Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. При появі симптомів зверніться до фахівця.
Холецистит – запалення жовчного міхура, яке зустрічається, за даними різних досліджень, у 10-20% дорослих після 40 років залежно від регіону та способу життя. Симптоми холециститу часто маскуються під звичайний розлад травлення. Біль у правому підребер'ї після їжі, гіркота в роті вранці, нудота – типові ознаки.
У практиці трапляються випадки, коли пацієнти роками списують дискомфорт на похибки в харчуванні, поки гострий напад не змусить звернутися по допомогу. Один чоловік 48 років три роки терпів періодичні болі після жирної їжі, поки стан не погіршився різко – температура 39.2°C та гострий біль. Камінь 2.7 см перекрив протоку повністю, знадобилася госпіталізація.
Жовчнокам'яна хвороба провокує 85-90% випадків за клінічними даними. Камені в жовчному міхурі блокують відтік жовчі, створюючи умови для розмноження бактерій. Калькульозний холецистит може розвиватися стрімко – від перших симптомів до необхідності госпіталізації проходить іноді 4-6 годин.
Що таке холецистит і чому він виникає
Холецистит що це таке? Це запальний процес у стінці жовчного міхура, викликаний застоєм жовчі або інфекцією. Орган розміром з куряче яйце накопичує жовч з печінки і викидає її в кишечник для перетравлювання жирів. Коли відтік порушується, жовч густішає, подразнює слизову, і на цьому тлі приєднується запалення.
Механізм розвитку залежить від кількох факторів, які часто діють одночасно:
- Жовчні камені – блокують протоку в більшості випадків, розміром від піщинок до 5 см
- Дискінезія жовчних шляхів – порушення моторики без каменів, часто на тлі стресу
- Бактеріальна інфекція – кишкова паличка проникає через кров або лімфу, рідше інші патогени
- Паразити – лямблії зустрічаються у частини пацієнтів, описторхи актуальні для деяких річкових регіонів України
- Травми живота або операції на органах черевної порожнини в анамнезі
Паразитарні форми становлять серйозну проблему в річкових регіонах. Паразити потрапляють з недостатньо обробленої річкової риби, осідають у жовчних протоках, викликають хронічне запалення. Інкубаційний період становить кілька тижнів, потім починаються болі, температура, алергічні реакції.
Холецистит без каменів зустрічається рідше, частіше розвивається на тлі цукрового діабету або важких інфекцій. Згідно з даними Національного центру біотехнологічної інформації США, акалькульозна форма становить близько 10% усіх випадків і частіше спостерігається у літніх пацієнтів із супутніми захворюваннями – ішемією, сепсисом, тривалою штучною вентиляцією легень.
Рекомендація гастроентеролога: Якщо після жирної їжі регулярно виникає важкість справа під ребрами, не відкладайте УЗД черевної порожнини. Раннє виявлення змін у жовчному міхурі дозволяє запобігти ускладненням та розпочати лікування холециститу вчасно.
Симптоми гострого холециститу
Гострий холецистит симптоми проявляє раптово. Напад холециститу починається з різкого болю в правому підребер'ї, який віддає в лопатку, плече або шию справа. Біль посилюється при вдиху, русі, спробі лягти на правий бік. Інтенсивність іноді така, що людина завмирає в одній позі і боїться поворухнутися.
При гострому запаленні клінічна картина розвивається швидко, і важливо не пропустити момент, коли потрібна екстрена допомога:
- Інтенсивний біль тривалістю понад кілька годин – не стихає у спокої
- Нудота і блювання, іноді з домішкою жовчі – полегшення не приносить
- Температура при холециститі може підвищуватися до 38-40°C, при гнійних формах тримається стабільно високою
- Напруження м'язів живота справа – живіт стає "дошкоподібним"
- Прискорене серцебиття до 100-120 ударів на хвилину, загальна слабкість, холодний піт
- У деяких випадках – жовтяничність шкіри та склер очей при закупорці спільної жовчної протоки
Жовчна коліка – провісник гострого холециститу. Камінь починає рух по протоці, викликаючи спазм і біль. Триває від 15 хвилин до кількох годин, потім або проходить (камінь повернувся або пройшов), або переходить у гостре запалення.
