обладнання експертного класу. Гінекологи клініки мають досвід ведення пацієнток із різними формами захворювання.
Як проходить консультація: огляд на кріслі, УЗД органів малого таза, за потреби — аналізи крові. За один візит можна отримати повну картину та план подальших дій. Остаточна тактика визначається після результатів обстеження — це може бути спостереження, медикаментозна терапія або направлення на операцію до спеціалізованого центру.
Запишіться на консультацію для комплексного обстеження та розробки персонального плану лікування. Раннє виявлення патології дає змогу зберегти репродуктивну функцію та уникнути ускладнень.