Коли потрібно терміново до лікаря
Напад жовчного міхура що робити? Наступні симптоми вимагають негайного виклику швидкої допомоги, без зволікання:
- Біль у правому підребер'ї не проходить понад 6 годин навіть у спокої
- Температура вище 38.5°C або різкий стрибок до 39-40°C
- Блювання, що повторюється і не приносить полегшення
- Жовтяничність шкіри або білків очей – ознака перекриття жовчних шляхів
- Різке напруження м'язів живота, неможливість доторкнутися
- Сплутаність свідомості, різка слабкість, падіння артеріального тиску
До приїзду лікарів не можна прикладати тепло (грілку, гарячу ванну), приймати їжу або пити гарячі напої. Це може посилити запалення та призвести до ускладнень. Не приймайте знеболювальні без консультації – вони змащують клінічну картину, що ускладнює діагностику.
В одному випадку пацієнтка 52 років терпіла біль троє діб, намагаючись впоратися домашніми засобами – пила трав'яні відвари, прикладала теплу грілку. При обстеженні виявили флегмонозний холецистит з ознаками перитоніту, що починався – стінка міхура потовщена значно, навколо скупчення рідини. Знадобилася екстрена госпіталізація, інтенсивна терапія антибіотиками, операція через кілька днів.
Хронічний холецистит: перебіг захворювання
Хронічний холецистит розвивається поступово, роками перебігаючи без яскравих проявів. Болить жовчний міхур періодично – після похибок у дієті, стресу, переохолодження, фізичних навантажень. Між загостреннями людина почувається відносно здоровою, веде звичайний спосіб життя.
Холецистит як проявляється в хронічній формі – залежить від стадії та супутніх проблем:
| Симптом | Частота прояву | Особливості |
|---|---|---|
| Тупий біль справа | У більшості пацієнтів | Посилюється через 1-2 години після їжі, особливо жирної |
| Гіркота в роті | Часто | Особливо вранці натщесерце, іноді металевий присмак |
| Нудота при холециститі | Регулярно | Частіше після жирної їжі, яєць, смаженого |
| Здуття живота | У половини пацієнтів | Часто супроводжується запорами або чергуванням з проносом |
| Субфебрильна температура | Рідше | 37-37.5°C без видимих причин, тримається тижнями |
Ці дані отримані зі спостережень у спеціалізованих гастроентерологічних центрах за останні роки.
За клінічними спостереженнями, у значної частини пацієнтів з хронічним запаленням розвивається панкреатит і холецистит одночасно через спільну протоку. Підшлункова залоза і жовчний міхур пов'язані, і запалення одного органа може поширюватися на інший. Це ускладнює лікування та потребує комплексного підходу.
Загострення холециститу симптоми дає схожі з гострою формою, але менш інтенсивні. Біль терпимий, температура 37.5-38°C, загальний стан дозволяє ходити на роботу. Але кожне загострення сприяє потовщенню стінки міхура, утворенню спайок із сусідніми органами, що потім ускладнює операцію, якщо вона знадобиться.
Важливо знати: Жінки хворіють на холецистит у 3-4 рази частіше чоловіків. Вагітність змінює положення органів і сповільнює відтік жовчі, прийом гормональних контрацептивів збільшує в'язкість жовчі, різкі коливання ваги провокують утворення каменів. Вагітним жінкам при появі симптомів необхідна особливо уважна діагностика – деякі дослідження та препарати протипоказані.
Діагностика: від УЗД до лабораторних тестів
Запалення жовчного міхура діагностується комплексно. Первинний огляд включає пальпацію живота – лікар перевіряє специфічні симптоми, які вказують на запалення. Симптом Мерфі: лікар просить пацієнта вдихнути і натискає на область жовчного міхура – при холециститі вдих переривається через гострий біль. Симптом Ортнера: постукування ребром долоні по правій реберній дузі викликає біль.
Холецистит на УЗД ознаки показує досить чітко: потовщення стінки понад 4 мм (норма 2-3 мм), наявність каменів з акустичною тінню, застій жовчі з осадом, іноді перегини та деформації. При УЗД часто вдається виявити навіть дрібні камені від 2-3 мм, які поки не дають симптомів, але можуть дати в майбутньому.
Стандартний діагностичний протокол включає кілька етапів обстеження:
- УЗД черевної порожнини – основний метод з високою інформативністю, безболісний, займає 10-15 хвилин
- Загальний аналіз крові – підвищення лейкоцитів до 12-15×10⁹/л і вище, прискорення ШОЕ до 20-40 мм/год вказує на запалення
- Біохімічний аналіз крові – білірубін, АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, амілаза для оцінки функції печінки та підшлункової
- КТ або МРТ з контрастом – при сумнівних результатах УЗД, для планування операції
- ЕРХПГ – ендоскопічне дослідження жовчних проток через рот, дозволяє одразу видалити дрібні камені з протоки
- Аналіз калу на яйця паразитів – при підозрі на паразитарну інфекцію, особливо якщо є еозинофілія в крові
У складних випадках може призначатися гепатобіліарна сцинтиграфія з радіоізотопом – метод показує прохідність проток у реальному часі та скоротливу функцію органа. Процедура займає близько години, пацієнт отримує мінімальне променеве навантаження.
Диференціальна діагностика виключає захворювання з подібною симптоматикою:
| Захворювання | Подібні симптоми | Ключова відмінність |
|---|---|---|
| Виразка шлунка | Біль, нудота, блювання | Біль пов'язаний з прийомом їжі (через 30-60 хвилин), локалізація вище |
| Панкреатит | Оперізуючий біль, блювання | Амілаза крові підвищена в 3-10 разів, біль віддає в спину |
| Апендицит | Гострий біль, температура, лейкоцитоз | Біль починається в епігастрії, потім зміщується вниз вправо |
| Пієлонефрит | Температура, біль справа, лейкоцитоз | Біль у попереку, позитивний симптом Пастернацького, лейкоцити та бактерії в сечі |
| Правобічна пневмонія | Температура, біль при диханні | Кашель, хрипи в легенях, зміни на рентгені грудної клітки |
Досвідчений лікар за сукупністю ознак швидко визначає джерело проблеми, але іноді потрібно кілька досліджень для остаточного діагнозу.
Консервативне лікування холециститу
Чи можна вилікувати холецистит без операції? При неускладненій хронічній формі консервативна терапія дає хороші результати. Лікування холециститу в Києві пропонують спеціалізовані клініки, де гастроентерологи розробляють індивідуальні схеми. Ключове значення має комплексний підхід – медикаменти плюс обов'язкова корекція харчування та способу життя.
Медикаментозне лікування може включати кілька груп препаратів залежно від ситуації, і всі призначення робить тільки лікар:
- Антибіотики широкого спектру – при бактеріальному запаленні курсом 7-14 днів залежно від тяжкості
- Спазмолітичні препарати – для зняття больового синдрому та полегшення відтоку жовчі
- Жовчогінні засоби – холеретики (збільшують вироблення жовчі) та холекінетики (посилюють скорочення міхура), але тільки за відсутності великих каменів
- Урсодезоксихолева кислота – широко застосовуваний препарат для розчинення холестеринових каменів розміром до 10-15 мм, курс лікування зазвичай становить 6-12 місяців, дозування підбирається індивідуально
- Ферменти підшлункової залози – для підтримки травлення під час їжі
- Гепатопротектори – для захисту печінки від токсинів та підтримання її функції
Схема терапії підбирається лікарем виходячи з форми захворювання, наявності каменів, їх складу та розміру, супутніх патологій. Самолікування неприпустиме – деякі препарати при неправильному застосуванні погіршують ситуацію або викликають ускладнення.
Що не можна їсти при холециститі? Дієта при жовчному міхурі – це не тимчасовий захід, а постійний спосіб харчування. Виключаються продукти, які посилюють секрецію жовчі та викликають спазм проток: жирне м'ясо (свинина, баранина, качка, гуска), сало та смалець, все смажене на олії, копченості та ковбаси, алкоголь у будь-якому вигляді, газовані напої, шоколад та какао, свіжа здобна випічка та торти, гострі спеції (перець, хрін, гірчиця), кислі фрукти та ягоди (лимон, журавлина, ківі), бобові (горох, квасоля, сочевиця), гриби в будь-якому вигляді, міцна кава.
Харчування має бути дробовим – 5-6 разів на день невеликими порціями по 200-250 грамів. Це підтримує постійний відтік жовчі та запобігає застою. Рекомендуються нежирні сорти м'яса (курка, індичка, телятина) у відвареному або запеченому вигляді, нежирна риба (судак, щука, тріска), каші на воді або розведеному молоці, овочеві супи без зажарки, запечені некислі фрукти, кисломолочні продукти низької жирності.
З практики: Пацієнтка 45 років з хронічним безкам'яним холециститом суворо дотримувалася рекомендацій щодо харчування та приймала призначену терапію протягом 6 місяців. Контрольне УЗД показало позитивну динаміку – зменшення товщини стінки міхура, зникли регулярні болі після їжі та гіркота в роті вранці. Вона змогла повернутися до повноцінного життя без значних обмежень.
Коли розглядається хірургічне лікування
Коли потрібно видаляти жовчний міхур – питання, яке вирішується індивідуально з урахуванням клінічної картини. Міжнародні клінічні рекомендації Товариства американських гастроінтестинальних та ендоскопічних хірургів визначають чіткі показання до хірургічного втручання.
Абсолютні показання до операції, при яких консервативне лікування неефективне або небезпечне:
- Гострий калькульозний холецистит з ускладненнями – перфорація, перитоніт, абсцес
- Напади жовчної коліки, що повторюються, понад 2-3 рази на рік, незважаючи на лікування
- Великі камені понад 3 см у діаметрі – ризик пролежня стінки та перфорації
- Флегмонозний холецистит – гнійне запалення всіх шарів стінки
- Гангренозний холецистит – некроз тканин міхура із загрозою сепсису
- Перфорація стінки міхура з витіканням жовчі в черевну порожнину
- Водянка жовчного міхура – розтягнення міхура прозорою рідиною до значних розмірів
- Емпієма – скупчення гною всередині міхура при повній закупорці протоки
- Поліпи понад 10 мм з ознаками росту – підвищений ризик малігнізації
- Відключений жовчний міхур – орган не візуалізується при дослідженні через повну закупорку
Застій жовчі з утворенням численних дрібних каменів (біліарний сладж) – часта причина планового хірургічного втручання, коли консервативна терапія не допомагає протягом тривалого часу.
Сучасна хірургія пропонує малоінвазивні методики. Лапароскопія жовчного міхура – найкращий метод, при якому через кілька невеликих проколів видаляється орган під відеоконтролем. Операція проводиться під загальним наркозом. Відновлення після такої операції відбувається швидше, ніж після відкритого втручання – менше болю, коротша госпіталізація, швидше повернення до роботи.
Згідно з українськими клінічними протоколами з ведення гострого холециститу, вибір методу операції залежить від тяжкості стану, наявності ускладнень, досвіду хірурга та технічного оснащення клініки. Відкрита холецистектомія через розріз проводиться при масивних спайках, підозрі на онкологію, неможливості безпечного лапароскопічного доступу.
Життя після видалення жовчного міхура
Чи можна жити без жовчного міхура? Так, організм адаптується до нових умов за кілька місяців. Печінка продовжує виробляти жовч для травлення, але тепер вона надходить у кишечник постійно малими порціями, а не концентровано викидається при прийомі їжі.
Скільки лежать у лікарні після видалення жовчного? При лапароскопічній операції без ускладнень – зазвичай 1-2 дні, іноді виписують наступного дня після операції. При відкритій холецистектомії – 5-7 днів залежно від загоєння рани. Повне відновлення працездатності займає 2-4 тижні після лапароскопії, 4-6 тижнів після відкритої операції.
Період адаптації вимагає дотримання певних правил на кожному етапі:
| Період | Обмеження | Рекомендації |
|---|---|---|
| 1-2 тижні | Постільний режим, мінімальні навантаження, не піднімати понад 2 кг | Рідка дієта (бульйони, каші-розмазні, киселі), харчування кожні 2-3 години |
| 2-4 тижні | Не піднімати понад 3-5 кг, уникати різких рухів і нахилів | Розширення дієти (парові котлети, сир, овочі), легкі прогулянки 20-30 хвилин |
| 1-3 місяці | Уникати жирної їжі, алкоголю, газованих напоїв | Дробове харчування 5-6 разів, ферменти за призначенням лікаря, збільшення прогулянок |
| Понад 3 місяці | Помірність у харчуванні, уникати переїдання | Контроль ваги, регулярна фізична активність, УЗД проток раз на рік |
За даними спостережень у профільних центрах, у більшості пацієнтів після періоду адаптації якість життя повертається до доопераційного рівня або навіть покращується, оскільки зникають постійні болі та обмеження.
У деяких випадках можливий постхолецистектомічний синдром – комплекс симптомів після видалення. Проявляється тупими болями в правому підребер'ї, діареєю після жирної їжі, здуттям, іноді жовтяницею. Причини: спазм сфінктера Одді, камені в спільній жовчній протоці, які не помітили під час операції, дискінезія проток, панкреатит. Корекція спеціальною дієтою, спазмолітиками та ферментами зазвичай дає позитивні результати протягом кількох місяців.
Рекомендація дієтолога: Після видалення жовчного міхура важливо уникати переїдання. Жовчі тепер виділяється менше одномоментно, і великий об'єм жирної їжі може не перетравитися повністю. Краще харчуватися 5-6 разів порціями по 200-250 грамів, ніж 2-3 рази великими порціями.
Профілактика холециститу
Запобігти жовчнокам'яній хворобі та запаленню простіше, ніж лікувати роками. Панкреатит і холецистит часто розвиваються у людей з зайвою вагою та малорухливим способом життя – офісна робота, пересування на машині, вечори перед телевізором.
Заходи профілактики, які довели свою ефективність:
- Підтримувати здорову вагу – ожиріння значно збільшує ризик каменеутворення за рахунок підвищення холестерину в жовчі
- Харчуватися регулярно кожні 3-4 години – тривале голодування понад 8-10 годин провокує застій жовчі та випадання осаду
- Обмежити тваринні жири та прості вуглеводи (цукор, випічка, солодощі)
- Пити достатньо чистої води – це розріджує жовч та запобігає застою
- Підтримувати фізичну активність мінімум 150 хвилин на тиждень – ходьба, плавання, йога покращують моторику жовчовивідних шляхів
- Контролювати холестерин крові – при перевищенні норми коригувати дієтою або медикаментами за призначенням лікаря
- Своєчасно лікувати дискінезію жовчних шляхів – функціональні розлади з часом можуть переходити в органічні
- Уникати різких коливань ваги – швидке схуднення підвищує ризик утворення каменів
Жовчна коліка в анамнезі – привід для регулярного УЗД-контролю раз на 6-12 місяців, щоб відстежити динаміку росту каменів або появу нових.
Групи ризику, яким потрібно особливо уважно стежити за здоров'ям жовчного міхура: жінки після 40 років (гормональні зміни), багатонародні (кожна вагітність збільшує ризик), що приймають гормональні контрацептиви тривалий час, з спадковою схильністю (холецистит у батьків), вагітні у 2-3 триместрі (здавлювання органів), пацієнти з цукровим діабетом (порушення моторики), люди з резекцією клубової кишки (порушення всмоктування жовчних кислот).
Маєте подібні симптоми?
Зверніться до лікаря онлайн — доступно з будь-якої країни світу українською чи російською мовою. Оберіть зручний час і отримайте поради без відвідування клініки.
Отримати онлайн-консультацію
Висновок
Холецистит – захворювання, що вимагає уважного ставлення та своєчасного звернення до лікаря. Гострий холецистит симптоми дає виражені, ігнорувати які небезпечно для життя – може розвинутися перитоніт, сепсис. Хронічна форма може роками перебігати зі змазаною симптоматикою, поступово призводячи до ускладнень – потовщення стінки, утворення спайок, переходу на сусідні органи.
У клініці «Астрамедіка» (Київ, Виноградар) веде прийом досвідчений гастроентеролог. На консультації проводиться детальна діагностика стану жовчного міхура – огляд, пальпація, направлення на УЗД та аналізи, оцінка показань до консервативного або хірургічного лікування. При необхідності оперативного втручання лікар направить до профільного хірурга з детальними рекомендаціями та результатами обстеження.
Запишіться на консультацію – своєчасне обстеження та правильно підібране лікування холециститу в Києві допомагають уникнути ускладнень, зберегти орган при можливості та повернутися до повноцінного життя без болю та обмежень.